Qu’est-ce qu’une intervention?

Qu’est-ce qu’une intervention?

Dans le contexte de la consommation de substances et du rétablissement, une intervention est une tentative organisée de confronter une personne souffrant d’une dépendance à la façon dont sa consommation d’alcool, de drogues ou son comportement lié à la dépendance a affecté son entourage.

Une intervention offre à la famille, aux amis et parfois même aux collègues et aux employeurs l’occasion de dire à quelqu’un, dans leurs propres mots, comment la consommation de drogues ou d’alcool de cette personne a été un problème dans sa vie.

« Il s’agit d’un événement planifié, non spontané, qui aborde le problème de toxicomanie d’une personne en se concentrant sur les effets négatifs et les comportements destructeurs manifestés », explique Beau Nelson, DBH, LCSW , directeur clinique de FHE Health. « Il comprendra les prochaines étapes recommandées, telles que le traitement, et les conséquences (limites) si le plan présenté n’est pas suivi. »

Le terme « intervention » peut prêter à confusion, car il peut être utilisé pour désigner les différentes approches thérapeutiques utilisées pour traiter la dépendance, dont beaucoup sont fondées sur des données probantes et efficaces. Il s’agit notamment de l’entretien motivationnel , de la thérapie cognitivo-comportementale et de la thérapie de couple . Ces traitements fondés sur des données probantes  et plusieurs autres nécessitent généralement du temps et de l’engagement de la part de la personne dépendante, mais sont généralement utiles.

Ce dont nous discutons dans cet article n’est pas un traitement en soi , mais plutôt une tentative planifiée par un groupe de personnes pour persuader une personne avec laquelle elles ont une relation d’arrêter de consommer de l’alcool ou de la drogue par elles-mêmes ou de suivre  un programme de traitement .

Il est important de se rappeler que cette approche ne donne pas forcément de résultats immédiats. « La personne dépendante à l’alcool souffre souvent d’un cerveau atrophié en raison d’une consommation excessive d’alcool et d’une mauvaise alimentation », explique le Dr John C. Umhau, MPH, CPE , spécialiste en médecine des addictions et directeur d’AlcoholRecoveryMedicine.com. « À un niveau superficiel, elle peut sembler rationnelle, mais en réalité, elle est incapable de faire des choix qui sont manifestement dans son intérêt. »

Comment fonctionnent les interventions

La plupart des centres de traitement de l’alcoolisme et de la toxicomanie disposent de conseillers formés pour aider les familles à se préparer à une confrontation, qui se déroule toujours dans un environnement « contrôlé », spécialement choisi pour mettre la personne dans une position où elle est la plus susceptible d’écouter. Souvent, ces interventions ont lieu sur le lieu de travail, avec la pleine coopération de l’employeur.

Parfois, l’intervention survient de manière totalement inattendue. Mais les techniques les plus récentes recommandent que les membres de l’équipe d’intervention informent la personne dépendante qu’elle discutera avec un conseiller de sa consommation d’alcool ou de drogues plusieurs jours avant l’intervention proprement dite.

Ce processus peut être mené et guidé par un intervenant embauché par la famille ou le groupe. L’intervenant doit être un professionnel de la santé mentale qualifié, ayant suivi une formation et une expérience dans le traitement de la toxicomanie.

Les interventions sont-elles efficaces ?

D’un point de vue professionnel, les interventions ne sont généralement pas recommandées simplement parce qu’il n’existe pas suffisamment de recherches disponibles pour soutenir leur efficacité. Cela ne signifie pas qu’elles ne peuvent pas être efficaces ; cela signifie simplement que les études nécessaires pour démontrer leur efficacité n’ont pas encore été réalisées.

Le Dr Nelson souligne qu’il n’existe pas beaucoup de recherches sur l’efficacité de ce type d’interventions. Toutefois, elles peuvent être utiles pour amener les membres de la famille et les amis à se réunir autour de l’établissement de limites .

« Cela peut permettre de fixer des limites dans une situation où des comportements destructeurs affectent la famille et les amis de la personne qui consomme de la drogue. Cela peut aussi être une mesure qui peut contribuer, en fin de compte, à un résultat positif, et cela peut en soi être utile », explique-t-il.

Quelques études sur l’efficacité des interventions visant à amener les gens à suivre un traitement ont été menées dans les années 1980 et 1990. Elles ont généralement montré que les membres de la famille choisissaient de ne pas affronter leur proche.

Une étude a montré que lorsque les personnes suivaient une intervention, elles parvenaient à faire suivre un traitement à leur proche. Mais au final, il s’agissait d’un très petit nombre de personnes et les résultats de la thérapie n’étaient pas communiqués.

Gardez à l’esprit que toutes les thérapies, quelle que soit leur efficacité, n’ont pas toujours été éprouvées. Ces thérapies ont été soumises à des phases expérimentales, à des perfectionnements et à des recherches jusqu’à ce que suffisamment d’études aient finalement été menées pour prouver leur efficacité et qu’elles soient devenues une pratique acceptée. Mais ce n’est pas parce qu’elles sont acceptées qu’elles sont garanties de fonctionner pour tout le monde.

Certains cliniciens ont eu l’occasion de travailler avec des personnes dont les familles avaient mené des interventions. Dans certains cas, ils ont indiqué que ces interventions avaient aidé à persuader leurs proches de demander de l’aide.

D’autres ont reçu des commentaires beaucoup plus négatifs, dans lesquels l’intervention était mal menée ou la personne dépendante n’était pas en mesure d’entendre les commentaires. Dans ces situations, les interventions ont causé un problème encore plus grave pour la personne dépendante et une fracture encore plus grande dans sa famille.

« Le fait de prendre une pause si l’intervention ne reçoit pas l’aide nécessaire peut souvent amener les gens à avoir besoin de soutien longtemps après l’intervention », note le Dr Nelson. « Prendre soin de soi, apporter un soutien émotionnel et faire face aux répercussions implique de faire un suivi en groupe et d’utiliser des ressources professionnelles et des groupes comme Al-Anon pour les soins continus. »

Les personnes qui consomment des substances déclarent avoir des réactions mitigées lorsqu’elles sont confrontées à leur famille, à leurs amis et à des professionnels. Dans une étude, une confrontation était perçue comme plus utile lorsqu’une personne de confiance s’efforçait d’offrir de l’espoir et un soutien pratique. Les confrontations qui semblaient hostiles ou hypocrites étaient considérées comme inutiles

Types

Il existe plusieurs types d’interventions en matière de toxicomanie et d’alcoolisme. Le type d’intervention recommandé par votre médecin dépendra de vos objectifs, de votre expérience unique de la dépendance et de la dynamique familiale.

• Modèle Johnson : Créé par Vernon Johnson (« le père de l’intervention »), il s’agit peut-être de la forme d’intervention la plus connue . Le modèle Johnson implique la famille et un intervenant guidé qui confronte l’être cher atteint d’un trouble de consommation de substances sans qu’il soit au courant au préalable de la rencontre
• Modèle d’invitation : Également connue sous le nom d’intervention familiale systémique, cette méthode a été développée par Ed Speare et Wayne Raiter. Elle met l’accent sur une approche familiale de la toxicomanie. Comme son nom l’indique, toute la famille ou le réseau de soutien (y compris la personne dépendante) est invité à un atelier dirigé par un intervenant afin de discuter de la manière dont la maladie a affecté la cellule familiale
• Modèle de terrain : Similaire au modèle Johnson, le modèle de terrain implique une approche conflictuelle, où la personne dépendante n’a aucune connaissance préalable. Dans ce modèle, cependant, l’intervenant est formé à la gestion des crises pendant et après le processus d’intervention. Il est souvent recommandé si une famille estime que son proche représente un danger pour elle-même ou s’il souffre de comorbidités non contrôlées comme la dépression ou le trouble bipolaire.

Alternatives à l’intervention

Le renforcement communautaire et la formation familiale (CRAFT) sont une méthode fondée des données probantes pour aider les familles à obtenir de l’aide pour leurs proches. Le CRAFT a remplacé les interventions comme méthode privilégiée pour obtenir de l’aide pour les personnes aux prises avec une dépendance.

Plutôt que de cibler la personne souffrant de troubles liés à la consommation de substances, cette méthode fondée sur des données probantes vise à travailler avec les proches concernés (PSC) afin qu’ils puissent aider les patients identifiés (PI).

« Le programme CRAFT offre une alternative douce à une confrontation brutale, et la recherche suggère qu’il peut être un moyen plus efficace d’aider les proches démotivés à obtenir de l’aide pour leur problème de toxicomanie », note le Dr Umhau.

Il suggère également qu’en tant que programme basé sur la recherche, CRAFT enseigne des étapes pratiques qui favorisent le rétablissement, avec moins de risque d’aliéner les personnes des systèmes de soutien qui sont essentiels au succès à long terme

CRAFT aide les OSC à :

• Briser les habitudes qui permettent ou augmentent la consommation d’alcool ou de drogue d’un proche
• Développer et améliorer les compétences en communication avec les IP
• Identifier les déclencheurs de consommation de substances de leur proche
• Identifier les déclencheurs de violence et élaborer un plan pour assurer leur sécurité (et celle de leurs enfants)
• Apprendre ou réapprendre à prendre soin de soi et à renouer avec ses valeurs

« Les recherches explorant l’efficacité des interventions suggèrent que le type d’engagement promu par la formation CRAFT est plus efficace que le détachement avec un amour « dur » pour amener un membre de la famille réticent au traitement », explique le Dr Umhau.

Étapes à prendre en compte

Si vous décidez de recourir à une intervention pour votre proche, vous devrez prendre quelques mesures pour vous aider à vous préparer sur le plan logistique et mental.

Rechercher des options de traitement

Vous devrez présenter à votre proche des suggestions détaillées de traitement, vous devrez donc faire vos recherches à l’avance. Si la personne accepte de se faire aider, il est préférable d’avoir déjà en tête un centre de traitement, un conseiller ou une réunion afin de pouvoir agir immédiatement.

Assurez-vous de savoir à l’avance si le régime d’assurance de votre proche couvrira le traitement ainsi que les étapes requises pour l’admission, comme une recommandation d’un médecin de premier recours.

La meilleure approche pour traiter une dépendance dépend de nombreux facteurs, notamment de la substance utilisée, de la gravité de la dépendance, de l’attitude de la personne dépendante à l’égard du traitement et de l’arrêt ou de la réduction de sa consommation, et de la présence ou non de problèmes de santé mentale et/ou physique concomitants.

Les options de traitement peuvent inclure :

• Thérapie comportementale
• Détox
• Médicament
• Entretien motivationnel
• Traitement résidentiel
• Groupes de soutien et d’entraide, tels que les Alcooliques Anonymes , les Narcotiques Anonymes ou SMART Recovery

Choisissez un intervenant

« Les interventions doivent être coordonnées et soigneusement planifiées avec un professionnel de la santé agréé, ainsi qu’avec la famille et les amis de la personne aux prises avec une dépendance », explique le Dr Antonello Bonci , président exécutif de VITA Recovery.

« Les professionnels sont nécessaires pour aider les personnes qui mènent l’intervention à organiser leurs pensées et leurs sentiments, à élaborer des stratégies de réponse aux réactions de chaque personne, à faire en sorte que les proches se sentent spéciaux et pris en charge plutôt qu’attaqués, et à aider à créer des plans de traitement et de soins à long terme. »

Malheureusement, il n’existe pas de système actuel d’évaluation des qualifications des intervenants et il existe très peu d’informations sur lesquelles fonder votre décision. Si vous pensez qu’une intervention pourrait être adaptée à votre proche, tenez compte des considérations de bon sens suivantes. Elles ne sont pas basées sur des faits médicaux ou des recherches, mais elles peuvent vous aider à réfléchir à l’opportunité de faire appel à un intervenant :

• Renseignez-vous sur la certification . L’ Association of Intervention Specialists (AIS) , Family First Interventions et le Network of Independent Interventionists sont trois organisations qui proposent une certification.
• Obtenez une recommandation personnelle . Connaissez-vous quelqu’un qui a bénéficié de l’intervention de l’intervenant ? Si oui, ses problèmes étaient-ils similaires à ceux de la personne qui vous est chère ? Ses caractéristiques (comme l’âge, la culture et la durée de sa dépendance) étaient-elles similaires ? Une recommandation personnelle de quelqu’un confronté à des problèmes similaires peut être utile.
• Parlez à l’intervenant . Avez-vous établi une bonne relation ? Semble-t-il comprendre les problèmes que vous décrivez ? Avez-vous une bonne « intuition » de cette personne ?
• Pensez aux coûts . Combien risquez-vous de perdre si cela ne fonctionne pas ? Ces fonds pourraient-ils être utilisés pour un autre programme offrant plus de crédibilité ?

Réunir une équipe d’intervention

Selon la situation, une intervention peut impliquer les personnes suivantes :

• La personne dépendante
• Amis et famille
• Un thérapeute
• Un intervenant professionnel

 « Les interventions doivent également être planifiées de manière réfléchie afin de ne pas survenir pendant une période de stress élevé, comme lors de transitions professionnelles ou relationnelles », recommande le Dr Bonci.

Il est également important de déterminer qui ne devrait pas faire partie de l’équipe d’intervention. Une personne que votre proche n’aime pas ou une personne souffrant d’un problème de santé mentale non géré ou d’un trouble de consommation de substances ne sont généralement pas un bon choix.

Donner des conséquences

Les membres de l’équipe d’intervention doivent être préparés à ce que la personne réagisse avec colère ou avec une autre réaction émotionnelle forte. Quelle que soit la réaction, il est essentiel de la mettre en pratique. « Ils doivent être prêts à appliquer les conséquences qu’ils ont fixées », souligne le Dr Nelson.

Même si vous ne cherchez pas à punir votre proche, vous devez lui faire comprendre qu’il y a des conséquences s’il refuse de demander de l’aide. Ces conséquences peuvent inclure :

• Leur demander de déménager jusqu’à ce qu’ils soient prêts à commencer le processus de récupération
• Perte du droit de visite avec les enfants
• Enlever leur voiture

« Au cours de l’intervention, les proches doivent veiller à éviter le blâme, la honte et les cris, et être aussi précis que possible en transmettant les faits sur la façon dont la consommation de substances de la personne a affecté sa vie », recommande le Dr Bonci.

Connaître les risques

L’intervention professionnelle n’est pas une option pour toutes les familles et toutes les situations. La décision de choisir la voie de l’intervention doit être prise avec soin et avec les conseils d’un conseiller expérimenté.

Confronter une personne dépendante est une approche très risquée. Elle peut facilement se retourner contre elle, et la personne dépendante se sent attaquée, aliénée et incomprise au lieu d’être soutenue.

Il se peut que vous ne parveniez pas à convaincre votre proche de suivre un traitement. En fait, essayer de le faire pourrait aggraver à la fois sa dépendance et votre relation avec lui.

Dans ces cas, une intervention peut aggraver la dépendance. Elle peut amener la personne à chercher du réconfort dans l’alcool et les drogues, et à rechercher la compagnie de ceux qui « comprennent », comme les compagnons de beuverie et les trafiquants de drogue.

Rechercher du soutien

Que votre proche décide ou non de demander de l’aide, vous pourrez probablement bénéficier des encouragements et du soutien d’autres personnes dans votre situation. De nombreux groupes de soutien, notamment  Al-Anon , aident les membres de la famille à comprendre qu’ils ne sont pas responsables de la dépendance de leur proche et qu’ils doivent prendre des mesures pour prendre soin d’eux-mêmes, que la personne dont ils s’occupent cherche ou non à se faire soigner.

Le Dr Nelson souligne que la famille et les amis ont besoin de soutien même s’ils parviennent à convaincre leur proche de suivre un traitement. « Les personnes qui les entourent doivent quand même prendre soin les unes des autres, créer un système de soutien solide et utiliser des ressources professionnelles pour les informer et les guider pendant que la famille et les amis s’engagent dans le processus de rétablissement avec leur proche », dit-il.

Pièges potentiels

De nombreuses personnes travaillant dans le domaine de la toxicomanie savent ce qu’elles font et souhaitent sincèrement aider leurs clients. Mais d’autres veulent simplement votre argent et profiteront du désespoir de leurs proches qui recherchent un remède miracle. Il n’existe pas de remède miracle et vaincre la dépendance est un travail difficile, en particulier pour la personne atteinte d’un trouble lié à la consommation de substances.

Les interventions contre la toxicomanie sont une activité lucrative, notamment aux États-Unis, où elles sont souvent présentées à la télévision et au cinéma. Les familles de personnes souffrant de toxicomanie investissent toutes leurs économies dans des interventions, dans l’espoir de sauver un proche qui semble ne plus entendre raison.

Des décennies de recherche nous ont appris que les gens ne deviennent pas dépendants uniquement par nature ou par éducation , mais par une interaction complexe entre les deux. Il est fréquent qu’une personne dépendante soit également aux prises avec des problèmes sous-jacents dont elle n’a peut-être même pas conscience. Cela signifie qu’un intervenant ou un membre de la famille bien intentionné est encore moins susceptible d’en être conscient.

Bien que certaines personnes parviennent à surmonter seules des addictions graves, cela nécessite une grande détermination et l’accès à des moyens alternatifs pour y parvenir. Pour beaucoup d’autres, surmonter une addiction nécessite un traitement et il faut souvent de nombreuses tentatives pour arrêter complètement l’alcool et les drogues.

Cela ne signifie pas que les gens ne peuvent jamais bénéficier d’une intervention. Le processus de prise de conscience que leur comportement leur porte préjudice ainsi qu’à leur entourage est une étape importante vers la guérison et la première étape du changement, de la pré-contemplation à la contemplation.

En fin de compte, il est important de se rappeler qu’une intervention n’est pas une solution miracle, même si elle conduit la personne à suivre un traitement. Un soutien à long terme, des soins et des traitements efficaces sont nécessaires pour réussir.

« Étant donné que l’alcoolisme est généralement un trouble récurrent, tout bénéfice immédiat d’une intervention sera tempéré par la disponibilité de liens sociaux à long terme et d’un engagement dans une thérapie », explique le Dr Umhau.