Muy bien / Bailey Mariner
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La terapia dialéctica conductual (TDC) es un tipo modificado de terapia cognitivo conductual (TCC). Sus principales objetivos son enseñar a las personas a vivir el momento, desarrollar formas saludables de afrontar el estrés, regular sus emociones y mejorar sus relaciones con los demás.
La TCD se diseñó originalmente para tratar el trastorno límite de la personalidad (TLP) , pero se ha adaptado para tratar otros trastornos de salud mental además del TLP. Puede ayudar a las personas que tienen dificultades con la regulación emocional o que presentan conductas autodestructivas (como trastornos alimentarios y trastornos por consumo de sustancias ). Este tipo de terapia también se utiliza a veces para tratar el trastorno de estrés postraumático (TEPT).
Este vídeo ha sido revisado médicamente por Daniel B. Block, MD .
Índice
Técnicas de TCD
La TCD ha evolucionado hasta convertirse en un enfoque de psicoterapia basado en evidencia que se utiliza para tratar muchas afecciones. Los entornos en los que se suele utilizar la TCD incluyen:
- Terapia de grupo en la que se enseñan a los pacientes habilidades conductuales en un entorno grupal.
- Terapia individual con un profesional capacitado donde las habilidades conductuales aprendidas del paciente se adaptan a sus desafíos de vida personal.
- Coaching telefónico en el que los pacientes pueden llamar al terapeuta entre sesiones para recibir orientación sobre cómo afrontar una situación difícil en la que se encuentren actualmente.
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Algunas de las estrategias y técnicas que se utilizan en la TCD incluyen las siguientes.
Atención plena básica
Un beneficio importante de la TCD es el desarrollo de habilidades de atención plena . La atención plena te ayuda a concentrarte en el presente o “vivir el momento”. Esto te ayuda a prestar atención a lo que sucede en tu interior (tus pensamientos, sentimientos, sensaciones e impulsos), así como a utilizar tus sentidos para sintonizarte con lo que sucede a tu alrededor (lo que ves, oyes, hueles y tocas) de manera no crítica.
Las técnicas de atención plena te ayudan a reducir el ritmo y concentrarte en utilizar estrategias de afrontamiento saludables cuando te encuentras en medio de un dolor emocional. La estrategia también puede ayudarte a mantener la calma y evitar patrones de pensamiento automáticos negativos y comportamientos impulsivos.
Ejercicio de muestra: Observar la habilidad de atención plena
Presta atención a tu respiración. Toma nota de la sensación de inhalar y exhalar. Observa cómo tu abdomen sube y baja mientras respiras.
Tolerancia a la angustia
Las habilidades de tolerancia a la angustia le ayudan a aceptarse a sí mismo y a su situación actual. La TCD enseña varias técnicas para manejar una crisis, entre ellas:
- Distracción
- Mejorando el momento
- Auto-consuelo
- Pensando en los pros y contras de no tolerar la angustia
Las técnicas de tolerancia a la angustia le ayudan a prepararse para las emociones intensas y le permiten afrontarlas con una perspectiva más positiva a largo plazo.
Ejercicio de muestra: Poner el cuerpo al mando
Sube y baja las escaleras corriendo. Si estás dentro de casa, sal al exterior. Si estás sentado, levántate y camina un poco. La idea es distraerte permitiendo que tus emociones sigan a tu cuerpo.
Eficacia interpersonal
La eficacia interpersonal le ayudará a ser más asertivo en una relación (por ejemplo, a expresar sus necesidades y a poder decir “no”), manteniendo al mismo tiempo una relación positiva y saludable. Aprenderá a escuchar y comunicarse de manera más eficaz, a tratar con personas desafiantes y a respetarse a sí mismo y a los demás.
Ejercicio de muestra: DAR
Utilice el acrónimo GIVE para mejorar las relaciones y la comunicación positiva:
- Amable . No ataque, amenace ni juzgue a los demás.
- Interés . Demuestre interés escuchando bien (no interrumpa a otra persona para hablar).
- Validar . Reconocer los pensamientos y sentimientos de la otra persona.
- Fácil . Intenta tener una actitud relajada (sonríe a menudo y sé alegre).
Regulación de las emociones
La regulación de las emociones te permite gestionar sentimientos intensos de una manera más eficaz. Las habilidades que aprendas te ayudarán a identificar, nombrar y cambiar tus emociones.
Cuando eres capaz de reconocer y afrontar emociones negativas intensas (por ejemplo, la ira), reduces tu vulnerabilidad emocional y te ayudas a tener experiencias emocionales más positivas.
Ejercicio de muestra: Acción opuesta
Identifica cómo te sientes y haz lo contrario. Si te sientes triste y quieres alejarte de tus amigos y familiares, haz planes para ver a tus seres queridos.
¿Cuáles son las 4 etapas de la TCD?
La terapia dialéctica conductual también se divide en cuatro etapas de tratamiento:
- Etapa 1 : Al comienzo del tratamiento, se abordan en primer lugar las conductas más graves y autodestructivas, como la autolesión o las conductas suicidas.
- Etapa 2 : A continuación, el tratamiento pasa a abordar cuestiones que afectan la calidad de vida de la persona, como su eficacia interpersonal, sus habilidades de regulación emocional y su capacidad para tolerar la angustia.
- Etapa 3 : El siguiente paso es centrarse en cuestiones relacionadas con la autoestima y las relaciones interpersonales.
- Etapa 4 : En este punto, el tratamiento se centra en ayudar a las personas a aprovechar al máximo sus vidas, lo que incluye encontrar formas de experimentar una mayor felicidad, fortalecer sus relaciones y alcanzar sus objetivos de vida.
¿Para qué se utiliza la TCD?
La terapia conductual conductual (TCD) fue desarrollada a fines de la década de 1980 por la Dra. Marsha Linehan y sus colegas cuando descubrieron que la terapia cognitivo conductual (TCC) por sí sola no funcionaba tan bien como se esperaba en pacientes con TLP. La Dra. Linehan y su equipo agregaron técnicas y desarrollaron un tratamiento para satisfacer las necesidades específicas de estas personas.
Aunque se desarrolló teniendo en cuenta el TLP, la TCD también podría ser un tratamiento eficaz para:
- Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
- Trastorno bipolar
- Trastorno límite de la personalidad (TLP)
- Trastornos alimentarios (como anorexia nerviosa, trastorno por atracón y bulimia nerviosa)
- Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
- Trastorno depresivo mayor (incluida la depresión mayor resistente al tratamiento y la depresión crónica)
- Autolesión no suicida
- Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
- Trastorno de estrés postraumático (TEPT)
- Trastorno por consumo de sustancias
- Conducta suicida
Beneficios de la TCD
En la TCD, el paciente y el terapeuta trabajan para resolver la aparente contradicción entre la autoaceptación y el cambio, con el fin de generar cambios positivos en el individuo en tratamiento. Parte de este proceso implica ofrecer validación , lo que ayuda a que las personas sean más propensas a cooperar y menos propensas a experimentar angustia ante la idea del cambio.
En la práctica, el terapeuta valida que las acciones de un individuo “tienen sentido” dentro del contexto de sus experiencias personales sin necesariamente estar de acuerdo en que las acciones sean el mejor enfoque para resolver un problema.
Cada entorno terapéutico tiene su propia estructura y objetivos, pero las características de la TCD se pueden encontrar en el entrenamiento de habilidades grupales, la psicoterapia individual y el coaching telefónico. Estos son los seis puntos principales de la TCD:
- Aceptación y cambio : Aprenderás estrategias para aceptar y tolerar tus circunstancias de vida, tus emociones y a ti mismo. También desarrollarás habilidades que te ayudarán a hacer cambios positivos en tu comportamiento y en tus interacciones con los demás.
- Conductual : Aprenderás a analizar problemas o patrones de comportamiento destructivos y reemplazarlos por otros más saludables y efectivos.
- Cognitivo : Te concentrarás en cambiar pensamientos y creencias que no son efectivos ni útiles.
- Colaboración : aprenderás a comunicarte eficazmente y a trabajar en equipo (terapeuta, terapeuta de grupo, psiquiatra).
- Conjuntos de habilidades : aprenderás nuevas habilidades para mejorar tus capacidades.
- Apoyo : Se le animará a reconocer sus fortalezas y atributos positivos y a desarrollarlos y utilizarlos.
Resumen
Los seis puntos principales de la TCD son desarrollar habilidades relacionadas con (1) aceptar circunstancias y realizar cambios, (2) analizar comportamientos y aprender patrones de respuesta más saludables, (3) cambiar pensamientos inútiles, desadaptativos o negativos, (4) desarrollar habilidades de colaboración, (5) aprender nuevas habilidades y (6) recibir apoyo.
Eficacia de la TCD
Debido a que este enfoque terapéutico puede ayudar a las personas a mejorar con éxito sus habilidades de afrontamiento, pueden desarrollar formas efectivas de manejar y expresar emociones fuertes . Los investigadores también han descubierto que la TCD es eficaz independientemente de la edad, el sexo, la identidad de género, la orientación sexual y la raza/etnia de la persona.
- Para el TLP : Los estudios han demostrado que la TCD es eficaz en el tratamiento del trastorno límite de la personalidad (TLP) y en la reducción del riesgo de suicidio en personas con TLP. Un estudio descubrió que después de un año de tratamiento, más del 75 % de las personas con TLP ya no cumplían los criterios de diagnóstico de la afección.
- Para la conducta suicida : Otro estudio encontró que las intervenciones que incorporaban el entrenamiento de habilidades como un componente del tratamiento parecían ser más efectivas para reducir la conducta suicida que la TCD sin entrenamiento de habilidades.
- Para otras afecciones : la mayoría de las investigaciones sobre la TCD se han centrado en su eficacia para las personas con trastorno límite de la personalidad que tienen pensamientos de suicidio y autolesión, pero el método también podría ser un tratamiento exitoso para otras afecciones de salud mental. Por ejemplo, las investigaciones han descubierto que este tipo de terapia también parece ser eficaz en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático, la depresión y la ansiedad.
Las investigaciones también sugieren que la TCD también puede ser útil en el tratamiento de niños con trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.
Aspectos a tener en cuenta sobre la terapia dialéctica conductual
La terapia conductual dialéctica exige un compromiso de tiempo significativo. Además de las sesiones de terapia habituales, también se exige a las personas que realicen ” tareas ” para trabajar en habilidades fuera de las sesiones de asesoramiento individual, grupal y telefónico. Esto puede suponer un desafío para las personas que tienen dificultades para cumplir con estas tareas de forma regular.
Para algunas personas, también puede resultar complicado practicar algunas de las habilidades. En las distintas etapas del tratamiento, las personas exploran experiencias traumáticas y dolor emocional, que pueden resultar perturbadores.
¿Es posible realizar terapia dialéctica conductual por cuenta propia?
La TCD es compleja y, por lo general, no es algo que las personas puedan hacer por sí solas sin la guía de un terapeuta capacitado.
Sin embargo, hay algunas cosas que puede hacer por su cuenta para ayudarle a desarrollar nuevas habilidades de afrontamiento. Por ejemplo, la atención plena, los ejercicios de respiración y la relajación muscular progresiva son habilidades que puede utilizar para mejorar su capacidad de tolerar la angustia.
Es importante recordar que esto no debe utilizarse en lugar de la ayuda profesional. Si tiene problemas de salud mental, siempre es mejor buscar la ayuda de un profesional de la salud mental calificado.
Cómo empezar con la terapia dialéctica conductual
La mejor manera de saber si la TCD es adecuada para usted es hablar con un profesional capacitado en el método. Este evaluará sus síntomas, su historial de tratamiento y sus objetivos terapéuticos para ver si la TCD puede ser una buena opción.
Si usted o un ser querido podrían beneficiarse de la TCD, es importante hablar con un proveedor de atención médica o un profesional de la salud mental que esté capacitado en este enfoque. Dicho esto, no siempre es fácil encontrar terapeutas de TCD.
Puede comenzar su búsqueda con el Directorio de recursos clínicos , que mantiene Behavioral Tech (una organización fundada por el Dr. Linehan para capacitar a los profesionales de la salud mental en TCD). El directorio le permite buscar por estado médicos y programas con capacitación en TCD a través de Behavioral Tech, LLC, o las Clínicas de investigación y terapia conductual de la Universidad de Washington.
También puede pedirle a su proveedor, terapeuta actual u otro profesional de salud mental de confianza que lo derive a un colega que se especialice en TCD. También puede encontrar terapeutas en línea que ofrezcan terapia TCD.
Si tiene pensamientos suicidas, comuníquese con la Línea Nacional de Prevención del Suicidio al 988 para recibir apoyo y asistencia de un consejero capacitado. Si usted o un ser querido está en peligro inminente, llame al 911.
Para obtener más recursos de salud mental, consulte nuestra base de datos de líneas de ayuda nacionales .