O que é a Síndrome de Munchausen (Transtorno Factício Imposto a Si Mesmo)?

O que é a Síndrome de Munchausen?

A síndrome de Munchausen é um transtorno mental no qual uma pessoa rotineiramente age como se tivesse um verdadeiro problema de saúde física ou mental, mesmo que não esteja realmente doente. Uma pessoa com essa condição criará, reclamará ou exagerará deliberadamente os sintomas de uma doença que realmente não existe. 

Desde então, o transtorno foi renomeado e agora é classificado no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) como “transtorno fictício imposto a si mesmo”.

Sintomas

Pessoas com transtorno fictício imposto a si mesmo (FDIS) causarão, deturparão e/ou exagerarão deliberadamente seus sintomas (físicos ou psicológicos). Elas podem deixar um hospital repentinamente e se mudar para outra área quando for descoberto que não estão sendo verdadeiras.

A seguir estão alguns exemplos de comportamento que você pode observar em alguém com FDIS: 

• Queixa de sintomas neurológicos (como convulsões, tonturas ou desmaios), cuja presença é muitas vezes difícil de determinar
• Fazer algo para se machucar propositalmente a fim de causar doenças (por exemplo, beber uma substância venenosa para ter uma reação estomacal violenta) 
• Exagero de uma lesão real que pode levar a uma intervenção médica adicional e desnecessária
• Falsificação de registros médicos para especificar uma doença
• Manipular um teste de laboratório (por exemplo, adicionando sangue à urina ou ingerindo um medicamento) para obter um resultado anormal falso
• Ferir-se fisicamente para causar uma lesão
• Relatar estar deprimido e suicida após um evento (como a morte de um filho), mesmo que não tenha havido morte e/ou a pessoa nem tenha um filho

Sinais de alerta

Se você está preocupado que alguém que você conhece possa ser afetado por FDIS, há alguns sinais de alerta que você pode procurar. O principal sinal é que o indivíduo parece estar sempre reclamando e/ou exagerando os sintomas de uma doença.

Sinais de alerta adicionais podem incluir: 

• Sintomas ambíguos que não conseguem ser controlados e se tornam ainda mais graves ou mudam após o início do tratamento
• Queixas de novos ou mais sintomas após resultados negativos de testes
• Histórico médico extenso, mas inconsistente
• Amplo conhecimento de hospitais e/ou terminologia médica (incluindo descrições de doenças em livros didáticos)
• Histórico de obtenção de tratamento em vários hospitais, clínicas e consultórios médicos (possivelmente em diferentes cidades ou códigos postais)
• Presença de sintomas apenas quando a pessoa está sozinha ou não está sendo observada
• Problemas de identidade e autoestima
• Relutância ou falta de vontade em permitir que profissionais médicos se encontrem ou conversem com familiares, amigos ou antigos profissionais médicos
• Vontade ou ânsia de ir ao hospital, bem como de se submeter a exames, operações e procedimentos médicos

Diagnóstico

Diagnosticar FDIS pode ser muito difícil por causa de toda a desonestidade associada ao transtorno. Os médicos devem primeiro descartar quaisquer possíveis doenças físicas e mentais antes de considerar um diagnóstico de síndrome de Munchausen.

Além disso, para ser diagnosticado com síndrome de Munchausen/transtorno fictício imposto a si mesmo, os quatro critérios a seguir devem ser atendidos: 

1. Falsificação de sinais ou sintomas físicos ou psicológicos, ou indução de lesão ou doença, associados ao engano identificado
2. O indivíduo se apresenta aos outros como doente, prejudicado ou ferido
3. O comportamento enganoso é evidente mesmo na ausência de recompensas externas óbvias
4. O comportamento não é melhor explicado por outro transtorno mental, como transtorno delirante ou outro transtorno psicótico

Causas

A causa exata desse transtorno não é conhecida. Devido ao engano em torno da síndrome de Munchausen, também não se sabe exatamente quantas pessoas são afetadas por ela (mas o número provavelmente é muito baixo).  O início dos sintomas geralmente ocorre no início da idade adulta, frequentemente após hospitalização por uma condição médica. Infelizmente, essa é uma condição complexa e mal compreendida.

Abuso ou negligência na infância

Uma teoria sobre o que causa esse transtorno mental é um histórico de abuso, negligência ou abandono na infância.  Uma pessoa pode ter problemas parentais não resolvidos por causa desse trauma. Esses problemas podem, por sua vez, fazer com que o indivíduo finja estar doente.

As pessoas podem fazer isso porque:

• Precisa se sentir importante e ser o centro das atenções
• Têm necessidade de se punir adoecendo (porque se sentem indignos)
• Precisam passar a responsabilidade pelo seu bem-estar e cuidados para outras pessoas

Doenças Infantis e Hospitalização

Outra teoria aponta para um histórico de doenças frequentes ou prolongadas que exigiram hospitalização (especialmente se isso ocorreu durante a infância ou adolescência).  A justificativa por trás dessa teoria é que pessoas com síndrome de Munchausen podem associar suas memórias de infância a uma sensação de serem cuidadas. Depois de se tornarem adultas, elas podem tentar alcançar os mesmos sentimentos de conforto e segurança fingindo estar doentes.

Transtornos de personalidade

Também pode haver uma ligação entre personalidade e transtorno fictício imposto a si mesmo. Isso ocorre porque transtornos de personalidade são comuns em pessoas com síndrome de Munchausen.  Esse transtorno pode resultar da necessidade interna da pessoa de ser vista como doente ou incapacitada. Também pode ser devido à pessoa ter um senso inseguro de sua própria identidade .

Pessoas afetadas por esse transtorno estão dispostas a passar por medidas extremas, como passar por testes ou operações dolorosas ou arriscadas, na tentativa de ganhar a simpatia e a atenção especial dada a pessoas que estão realmente doentes. Então, fingir estar doente permite que elas assumam uma identidade que gere apoio e aceitação dos outros. A admissão no hospital também pode fornecer um lugar claramente definido em uma rede social.

Tipos

Tanto a síndrome de Munchausen quanto a síndrome de Munchausen por procuração são categorizadas como transtornos fictícios. Com a síndrome de Munchausen, a pessoa se apresenta aos outros como doente, enquanto com a síndrome de Munchausen por procuração, a pessoa apresenta outro indivíduo como doente ou ferido.

Este outro indivíduo, que pode ser uma criança, outro adulto ou animal de estimação, é considerado uma vítima. Uma pessoa afetada pela síndrome de Munchausen por procuração também pode ser culpada de comportamento criminoso se suas ações consistirem em abuso e/ou maus-tratos.

Tratamento

Embora as pessoas com a síndrome de Munchausen possam obter tratamento ativamente para os vários distúrbios que criam, elas normalmente não querem admitir e procurar tratamento para a síndrome real.

Pessoas afetadas pelo transtorno fictício negam que estão fingindo ou causando seus próprios sintomas, então obter tratamento tende a depender de outra pessoa suspeitar que a pessoa tem esse transtorno, persuadir o indivíduo a receber tratamento e encorajá-lo a seguir as metas do tratamento . 

Psicoterapia

O principal objetivo do tratamento para a síndrome de Munchausen é mudar o comportamento da pessoa e diminuir o uso indevido/excessivo de recursos médicos.  O tratamento geralmente consiste em psicoterapia (aconselhamento em saúde mental).

Durante as sessões de tratamento, o terapeuta pode tentar desafiar e auxiliar na mudança do pensamento e comportamento da pessoa (isso é conhecido como terapia cognitivo-comportamental ). As sessões de terapia também podem tentar descobrir e abordar quaisquer problemas psicológicos subjacentes que possam estar causando o comportamento da pessoa.

Além da terapia individual, o tratamento também pode incluir terapia familiar. Ensinar os membros da família a responder adequadamente a uma pessoa diagnosticada com síndrome de Munchausen pode ser útil.

O terapeuta pode ensinar os familiares a não recompensar ou reforçar o comportamento da pessoa com o transtorno. Isso pode diminuir a necessidade da pessoa de parecer doente, já que ela pode não estar mais recebendo a atenção que está buscando.

Medicamento

Medicamentos normalmente não são usados ​​no tratamento de FDIS. Se a pessoa também estiver passando por ansiedade ou depressão , no entanto, um médico pode prescrever medicamentos, incluindo inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS), inibidores de recaptação de serotonina-norepinefrina (IRSN),  benzodiazepínicos e  antidepressivos tricíclicos  (ATCs).

Se esse for o caso, é importante que a pessoa seja monitorada de perto devido à maior probabilidade de usar esses medicamentos para se machucar propositalmente.

Uma palavra de Verywell

Se alguém que você ama está vivendo com FDIS, é importante procurar ajuda. A síndrome de Munchausen está associada a dificuldades emocionais severas, incluindo um risco aumentado de uso de substâncias e tentativas
de suicídio .

Pessoas com FDIS também correm risco de problemas de saúde ou morte por causa de suas ações intencionais de tentar se machucar. Elas podem sofrer danos adicionais de complicações associadas a múltiplos testes, procedimentos e tratamentos.