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La discinesia tardiva (TD) è un disturbo del movimento che causa sintomi di movimenti facciali incontrollati, come movimenti ripetitivi della lingua, movimenti di masticazione o suzione e smorfie involontarie. Può anche coinvolgere movimenti degli arti o del busto.
La discinesia tardiva è causata dall’uso a lungo termine di farmaci neurolettici e di altri farmaci che aumentano la sensibilità del cervello al neurotrasmettitore dopamina . I farmaci neurolettici sono farmaci antipsicotici usati per trattare la psicosi nella schizofrenia, nel disturbo bipolare e in altri tipi di disturbi psicotici.
La National Alliance on Mental Health suggerisce che circa il 25% delle persone che assumono questi farmaci svilupperà discinesia tardiva. Sebbene grave, sono disponibili dei trattamenti.
Indice
Sintomi della discinesia tardiva
La discinesia tardiva causa movimenti e tic ripetitivi, involontari e senza scopo. Questi movimenti spesso si verificano nel viso e possono includere:
- Movimenti di masticazione o suzione
- Fare smorfie (fare facce)
- Schiocco di labbra
- Arricciare o arricciare le labbra
- Battito rapido delle palpebre
- Sporgenza della lingua
- Movimenti della lingua simili a vermi
Le persone affette da discinesia tardiva possono anche manifestare movimenti incontrollati di braccia, gambe e busto, tra cui battere i piedi, dondolare i fianchi e movimenti incontrollati delle dita, come se la persona stesse suonando una chitarra o un pianoforte invisibili.
Diagnosi
La discinesia tardiva può essere difficile da diagnosticare. Sebbene sia un effetto collaterale di alcuni farmaci, i sintomi non compaiono finché il farmaco non è stato assunto per mesi o anni e a volte possono comparire per la prima volta dopo la sospensione del trattamento. Il medico può effettuare ulteriori esami, tra cui analisi del sangue e scansioni cerebrali, per escludere altre cause.
Se stai assumendo neurolettici, il tuo medico dovrebbe effettuare uno screening annuale per la discinesia tardiva. L’esame fisico standard per questo tipo di disturbo utilizza la Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS) per rilevare e valutare i movimenti anomali.
Scala dei movimenti involontari anomali (AIMS)
La scala AIMS è stata progettata dal National Institute of Health per valutare diversi tipi di discinesia. Un operatore sanitario valuta una serie di fattori, tra cui l’espressione dei muscoli facciali, le labbra, la mascella, la lingua, le appendici superiori, le appendici inferiori, il collo e la consapevolezza dei movimenti involontari. Ogni domanda è valutata su una scala da nessuna a grave.
I sintomi della discinesia tardiva sono simili alle seguenti condizioni. Per diagnosticare la discinesia tardiva, il medico deve escludere queste altre possibilità.
Malattia di Huntington
La malattia di Huntington è una malattia neurologica ereditaria caratterizzata da movimenti involontari, perdita del controllo motorio, cambiamenti dell’andatura, perdita di memoria e demenza. Nota anche come Corea di Huntington, i sintomi in genere compaiono per la prima volta tra i 30 e i 50 anni. A differenza della discinesia tardiva, la malattia di Huntington è progressiva e indebolisce gravemente chi ne è affetto in un periodo di 10-20 anni.
Paralisi cerebrale
La paralisi cerebrale è causata da una lesione cerebrale nello sviluppo precoce ed è caratterizzata da un controllo muscolare o da una coordinazione compromessa e da deficit sensoriali. Le persone con paralisi cerebrale possono avere movimenti facciali che assomigliano alla discinesia tardiva.
Sindrome di Tourette
La sindrome di Tourette è un disturbo neurologico del movimento che si manifesta durante l’infanzia, tra i 2 e i 16 anni, ed è caratterizzato da movimenti muscolari involontari chiamati “tic” e da suoni vocali incontrollabili.
Alle persone affette dalla sindrome di Tourette vengono spesso prescritti farmaci neurolettici come l’aloperidolo e il pimozide, per cui può essere difficile stabilire se i movimenti sono dovuti al farmaco o alla condizione che il farmaco intende curare.
Distonia
La distonia è un tipo di problema di movimento che può verificarsi nel morbo di Parkinson. Può portare a irrigidimento muscolare in varie parti del corpo, tra cui viso, occhi, collo, torso, arti e piedi. Si distingue dalla discinesia per l’irrigidimento dei muscoli rispetto al movimento involontario dei muscoli.
Ricapitolare
La discinesia tardiva viene solitamente diagnosticata osservando i sintomi e parlando con altre persone che potrebbero aver osservato questi sintomi. Un operatore sanitario dovrà anche escludere altre possibili cause, tra cui la malattia di Huntington, la paralisi cerebrale, la sindrome di Tourette e la distonia.
Cause della discinesia tardiva
La discinesia tardiva è un effetto collaterale molto grave dei farmaci antipsicotici, dovuto principalmente all’uso di antipsicotici tipici . Sebbene meno probabile, anche gli antipsicotici più nuovi e atipici possono causare il disturbo.
I farmaci che possono causare TD includono:
- Clorpromazina
- Aloperidolo
- Tioridazina
Può presentarsi anche come effetto collaterale di alcuni farmaci antiepilettici, antidepressivi, antiemetici e anticolinergici.
Una teoria sulla causa della discinesia tardiva (TD) è che, nel tempo, il blocco dei recettori della dopamina sulle cellule nervose può indurre il cervello a compensare creando più recettori della dopamina e rendendoli più sensibili, il che può portare alla discinesia tardiva.
La maggior parte dei casi di TD è dovuta all’uso di antipsicotici (neurolettici); tuttavia, anche altre categorie di farmaci, come alcuni farmaci antinausea e altri farmaci psichiatrici, sono stati associati allo sviluppo di TD.
Fattori di rischio
Chiunque abbia assunto farmaci neurolettici per un periodo di tempo prolungato può sviluppare discinesia tardiva, ma alcuni individui sono a maggior rischio, tra cui:
- Donne
- Persone di età superiore ai 55 anni
- Persone con diabete
- Persone con disturbi dell’umore
- Persone con altre condizioni neurologiche
Farmaci e trattamento della discinesia tardiva
Se ti è stata diagnosticata la discinesia tardiva, ridurre il dosaggio o sospendere il farmaco che causa la condizione potrebbe risolvere i tuoi problemi. Tuttavia, questo approccio può anche causare un peggioramento dei sintomi.
Se i sintomi peggiorano, potrebbero eventualmente scomparire, o potrebbero continuare indefinitamente. Per ottenere il miglior risultato, è importante ottenere una diagnosi e discutere il trattamento il prima possibile.
Farmaci
Sono stati utilizzati diversi farmaci per cercare di controllare i sintomi della discinesia tardiva, tra cui:
- Austedo (deutetrabenazina) : approvato dalla FDA per il trattamento della corea associata alla malattia di Huntington, Austedo può alleviare i sintomi. Uno studio clinico pubblicato su Neurology nel 2017 ha scoperto che Austedo ha ridotto significativamente i punteggi AIMS nei pazienti con discinesia rispetto al placebo.
- Botox (tossina botulinica) : il Botox può essere utilizzato per congelare i muscoli facciali per ridurre i movimenti e alleviare il dolore, ha scoperto un piccolo studio
- Clozaril (clozapina) : sebbene questo farmaco rientri nella categoria degli agenti che possono causare discinesia tardiva, può anche aiutare a trattarla. Secondo una meta-analisi del 2018 pubblicata sul Journal of Clinical Psychiatry , è stato dimostrato che il passaggio dei pazienti dal loro farmaco attuale al Clozaril riduce e allevia i sintomi tardivi.
- Ingrezza (valbenazina) : l’unico medicinale approvato esclusivamente per il trattamento della discinesia tardiva, Ingrezza ha dimostrato di migliorare i sintomi della discinesia tardiva rispetto al placebo. Uno studio del 2017 pubblicato sull’American Journal of Psychiatry ha scoperto che il trattamento con Ingrezza ha ridotto significativamente i punteggi AIMS.
- Klonopin (clonazepam): le benzodiazepine come Klonopin possono essere prescritte per trattare la discinesia tardiva. Secondo un’analisi del 2018 pubblicata nel Cochrane Database of Systematic Reviews , ci sono ricerche limitate che dimostrano che si tratta di una strategia di trattamento efficace. Inoltre, Klonopin può creare dipendenza e dovrebbe essere usato con cautela.
Altri trattamenti
Per coloro che presentano sintomi gravi, si può anche provare la stimolazione cerebrale profonda. Più comunemente utilizzata con il morbo di Parkinson, la stimolazione cerebrale profonda comporta l’impianto di elettrodi in determinate aree del cervello per produrre una stimolazione elettrica che regola gli impulsi anomali.
I ricercatori stanno studiando nuovi modi per trattare la discinesia tardiva, che potrebbero includere antiossidanti come la vitamina E, l’olio di crusca di riso rosso e la curcumina.
Affrontare
Tieni sempre registri dettagliati di tutti i farmaci che stai assumendo, incluso quando inizi a prenderli, qual è il dosaggio e qualsiasi modifica del dosaggio. Se inizi a provare uno qualsiasi dei sintomi sopra elencati, parla con il tuo medico e condividi con lui la cronologia delle tue prescrizioni.
Sebbene il medico che ti ha prescritto il farmaco dovrebbe avere la tua storia farmacologica, potrebbe non averla in forma compatta o potresti non essere in grado di rivolgerti a quel medico in particolare se hai bisogno di assistenza in fretta. È anche possibile che il tuo psichiatra noti i sintomi della discinesia tardiva prima che tu ne sia consapevole.
Gestire la discinesia tardiva può essere difficile e lo stigma associato ai movimenti ripetitivi della condizione può far sentire isolati. Se ti senti solo, prendi in considerazione l’idea di unirti a un gruppo di supporto o a una community di supporto online.
Può essere utile condividere le tue frustrazioni, soprattutto tra coloro che capiscono cosa stai attraversando. Inspire , un’organizzazione nota per le sue numerose comunità di supporto, ha un gruppo specifico per coloro che vivono con la discinesia tardiva.