CBT może nie być najlepszym rozwiązaniem dla czarnoskórych pacjentów poszukujących terapii

Różnice rasowe często prowadzą do złego stanu zdrowia psychicznego . Teraz badanie opublikowane w Cognitive Behaviour Therapy  wykazało, że  terapia poznawczo-behawioralna (CBT) może nie być najlepszym rozwiązaniem dla czarnoskórych pacjentów poszukujących terapii.

Naukowcy ocenili ocenę terapeutów dotyczącą zasadności różnych strategii klinicznych terapii poznawczo-behawioralnej w leczeniu depresji u pacjentów czarnoskórych i białych.

Stwierdzono, że terapeuci uważali strategie zmiany poznawczej za bardziej odpowiednie dla białych pacjentów, podczas gdy techniki walidacji były bardziej dostosowane do potrzeb pacjentów czarnoskórych.

Biorąc pod uwagę, jak szeroko stosowane jest podejście poznawczo-behawioralne, wyniki tych badań powinny posłużyć jako podstawa do opracowania najlepszych praktyk terapeutycznych w pracy z klientami czarnoskórymi.

Zrozumienie badań

Naukowcy przeprowadzili rekrutację wśród 218 terapeutów z Ameryki Północnej, którzy stwierdzili, że w przypadku klientów czarnoskórych strategie walidacji uznano za ważniejsze niż strategie zmiany poznawczej.

Naukowcy ocenili strategie zmiany poznawczej jako równie ważne i skuteczne w przypadku białych klientów, a terapeuci o pozytywnym nastawieniu do rasy ocenili zarówno strategię zmiany poznawczej, jak i strategię walidacji jako terapeutyczne w przypadku czarnych klientów.

Ponieważ nabór do badania ograniczono do Stanów Zjednoczonych i Kanady, a próba terapeutów składała się głównie z osób rasy białej (84,4%), należy zauważyć, że badanie ma pewne ograniczenia.

Dyskryminacja może mieć miejsce

Deidra Thompson, DNP, FNP-C, PMHNP-BC , członkini wydziału programu MSN Psychiatric-Mental Health Nurse Practitioner na Uniwersytecie Walden, mówi: „Terapeuci poznawczo-behawioralni pomagają pacjentom przeformułować negatywne, niedostosowawcze myśli na bardziej pozytywne”.

Thompson uważa, że ​​terapeuci powinni unikać kwestionowania myśli i przekonań pacjentów należących do mniejszości, a zamiast tego zalecają ich weryfikację.

Terapeuci mogą obawiać się, że stosowanie strategii zmiany poznawczej w przypadku pacjentów czarnoskórych może sprawić, że poczują się oni nie wysłuchani lub że ich doświadczenia nie będą zrozumiane.

Terapia poznawczo-behawioralna może okazać się skuteczną metodą leczenia depresji , lęku i bezsenności . Thompson zauważa, że ​​sposób, w jaki człowiek ocenia zdarzenie pod kątem poznawczym, może mieć znaczący wpływ na nastrój.

Wyjaśnia: „Przeformułowanie procesu poznawczego w bardziej adaptacyjny proces myślowy przy jednoczesnym wdrażaniu pozytywnych umiejętności radzenia sobie może budować odporność. Może to pomóc w dostosowaniu się do trudnych sytuacji i utrzymaniu akceptowalnego poziomu funkcjonowania w obliczu przeciwności losu”. 

Dyskryminacja może mieć wpływ na to, że terapeuci nie wierzą, że te same techniki terapeutyczne działają u wszystkich. Thompson zauważa, że ​​badanie z 2008 r. wykazało, że lekarze częściej zalecali opiekę domową niż szpitalną pacjentom czarnoskórym, a opiekę szpitalną i dodatkowe dni leczenia antybiotykami pacjentom białym.

Thompson podkreśla, jak ważne jest szukanie pomocy, zwłaszcza u osób, które są kompetentne pod względem kulturowym i rasowym.

„Osoby cierpiące na objawy choroby psychicznej powinny szukać pomocy. Kompleksowa ocena przeprowadzona przez specjalistę zdrowia psychicznego może pomóc w ustaleniu diagnozy”.

Zdaniem Thompsona pacjenci powinni współpracować z lekarzami w celu opracowania planu leczenia, który będzie dla nich odpowiedni.

„Pacjenci powinni określić swoje cele, wyrazić wszelkie obawy i swobodnie zadawać pytania, aż do uzyskania satysfakcji” – mówi. 

„Dostawcy mogą również ubiegać się o szkolenie w zakresie kompetencji kulturowych. Dostawca o kompetencjach kulturowych jest świadomy własnej kultury i uprzedzeń, co może pomóc w ich rozpoznawaniu i unikaniu, a także identyfikowaniu i minimalizowaniu barier w opiece wśród populacji” – zauważa.

Terapeuci powinni poświęcić czas na zbudowanie relacji ze swoimi klientami i upewnić się, że pacjenci czują się wysłuchani i docenieni. Thompson mówi, że terapeuci poznawczo-behawioralni powinni dążyć do identyfikowania i kwestionowania negatywnych myśli, nie umniejszając wpływu, jaki doświadczenie to ma na pacjentów.

Walidacja może być brakującym składnikiem

Neurobiolog i kliniczny pracownik socjalny  Renetta Weaver, LCSW-C , mówi: „Wnioskiem jest to, że badania przeprowadzone wśród terapeutów sugerują znaczące różnice w stosowanych podejściach terapeutycznych”.

„Większą skuteczność terapeutyczną terapii poznawczo-behawioralnej wśród grup klientów identyfikujących się jako osoby kolorowe zwiększają podejścia terapeutyczne, w których w pierwszej kolejności oferowana jest walidacja” – wyjaśnia.

Według Weavera,
walidacja może być kluczowym elementem budowania relacji między terapeutą a klientem.

„Klienci muszą wiedzieć, że mogą im zaufać, nie tylko słowami, ale także uczuciami” – mówi.

Weaver podkreśla, że ​​„klienci z wysoce wrażliwym ciałem migdałowatym, z powodu stresu systemowego i traumy , potrzebują mechanizmu, który pomoże im poczuć się bezpiecznie, zanim opuszczą gardę. Dla osób kolorowych, które często nie ufają systemowi medycznemu, potwierdzenie jest katalizatorem zmiany”.

Jedną rzeczą, którą Weaver chciałby, aby opinia publiczna wiedziała o tym problemie, jest nieświadome uprzedzenia i stygmatyzacja, jakie potencjalnie może promować terapia poznawczo-behawioralna.

„Moim zdaniem klinicznym, wszystko, co nie mieści się w ramach terapii poznawczo-behawioralnej, może być łatwo ocenione jako oporne, niepodporządkowane lub błędnie zdiagnozowane jako zaburzenie osobowości” – stwierdza.

„Chociaż zgadzam się, że CBT jest świetnym narzędziem opartym na dowodach, wierzę, że istnieje więcej niż jeden sposób na uzdrowienie. Wierzę, że klienci, którzy są zapraszani i zachęcani do udziału w swoim uzdrowieniu, mówiąc nam, co jest dla nich zgodne na podstawie opcji, które im przedstawiamy, rozwiną większe zaufanie do siebie i terapii” – wyjaśnia.

To badanie wpisuje się w szerszy zbiór badań, które podkreślają potrzebę sprawiedliwej opieki medycznej dla wszystkich pacjentów, według Thompson. „Sprawiedliwe traktowanie jest niuansowane przez kulturowe dostrojenie” – mówi.

Weaver wyjaśnia dalej: „Kulturowa pokora to taka, w której terapeuta jest chętny do nauki i idzie o krok dalej, zapraszając sesję, która jest dialogiem, a nie monologiem. Słuchanie i uczenie się jest przykładem walidacji”.

Jako terapeutka CBT Weaver czuła, że ​​jej terapia w przypadku klientów nie jest skuteczna. Jej poszukiwania tego, czego brakowało, doprowadziły ją do czegoś, co nazywa się komplementarną medycyną alternatywną (CAM) .

„Podejścia CAM, takie jak joga, medytacja i sztuki kreatywne, są często wybierane przez klientów pochodzących z kultur, w których historycznie i regularnie stosowano te praktyki” – wyjaśnia.

Kiedy Weaver oferuje te strategie w połączeniu z terapią poznawczo-behawioralną, zauważa, że ​​klienci ją akceptują i angażują się w nią.

„Nie polecam wyłącznie CAM; sugeruję jednak, abyś znalazła sposób na walidację swoich klientów. W końcu badania sugerują, że walidacja jako fundament jest narzędziem terapeutycznym, które jest katalizatorem zmiany” – mówi.