Porównanie SSRI z MAOI

Inhibitory monoaminooksydazy (IMAO) są uważane za prawdopodobnie najskuteczniejsze środki przeciwdepresyjne w arsenale medycznym psychiatry. Działają poprzez hamowanie enzymu monoaminooksydazy w mózgu, zwiększając tym samym poziom noradrenaliny, dopaminy i serotoniny.

Z drugiej strony, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są stosowane w leczeniu depresji, a także wielu chorób związanych z lękiem, w tym zaburzeń panicznych (PD). Działają poprzez hamowanie wychwytu zwrotnego serotoniny w mózgu, powodując wzrost serotoniny .

Jak działają inhibitory MAO

Uważa się, że mózg zawiera kilkaset różnych typów przekaźników chemicznych zwanych neuroprzekaźnikami, które działają jako agenci komunikacji między różnymi komórkami mózgowymi. Te przekaźniki chemiczne to substancje molekularne, które mogą wpływać na nastrój, apetyt, lęk, sen, tętno, temperaturę, agresję, strach i wiele innych funkcji psychologicznych i fizycznych.

Monoaminooksydaza (MAO) to enzym, który degraduje lub rozkłada trzy neuroprzekaźniki związane z nastrojem i lękiem: serotoninę, noradrenalinę i dopaminę . IMAO zmniejszają aktywność enzymu MAO, co prowadzi do wyższych poziomów noradrenaliny, serotoniny i dopaminy w mózgu. Korzyści z tych wzrostów to poprawa nastroju i działanie przeciwpaniczne. 

Do typowych inhibitorów MAO zalicza się:

• Emsam (selegilina)
• Marplan (izokarboksazyd)
• Nardil (fenelzyna)
• Parnate (tranylcypromina)

Jak działają SSRI

Serotonina to neuroprzekaźnik, który jest ważny w modulowaniu różnych funkcji organizmu i odczuć, w tym naszego nastroju. Według badań, niski poziom transmisji serotoniny został powiązany z depresją. Jak sama nazwa wskazuje, SSRI hamują wychwyt zwrotny serotoniny w mózgu. Powoduje to wzrost serotoniny w obszarze mózgu zwanym szczeliną synaptyczną, małą przestrzenią między komórkami mózgowymi.

Przykłady SSRI obejmują:

• Celexa (citalopram)
• Lexapro (escitalopram)
• Luvox (fluwoksamina)
• Paxil (paroksetyna)
• Prozac (fluoksetyna)
• Zoloft (sertralina)

Inny lek o nazwie Viibryd (vilazodon) nie jest tylko SSRI. Jest zarówno SSRI, jak i częściowym agonistą serotoniny 1α (5HT-1α) (podobnie jak lek przeciwlękowy buspiron), więc jest klasyfikowany jako multimodalny środek serotoninergiczny. Należy zauważyć, że chociaż fluwoksamina jest SSRI, jest również najsilniejszym z SSRI w receptorze σ-1, co może sprawić, że będzie skuteczniejsza w zmniejszaniu silnego lęku i depresji, a także wspomaganiu funkcji poznawczych.

Dlaczego SSRI są przepisywane częściej niż IMAO

SSRI są zazwyczaj pierwszym wyborem w leczeniu depresji, ponieważ poza skutecznością powodują zazwyczaj mniej problemów z efektami ubocznymi. Ze względu na ograniczenia dietetyczne i obawy dotyczące reakcji nadciśnieniowych, a także kryzysów serotoninergicznych spowodowanych interakcjami leków (zespół serotoninowy), inhibitory MAO są często stosowane dopiero po zawiodzeniu innych leków.

Ludzie powinni unikać pokarmów o wysokiej zawartości tyraminy, która może być podwyższona z powodu stosowania MAOI i może prowadzić do krytycznie wysokiego ciśnienia krwi. Pokarmy, których należy unikać, to wątroba wołowa, parówki, bekon, śmietana, dojrzały ser, czerwone wino i drożdże piwowarskie. Najniższa dawka Emsam (6 mg) nie wiąże się jednak z żadnymi środkami ostrożności dietetycznych.

Do innych częstych działań niepożądanych inhibitorów MAO należą:

• Dezorientacja
• Zmniejszona ilość snu/bezsenność
• Biegunka
• Zawrót głowy
• Suchość w ustach
• Obrzęk (zatrzymanie wody)
• Nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi)
• Niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi)
• Skurcze mięśni
• Mdłości
• Przyrost masy ciała
• Dysfunkcja seksualna
• Słabość

Jedną z atrakcji SSRI jest to, że uważa się je za bezpieczniejsze i powodujące mniej niepożądanych skutków ubocznych niż inne klasy leków przeciwdepresyjnych . Jednak każdy lek może powodować skutki uboczne, szczególnie na początku leczenia. Niektóre typowe skutki uboczne SSRI obejmują:

• Senność
• Ból głowy
• Bezsenność
• Mdłości
• Nerwowość
• Dysfunkcja seksualna, w tym zmniejszone pożądanie lub trudności w osiągnięciu orgazmu
• Rozstrój żołądka
• Przyrost masy ciała

Niektóre z tych skutków ubocznych znikną, gdy organizm przyzwyczai się do leku. Jeśli tak się nie stanie i będą uciążliwe, lekarz może spróbować innego SSRI. Chociaż wszystkie SSRI działają w podobny sposób, każdy lek jest inny. Niektóre skutki uboczne jednego SSRI mogą nie być problemem w przypadku innego. Omówienie szczegółów z lekarzem pomoże Ci wybrać najlepszą opcję dla Ciebie.

Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej zazwyczaj nie powinni przepisywać inhibitorów MAO, jeżeli nie mają doświadczenia w stosowaniu tych leków.

Inne rodzaje leków przeciwdepresyjnych

Oprócz inhibitorów MAO i SSRI dostępne są inne klasy leków przeciwdepresyjnych, w tym inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) i leki multimodalne.

Jak działają SNRI

Venlafaxine (Effexor) została zatwierdzona w 1993 roku i była pierwszym zatwierdzonym przez FDA SNRI. SNRI są często stosowane w leczeniu przewlekłego bólu związanego z depresją, a także uogólnionego lęku, zespołu stresu pourazowego (PTSD), zaburzeń lękowych o podłożu społecznym (SAD), zaburzeń panicznych i bólu nerwowego związanego z fibromialgią. Działają podobnie do SSRI, ale hamują wychwyt zwrotny zarówno noradrenaliny, jak i serotoniny.

Stosowanie SNRI może wywołać  epizod maniakalny  lub  hipomaniakalny  .

Przykłady SNRI obejmują:

• Cymbalta (duloksetyna)
• Effexor (wenlafaksyna)
• Fetzima (lewomilnacipran)
• Pristiq (deswenlafaksyna)
• Savella (milnacipran)

Do częstych działań niepożądanych SNRI należą:

• Zaparcie
• Senność
• Suchość w ustach
• Zmęczenie
• Mdłości

Jak działają TCA

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA), które są stosowane głównie w leczeniu depresji, choroby afektywnej dwubiegunowej i innych schorzeń, takich jak przewlekły ból i bezsenność, zostały wprowadzone po raz pierwszy w latach 50. XX wieku. TCA działają podobnie do inhibitorów wychwytu zwrotnego, ponieważ blokują wchłanianie serotoniny i noradrenaliny do komórek nerwowych, jednak wiadomo, że leki te mają więcej skutków ubocznych niż nowsze klasy leków przeciwdepresyjnych, takich jak SSRI.

W przeglądzie metaanalitycznym naukowcy odkryli, że pacjenci z ciężką depresją (MDD), którzy przyjmowali TLPD, przerwali leczenie w 27% przypadków z powodu działań niepożądanych, w porównaniu z 19% w przypadku SSRI.  Odsetek ten był jeszcze wyższy wśród pacjentów w podeszłym wieku — odpowiednio 33% i 16%. 

W porównaniu z inhibitorami MAO, TCA okazały się również mniej skuteczne w leczeniu depresji opornej na leczenie  (TRD). Jednak TCA nadal mają swoje miejsce w leczeniu depresji.

Przykłady TCA obejmują:

• Anafranil (klomipramina)
• Asendin (amoksapina)
• Elavil (amitryptylina)
• Norpramina (desipramina)
• Pamelor (nortriptylina)
• Sinequan (doksepina)
• Surmontil (trymipramina)
• Tofranil (imipramina)
• Vivactil (protryptylina)

Niektóre skutki uboczne trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych obejmują:

• Niewyraźne widzenie
• Zaparcie
• Zawrót głowy
• Senność
• Suchość w ustach
• Nieregularne tętno
• Niskie ciśnienie krwi
• Napady padaczkowe
• Przyrost masy ciała

Jak działają leki multimodalne

Istnieją również leki multimodalne, takie jak Viibryd, Trintelix, bupropion (Wellbutrin) i mirtazapina (Remeron). Leki te działają w unikalny sposób, dzięki czemu nie mieszczą się w tych samych klasach co inne leki przeciwdepresyjne, dlatego często nazywa się je atypowymi lekami przeciwdepresyjnymi lub multimodalnymi lekami przeciwdepresyjnymi.

Do różnych rodzajów atypowych leków przeciwdepresyjnych zalicza się:

• Bupropion (Wellbutrin)
• Mirtazapina (Remeron)
• Trazodon
• Vilazodone (Viibryd)
• Wortioksetyna (Trintellix)

Możliwe działania niepożądane atypowych leków przeciwdepresyjnych obejmują:

• Suchość w ustach
• Zawrót głowy
• Zwiększony lub zmniejszony apetyt
• Skutki uboczne o charakterze seksualnym
• Trudności ze snem

Słowo od Verywell

Nie ma uniwersalnego leczenia depresji i to, co działa u kogoś innego, może nie działać u Ciebie. Ponieważ wszystkie leki przeciwdepresyjne mogą pomóc w łagodzeniu objawów depresji, decyzja, który z nich wziąć, może zależeć od tego, jakie skutki uboczne możesz tolerować, a jakich nie. Inne czynniki obejmują Twoje objawy, historię leczenia i aktualnie przyjmowane leki (w tym leki na receptę, leki dostępne bez recepty, witaminy i suplementy).

Jeśli Twoje skutki uboczne są nie do zniesienia i zaczynają wpływać na jakość Twojego życia, natychmiast skontaktuj się z lekarzem, ale nie przerywaj leczenia samodzielnie. Nagłe przerwanie leczenia może powodować objawy odstawienia, w tym dreszcze, zawroty głowy, gorączkę, ból głowy, letarg, nudności i wymioty.