clearstockconcepts / Getty Images
Zamknij ten odtwarzacz wideo
Postawienie właściwej diagnozy jest kluczowe dla uzyskania właściwego leczenia , dlatego lekarze są ostrożni podczas diagnozowania depresji lub innych zaburzeń psychicznych. Na podstawie prezentowanych objawów mogą postawić tymczasową diagnozę, dopóki nie uzyskają więcej informacji na temat Twojego stanu. Tymczasowa diagnoza jest zasadniczo ich „najlepszym przypuszczeniem” opartym na posiadanych przez nich informacjach.
Tymczasowa diagnoza różni się od tego, co jest znane jako diagnoza różnicowa. Tymczasowa i różnicowa diagnoza to dwa różne etapy w procesie diagnozowania stanu zdrowia psychicznego. Oba służą istotnym, ale różnym celom.
Spis treści
Na pierwszy rzut oka
Aby uzyskać właściwe leczenie dla swoich potrzeb, pierwszym krokiem jest uzyskanie prawidłowej diagnozy. Może to jednak potrwać, a lekarz będzie musiał najpierw zebrać pewne informacje, zanim podejmie ostateczną decyzję. Może zacząć od postawienia wstępnej diagnozy, która jest wykształconym przypuszczeniem opartym na pierwszych opisanych objawach.
Lekarz może później wycofać tymczasowy specyfikator po przeprowadzeniu dalszej oceny stanu zdrowia i wykluczeniu innych potencjalnych schorzeń. Proces ten nazywa się diagnostyką różnicową.
Czym jest diagnoza tymczasowa?
Tymczasowa diagnoza oznacza, że lekarz nie jest w 100% pewien diagnozy, ponieważ potrzeba więcej informacji. W przypadku tymczasowej diagnozy lekarz dokonuje wykształconego przypuszczenia na temat diagnozy, którą najprawdopodobniej masz.
Możesz myśleć o tymczasowej diagnozie jako o tymczasowej lub roboczej diagnozie. Może ona pomóc w prowadzeniu początkowego procesu leczenia do czasu postawienia bardziej formalnej diagnozy.
Zgodnie z Podręcznikiem diagnostyczno-statystycznym zaburzeń psychicznych (DSM-5) rozpoznanie tymczasowe jest oznaczane poprzez umieszczenie określenia „tymczasowe” w nawiasie obok nazwy rozpoznania. Na przykład może to brzmieć następująco: „309.81 Zespół stresu pourazowego (tymczasowe)”.
Ten tymczasowy specyfikator zostanie usunięty po zebraniu większej ilości informacji i postawieniu ostatecznej diagnozy.
Tymczasowa diagnoza może być również postawiona, gdy osoba nie spełnia pełnych kryteriów diagnostycznych dla konkretnego stanu, pomimo występowania wielu objawów. Naukowcy sugerują, że tymczasowa diagnoza uznaje, że doświadczenie każdej osoby jest wyjątkowe. Chociaż mogą nie mieć wszystkich objawów niezbędnych do zdiagnozowania stanu, nadal skorzystają z leczenia.
Stawianie wstępnej diagnozy
Wstępna diagnoza to wstępna diagnoza, którą lekarz stawia po zapoznaniu się z objawami, historią choroby, badaniem i wstępnymi testami u danej osoby. Lekarz może jednak uznać, że potrzebuje więcej informacji, aby móc postawić ostateczną diagnozę.
Celem postawienia wstępnej diagnozy jest umożliwienie osobie rozpoczęcia leczenia i pomoc w dalszej ocenie. Na podstawie tej wstępnej diagnozy lekarz może zlecić dodatkowe testy i oceny w celu potwierdzenia swoich ustaleń.
Czym jest diagnostyka różnicowa?
Diagnoza różnicowa oznacza, że istnieje więcej niż jedna możliwość dla Twojej diagnozy. Lekarz musi rozróżnić wiele diagnoz, aby ustalić prawidłową i opracować odpowiedni plan leczenia.
Na przykład, obecnie nie ma testów laboratoryjnych, które pozwoliłyby zidentyfikować depresję . Zamiast tego diagnoza opiera się na Twojej historii i objawach.
Należy również wykluczyć inne potencjalne przyczyny, ponieważ wiele schorzeń medycznych i psychicznych ma podobne lub nakładające się objawy.
Zdaniem dr. Michaela B. Firsta, profesora psychiatrii klinicznej na Uniwersytecie Columbia i autora podręcznika diagnostyki różnicowej DSM-5, postawienie dobrej diagnozy różnicowej depresji wymaga wykonania sześciu kroków wymienionych poniżej
Krok 1: Wyklucz symulowanie i pozorowane zaburzenia
Według dr First, pierwszym krokiem lekarza powinna być próba ustalenia, czy pacjenci nie są w pełni szczerzy co do swoich objawów . Ogólnie rzecz biorąc, istnieją dwa możliwe powody tego: zaburzenie symulujące lub zaburzenie pozorowane.
-
Kiedy ludzie czują, że mają coś do zyskania z konkretnej diagnozy. Na przykład mogą chcieć uniknąć pewnych obowiązków.
-
Kiedy ludzie czerpią korzyści psychologiczne z odgrywania roli osoby z problemem zdrowotnym.
Krok 2: Wyklucz przyczyny związane z narkotykami
Niektóre leki — zarówno legalne, jak i nielegalne — mogą powodować takie same objawy jak depresja, gdy są niewłaściwie stosowane lub nawet gdy są stosowane zgodnie z zaleceniami. Mogą to być leki wymienione poniżej.
Leki na receptę i bez recepty
Na przykład poniższe leki mogą powodować objawy depresji:
- Leki antycholinergiczne : takie jak Bentyl (dicykloweryna)
- Leki przeciwdrgawkowe : Tegretol (karbamazepina), Topamax (topiramat) i Neurontin (gabapentyna)
- Benzodiazepiny : Xanax (alprazolam), Restoril (temazepam) i Valium (diazepam)
- Beta-blokery : Metoprolol i Inderal (propranolol)
- Kortykosteroidy : kortyzon, prednizon, metyloprednizolon i triamcynolon
- Leki wpływające na hormony : Tabletki antykoncepcyjne i terapia zastępcza estrogenem
- Opioidy : Oxycodon , morfina i fentanyl
- Statyny i inne leki obniżające poziom cholesterolu : takie jak Lipitor (atorwastatyna)
Narkotyki nielegalne lub rekreacyjne
Poniżej wymieniono nielegalne narkotyki, które mogą powodować objawy depresji:
- Alkohol
- Heroina
- Środki wziewne (rozpuszczalniki, aerozole, gazy, azotany)
- Fencyklidyna (PCP, znana również jako pył anielski)
- Substancje psychodeliczne ( LSD , grzyby halucynogenne , ketamina )
Lekarze mogą uzyskać wskazówki dotyczące używania nielegalnych narkotyków, mówi dr First, przeprowadzając wywiad z pacjentem. Czasami przeprowadza się również wywiad z rodziną. Mogą również szukać oznak zatrucia i wykonywać badania krwi lub moczu w celu sprawdzenia obecności zarówno legalnych, jak i nielegalnych narkotyków.
Krok 3: Wyklucz inne schorzenia
Istnieją różne ogólne schorzenia medyczne, które mogą objawiać się objawami psychiatrycznymi. Z tego powodu bardzo ważne jest wykluczenie wszelkich chorób podstawowych podczas stawiania diagnozy, ponieważ często wymagają one unikalnego leczenia.
Na przykład możesz chodzić na terapię i brać leki przeciwdepresyjne na objawy depresji. Jednak jeśli niedoczynność tarczycy powoduje objawy depresji, będziesz musiał natychmiast poddać się leczeniu.
Aby wykluczyć schorzenia, lekarze zapytają o wcześniej zdiagnozowane schorzenia. Są szczególnie zainteresowani tymi, które mogły rozpocząć się mniej więcej w tym samym czasie co depresja. Badania laboratoryjne mogą zostać zlecone w celu przesiewowego wykrycia schorzeń powszechnie kojarzonych z objawami depresji.
Niektóre ogólne schorzenia medyczne często mylone z depresją to:
- Choroby autoimmunologiczne (takie jak reumatoidalne zapalenie stawów i toczeń )
- Zespół przewlekłego zmęczenia
- Cukrzyca
- Fibromialgia
- Niedoczynność tarczycy
- Choroba Lyme
- Zaburzenia snu
Krok 4: Określ zaburzenie pierwotne
Po wyeliminowaniu innych potencjalnych przyczyn należy ustalić, na jakie konkretnie zaburzenie psychiczne cierpi pacjent.
Lekarze muszą odróżnić duże zaburzenie depresyjne od pokrewnych zaburzeń nastroju i innych zaburzeń, które często współwystępują z depresją. Robi się to, postępując zgodnie z kryteriami ustalonymi w DSM-5.
Krok 5: Wyróżnij go od innych kategorii
Czasem objawy u danej osoby są znaczące, ale niewystarczające do postawienia diagnozy lub są wyraźnie związane ze stresem lub traumą.
Dr First sugeruje, aby lekarz wziął pod uwagę diagnozę zaburzeń adaptacyjnych . Jest to stan, w którym objawy emocjonalne lub behawioralne pojawiają się w ciągu kilku miesięcy od wystąpienia identyfikowalnego czynnika stresującego i są na tyle poważne, że powodują wyraźny niepokój lub znaczne upośledzenie funkcjonowania.
Jeśli objawy występują i są znaczące, ale nie spełniają wszystkich kryteriów rozpoznania i nie są związane z wyraźnym czynnikiem stresogennym, można zastosować kategorie „inne określone” lub „nieokreślone”.
-
Oznacza, że dana osoba ma zespół objawów charakterystycznych dla zaburzenia, ale nie spełnia pełnych kryteriów zaburzenia w klasie diagnostycznej DSM-5. Pozwala to na przekazanie informacji o konkretnym powodzie, dla którego prezentacja nie spełnia kryteriów.
-
Oznacza, że objawy danej osoby są charakterystyczne dla zaburzenia, ale diagnosta nie chce określić przyczyny, dla której kryteria nie są spełnione, np. na oddziale ratunkowym, gdzie nie ma wystarczających informacji.
Krok 6: Ustal granice
Na koniec, lekarze muszą podjąć decyzję. Muszą ustalić, czy pacjent doświadcza wystarczająco znaczącego upośledzenia lub stresu w życiu codziennym i czy to upośledzenie trwa wystarczająco długo, aby można je było zakwalifikować jako zaburzenie psychiczne.
Rozpoznania tymczasowe i różnicowe: kluczowe różnice
-
Najlepsze przypuszczenie na podstawie ograniczonych informacji
-
Pomaga w dalszym planowaniu badań i leczenia
-
Może ulec zmianie w oparciu o nowe informacje
-
Wypisuje wszystkie potencjalne stany, które mogą powodować objawy
-
Pomaga zawęzić możliwe przyczyny
-
Pomaga zidentyfikować najbardziej prawdopodobną diagnozę
Tymczasowa diagnoza jest zazwyczaj stawiana po pierwszej lub drugiej wizycie i opiera się na wrażeniach klinicznych lekarza, wynikach wywiadu lub badaniu klinicznym. Może to być wykształcone przypuszczenie, ale wskazuje, że lekarz nadal nie jest w 100% zdecydowany i może się zmienić na podstawie nowych informacji.
Diagnoza różnicowa obejmuje proces odróżniania schorzenia od schorzeń o podobnych objawach. Tymczasowa diagnoza często wskazuje, co lekarz uważa za najbardziej prawdopodobną diagnozę spośród wszystkich potencjalnych diagnoz.
Podstawowe różnice między diagnozą wstępną a różnicową sprowadzają się do tego, kiedy jest stawiana i jakiemu celowi służy.
Tymczasowa diagnoza jest często stawiana na początku procesu. Stanowi punkt wyjścia, ale nie ma potwierdzenia.
Diagnostyka różnicowa koncentruje się na wymienieniu stanów, które mogą odpowiadać objawom pacjenta. Może pomóc lekarzom zebrać informacje, których potrzebują, aby wykluczyć inne przyczyny. W miarę gromadzenia większej ilości informacji, tymczasowa diagnoza może stać się ostateczną diagnozą.
Co będzie dalej?
Prawidłowa diagnoza depresji lub jakiegokolwiek innego schorzenia psychicznego jest pierwszym krokiem w leczeniu całej osoby. Mając właściwą diagnozę, możesz współpracować z lekarzem lub specjalistą od zdrowia psychicznego, aby opracować skuteczny plan leczenia.
Leczenie, którego potrzebujesz, zależy od Twojej konkretnej diagnozy, jak również innych czynników. Może obejmować kombinację leków, psychoterapii i zmian stylu życia, aby odzyskać równowagę i poczuć się znów sobą.