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A síndrome da serotonina é uma condição potencialmente fatal causada por concentrações elevadas de serotonina no corpo devido a certos medicamentos.
A serotonina é um tipo de substância química conhecida como neurotransmissor que se comunica com as células nervosas e tem várias funções em todo o corpo, principalmente no sistema nervoso central e nos intestinos.
Nas quantidades certas, a serotonina é necessária para funções corporais importantes, mas quando seu corpo acumula muito, e seus níveis ficam muito altos, os sintomas podem variar de desagradáveis a graves. Se não for tratada, a síndrome da serotonina pode potencialmente levar à morte.
Índice
Sintomas da Síndrome da Serotonina
Os sintomas da síndrome da serotonina podem ser leves a graves, indicando qualquer coisa, desde um leve excesso de serotonina até um desequilíbrio com risco de vida. Os sintomas mais comuns incluem:
- Ansiedade
- Confusão
- Pupilas dilatadas
- Febre
- Rubor ou palidez
- Dor de cabeça
- Pressão alta
- Arritmia cardíaca
- Rigidez muscular
- Má coordenação
- Sudorese profusa
- Respiração rápida
- Inquietação
- Tremendo
- Pulso lento ou rápido
- Movimentos bruscos ou semelhantes a choques
- Tremor
Se sua condição se tornar grave, ela pode se transformar em uma situação de risco de vida e pode incluir sinais como:
- Febre alta
- Perdendo a consciência
- Convulsões
- Alterações repentinas na pressão arterial e/ou pulso
Se você suspeita que você ou um ente querido está apresentando sinais de síndrome serotoninérgica, entre em contato com seu médico imediatamente. Se seus sintomas estiverem piorando ou forem graves, vá ao pronto-socorro ou ligue para o 911. O tratamento imediato é importante porque você pode ficar gravemente doente e sua condição pode se tornar fatal quanto mais tempo você ficar sem tratamento.
Síndrome de descontinuação de ISRS
Deve-se notar que alguns dos mesmos sintomas listados acima também podem ocorrer quando você para abruptamente de tomar um antidepressivo, ou diminui a dose muito rápido. Isso é conhecido como síndrome de descontinuação de ISRS .
Agitação, dores de cabeça, sensações de choque, má coordenação, calafrios e concentração prejudicada são características comuns a ambas as síndromes. Devido a esse risco, você nunca deve parar de tomar seu antidepressivo abruptamente sem discutir isso com seu médico.
Diagnóstico da Síndrome da Serotonina
Como os sintomas são semelhantes a muitos outros problemas, você não será diagnosticado com síndrome serotoninérgica até que todos os outros diagnósticos possíveis tenham sido descartados. Isso ocorre principalmente porque a síndrome serotoninérgica precisa ser diagnosticada puramente com base em seus sintomas, histórico e seu exame físico e neurológico.
Outras condições que precisam ser descartadas incluem:
- Infecções como meningite e encefalite
- Intoxicação
- A síndrome neuroléptica maligna (SNM) é outro distúrbio relacionado a medicamentos com alguns dos mesmos sintomas da síndrome serotoninérgica, mas resulta do uso de antipsicóticos. (A maior diferença é que a síndrome serotoninérgica geralmente surge rapidamente após o início do medicamento desencadeador.)
- Overdose de uma substância como cocaína
- Reações a outros medicamentos
- Retirada de álcool ou drogas
Os exames que seu médico pode solicitar para descartar essas condições incluem:
- Exames de sangue, como hemograma completo (HC), hemoculturas para testar infecções e outros exames de sangue que verificam seus eletrólitos, rastreiam drogas e álcool e verificam suas funções renais, tireoidianas e hepáticas
- Exames de urina para detectar drogas e álcool, bem como para verificar a função renal
- Tomografia computadorizada (TC) do seu cérebro
- Eletrocardiograma (ECT) para verificar seu coração
- Punção lombar (punção lombar) para avaliar o seu líquido espinhal
- Raio X de tórax
Embora os níveis de serotonina possam ser medidos por meio de um exame de sangue, esses exames não podem confirmar se uma pessoa tem ou não a síndrome da serotonina.
Causas da Síndrome da Serotonina
A síndrome da serotonina, também conhecida como toxicidade da serotonina, acontece como resultado do uso de medicamentos serotoninérgicos, que são medicamentos que afetam o nível de serotonina no seu corpo. Pode ser causada por várias circunstâncias diferentes, incluindo:
- Tomar um medicamento serotoninérgico : É improvável que o uso de um medicamento serotoninérgico por si só cause síndrome serotoninérgica, mas isso pode acontecer em certas pessoas sensíveis à serotonina, especialmente quando a dose é aumentada.
- Overdose : Você pode desenvolver síndrome serotoninérgica se ingerir muito medicamento serotoninérgico, seja uma overdose acidental ou proposital.
- Tomar dois medicamentos serotoninérgicos juntos : A causa mais comum da síndrome serotoninérgica envolve uma pessoa tomando dois (ou mais) medicamentos serotoninérgicos ao mesmo tempo, muitas vezes sem perceber.
Medicamentos associados à síndrome da serotonina
Os medicamentos mais frequentemente associados à síndrome serotoninérgica são os antidepressivos , como:
- Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), como Paxil (paroxetina), Prozac (fluoxetina) e Celexa (citalopram)
- Inibidores da recaptação de serotonina e norepinefrina (IRSNs) como Cymbalta (duloxetina), Pristiq (desvenlafaxina) e Effexor (venlafaxina)
- Antidepressivos tricíclicos , como amitriptilina, Pamelor (nortriptilina) e Surmontil (trimipramina)
- Inibidores da monoamina oxidase (IMAO) como Nardil (fenelzina) e Parnate (tranilcipromina)
- Antidepressivos atípicos como Wellbutrin (bupropiona), que também é usado para parar de fumar sob a marca Zyban
Existem outros medicamentos que também são considerados drogas serotoninérgicas, embora possam não ser tão conhecidos. Alguns exemplos incluem:
- Medicamentos para enxaqueca chamados triptanos, como Axert (almotriptano), Amerge (naratriptano), Imitrex (sumatriptano) e Maxalt (rizatriptano)
- Anticonvulsivantes como Tegretol (carbamazepina) e Depakene (ácido valpróico), que são usados para enxaquecas, epilepsia e transtorno bipolar
- Medicamentos opioides para dor, como codeína, Ultram (tramadol), Demerol (meperidina), Talwin (pentazocina) e Oxycontin (oxicodona)
- Antagonistas do receptor 5-HT3, que tratam náuseas, como Anzemet (dolasetron), granisetron, Zofran (ondansetron) e Aloxi (palonossetrom)
- Reglan (metoclopramida), um medicamento procinético usado para tratar a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), diabetes e, às vezes, para tratar náuseas em pacientes de quimioterapia
- Medicamentos de venda livre para tosse e resfriado que contêm dextrometorfano (DXM), como Robitussin Cough Long-Acting para crianças, Vicks DayQuil Cough, Vicks Formula 44 Custom Care Dry Cough, Zicam Cough MAX e muitos outros
- Derivados do ergot, incluindo Ergomar (ergotamina) para enxaquecas e Methergine (metilergonovina) para sangramento uterino após o parto
- Um relaxante muscular chamado Amrix (ciclobenzaprina)
- Buspirona , um medicamento prescrito para transtornos de ansiedade
Outras substâncias e suplementos que podem contribuir para a síndrome da serotonina incluem:
- Erva de São João
- Drogas ilícitas e recreativas, como cocaína, anfetaminas, ecstasy e LSD
- L-triptofano, um suplemento de aminoácido de venda livre que as pessoas usam para parar de fumar, para transtornos de saúde mental e para ajudar no desempenho atlético
- Lithobid ( lítio ), um estabilizador de humor frequentemente usado para tratar transtorno bipolar
Todos esses medicamentos e substâncias afetam a serotonina de alguma forma. Alguns bloqueiam os receptores nervosos; alguns bloqueiam a recaptação ; alguns retardam a quebra da serotonina; e alguns aumentam a liberação de serotonina.
Como muitos medicamentos podem contribuir para a síndrome da serotonina, é essencial que qualquer médico que lhe prescreva medicamentos sempre saiba sobre todos os medicamentos e suplementos de venda livre e prescritos que você esteja tomando.
Fatores de risco para a síndrome da serotonina
O risco de desenvolver a síndrome da serotonina aumenta nas seguintes circunstâncias.
Você está tomando um novo medicamento ou dose
Se você acabou de começar a tomar um medicamento serotoninérgico ou teve sua dose aumentada, você deve ficar atento aos sinais da síndrome serotoninérgica. O corpo de algumas pessoas é naturalmente mais lento do que o de outras no metabolismo da serotonina, e isso não é algo que você ou seu médico saberão até que você esteja tomando um medicamento que aumenta a serotonina.
A maioria dos casos de síndrome serotoninérgica começa dentro de 24 horas após o início ou aumento de um medicamento serotoninérgico e a maioria deles começa dentro de seis horas.
Você está mudando para um novo medicamento
Se você estiver trocando um IMAO por outro antidepressivo ou vice-versa, tenha cuidado especial para seguir as orientações do seu médico. Quase todos os antidepressivos contêm um aviso de que você deve esperar pelo menos duas semanas, e às vezes mais, quando trocar de tipo de antidepressivo.
Uma das principais razões para isso é o perigo de que ter ambos os tipos de drogas no seu sistema pode levar à síndrome da serotonina. Prozac (fluoxetina), em particular, leva várias semanas para ser eliminado do seu corpo.
Você está tomando mais de um medicamento
Tomar mais de um medicamento serotoninérgico, suplemento ou substância ao mesmo tempo aumenta o risco de síndrome serotoninérgica. Por exemplo, você está tomando Wellbutrin para depressão e toma um Imitrex (sumatriptano) para enxaqueca ou está tomando Zoloft (sertralina) e trata um resfriado com DayQuil (dextrometorfano).
Tratamento da Síndrome da Serotonina
Depois de receber o diagnóstico de síndrome serotoninérgica, a primeira linha de tratamento é interromper todos os medicamentos serotoninérgicos. O tratamento também pode incluir o uso de medicamentos para aliviar os sintomas ou hospitalização para estabilizar sua condição.
Medicamento
Benzodiazepínicos como Valium (diazepam) ou Ativan (lorazepam) podem ser úteis para aliviar quaisquer sintomas musculares, e você pode precisar de tratamento de suporte como oxigênio e fluidos intravenosos (IV) e estabilização dos sinais vitais. Medicamentos que agem especificamente contra a serotonina, chamados antagonistas da serotonina, podem ser potencialmente úteis.
Para casos leves a moderados, os sintomas devem desaparecer dentro de 24 a 72 horas após a interrupção do uso do medicamento serotoninérgico, e você pode esperar uma recuperação completa.
Hospitalização
Se seus sintomas forem preocupantes, seu médico pode mandá-lo para o hospital até que você esteja estabilizado. Em casos em que você esteja exibindo sinais de síndrome serotoninérgica grave, você provavelmente precisará ser hospitalizado na unidade de terapia intensiva (UTI) até que todos os seus sintomas desapareçam.
Em caso de febre alta, pode ser necessário sedação e administração de medicamentos que o mantenham imóvel (paralisado) para evitar mais danos aos músculos. Nesse caso, você também precisará de um tubo de respiração e um ventilador.
Como prevenir a síndrome da serotonina
Também há medidas que você pode tomar para prevenir ou minimizar o risco de desenvolver a síndrome da serotonina.
- Esteja ciente dos ingredientes e ações dos medicamentos e suplementos que você está tomando
- Informe ao seu médico sobre todos os medicamentos, suplementos e substâncias que você está tomando
- Informe o seu médico se você tem um membro da família que sofreu de síndrome da serotonina
- Monitore seus sintomas enquanto estiver tomando medicamentos serotoninérgicos e alerte seu médico se sentir mudanças repentinas ou quaisquer sintomas preocupantes
- Procure atendimento médico se achar que está apresentando os primeiros sintomas da síndrome da serotonina; obter ajuda imediatamente pode evitar que os sintomas piorem
- Certifique-se de que está a ser monitorizado adequadamente se estiver a tomar um ISRS ou IRSN juntamente com medicamentos para enxaqueca
Além disso, sempre siga as instruções de prescrição do seu médico. Não altere sua dose ou pare de tomar seu medicamento sem antes falar com seu médico.