Inicjatywa WIN / Getty Images
Zamknij ten odtwarzacz wideo
Dyskineza późna (TD) to zaburzenie ruchu, które powoduje objawy niekontrolowanych ruchów twarzy, takich jak powtarzające się ruchy języka, ruchy żucia lub ssania oraz mimowolne robienie min. Może również obejmować ruchy kończyn lub tułowia.
Dyskineza późna jest spowodowana długotrwałym stosowaniem leków neuroleptycznych, a także innych leków, które zwiększają wrażliwość mózgu na neuroprzekaźnik dopaminę . Leki neuroleptyczne to leki przeciwpsychotyczne stosowane w leczeniu psychozy w schizofrenii, chorobie afektywnej dwubiegunowej i innych rodzajach zaburzeń psychotycznych.
National Alliance on Mental Health sugeruje, że około 25% osób przyjmujących te leki rozwinie późną dyskinezę. Choć jest to poważne, dostępne są metody leczenia.
Spis treści
Objawy dyskinezy późnej
Dyskineza późna powoduje powtarzające się, mimowolne i bezcelowe ruchy i tiki. Ruchy te często występują na twarzy i mogą obejmować:
- Ruchy żucia i ssania
- Grymasowanie (robienie min)
- Oblizywanie ust
- Marszczenie lub wydymanie ust
- Szybkie mruganie oczami
- Wysunięcie języka
- Ruchy języka przypominające robaki
Osoby cierpiące na późną dyskinezę mogą również doświadczać niekontrolowanych ruchów ramion, nóg i tułowia, w tym tupania palcami u stóp, kołysania biodrami i niekontrolowanych ruchów palców, które sprawiają wrażenie, jakby osoba grała na niewidzialnej gitarze lub pianinie.
Diagnoza
Dyskinezę późną trudno zdiagnozować. Chociaż jest to efekt uboczny niektórych leków, objawy nie pojawiają się, dopóki lek nie jest przyjmowany przez miesiące lub lata, a czasami mogą pojawić się po zaprzestaniu leczenia. Lekarz może zlecić dodatkowe badania, w tym badania krwi i skany mózgu, aby wykluczyć inne przyczyny.
Jeśli przyjmujesz neuroleptyki, Twój lekarz powinien co roku badać Cię pod kątem dyskinezji późnej. Standardowe badanie fizykalne w tym celu wykorzystuje Skalę Nieprawidłowych Mimowolnych Ruchów (AIMS) w celu wykrycia i oceny nieprawidłowych ruchów.
Skala nieprawidłowych ruchów mimowolnych (AIMS)
Skala AIMS została opracowana przez Narodowy Instytut Zdrowia w celu oceny różnych typów dyskinezji. Pracownik służby zdrowia ocenia szereg czynników, w tym ekspresję mięśni twarzy, wargi, szczękę, język, górne i dolne kończyny, szyję oraz świadomość ruchów mimowolnych. Każde pytanie jest oceniane w skali od zerowej do poważnej.
Objawy dyskinezy późnej są podobne do poniższych schorzeń. Aby zdiagnozować dyskinezę późną, lekarz musi wykluczyć inne możliwości.
Choroba Huntingtona
Choroba Huntingtona jest dziedziczną chorobą neurologiczną charakteryzującą się mimowolnymi ruchami, utratą kontroli nad motoryką, zmianami chodu, utratą pamięci i demencją. Znana również jako pląsawica Huntingtona, objawy pojawiają się zazwyczaj po raz pierwszy w wieku od 30 do 50 lat. W przeciwieństwie do dyskinezy późnej, choroba Huntingtona jest postępująca i poważnie osłabia osoby, które na nią cierpią w okresie od 10 do 20 lat.
Mózgowe porażenie dziecięce
Mózgowe porażenie dziecięce jest spowodowane urazem mózgu we wczesnym rozwoju i charakteryzuje się upośledzoną kontrolą mięśni lub koordynacją oraz deficytami sensorycznymi. Osoby z mózgowym porażeniem dziecięcym mogą mieć ruchy twarzy przypominające późną dyskinezę.
Zespół Tourette’a
Zespół Tourette’a to neurologiczne zaburzenie ruchowe, które ujawnia się w dzieciństwie, między 2. a 16. rokiem życia. Charakteryzuje się mimowolnymi ruchami mięśni zwanymi „tikami” oraz niekontrolowanymi dźwiękami głosu.
Osobom cierpiącym na zespół Tourette’a często przepisuje się leki neuroleptyczne, takie jak haloperydol i pimozyd, dlatego trudno jest ustalić, czy ruchy są spowodowane przyjmowaniem leków, czy schorzeniem, które lek ma leczyć.
Dystonia
Dystonia to rodzaj problemu z ruchem, który może wystąpić w chorobie Parkinsona. Może prowadzić do usztywnienia mięśni w różnych częściach ciała, w tym twarzy, oczu, szyi, tułowia, kończyn i stóp. Można ją odróżnić od dyskinezy poprzez usztywnienie mięśni w porównaniu z mimowolnym ruchem mięśni.
Podsumowanie
Dyskinezę późną zazwyczaj diagnozuje się poprzez obserwację objawów i rozmowę z innymi osobami, które również mogły zaobserwować te objawy. Lekarz będzie musiał również wykluczyć inne potencjalne przyczyny, w tym chorobę Huntingtona, porażenie mózgowe, zespół Tourette’a i dystonię.
Przyczyny dyskinezy późnej
Dyskineza późna jest bardzo poważnym skutkiem ubocznym leków przeciwpsychotycznych, głównie ze względu na stosowanie typowych leków przeciwpsychotycznych . Chociaż jest to mniej prawdopodobne, nowsze i atypowe leki przeciwpsychotyczne również mogą powodować to zaburzenie.
Do leków, które mogą powodować TD należą:
- Chloropromazyna
- Haloperydol
- Tiorydazyna
Może również wystąpić jako skutek uboczny niektórych leków przeciwpadaczkowych, przeciwdepresyjnych, przeciwwymiotnych i antycholinergicznych.
Jedna z teorii na temat przyczyn późnej dyskinezy (TD) zakłada, że z czasem blokowanie receptorów dopaminy na komórkach nerwowych może sprawić, że mózg będzie kompensował to poprzez tworzenie większej liczby receptorów dopaminy i zwiększanie ich wrażliwości, co może prowadzić do późnej dyskinezy.
Większość przypadków TD jest spowodowana stosowaniem leków przeciwpsychotycznych (neuroleptyków), jednak inne kategorie leków, takie jak niektóre leki przeciwwymiotne i inne leki psychiatryczne, również wiążą się z rozwojem TD.
Czynniki ryzyka
U każdego, kto przez dłuższy czas przyjmował leki neuroleptyczne, może rozwinąć się późna dyskineza, jednak niektóre osoby są bardziej narażone, w tym:
- Kobiety
- Osoby powyżej 55 roku życia
- Osoby chore na cukrzycę
- Osoby z zaburzeniami nastroju
- Osoby z innymi schorzeniami neurologicznymi
Leki i leczenie dyskinezy późnej
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie dyskinezę późną, zmniejszenie dawki lub przerwanie przyjmowania leku powodującego schorzenie może rozwiązać Twoje problemy. Jednak takie podejście może również spowodować pogorszenie objawów.
Jeśli objawy się pogorszą, mogą ostatecznie ustąpić lub mogą trwać w nieskończoność. Aby uzyskać najlepszy wynik, ważne jest, aby uzyskać diagnozę i omówić leczenie tak wcześnie, jak to możliwe.
Leki
W celu kontrolowania objawów późnej dyskinezy stosowano szereg leków, w tym:
- Austedo (deutetrabenazyna) : zatwierdzony przez FDA do leczenia pląsawicy związanej z chorobą Huntingtona, Austedo może łagodzić objawy. Badanie kliniczne opublikowane w Neurology w 2017 r. wykazało, że Austedo znacząco zmniejszyło wyniki AIMS u pacjentów z dyskinezją w porównaniu z placebo.
- Botoks (toksyna botulinowa) : Jak wykazało niewielkie badanie, botoks można stosować w celu zamrożenia mięśni twarzy, aby ograniczyć ruchy i złagodzić ból.
- Clozaril (klozapina) : Chociaż lek ten należy do kategorii środków, które mogą powodować późną dyskinezę, może również pomóc w jej leczeniu. Zgodnie z metaanalizą z 2018 r. opublikowaną w Journal of Clinical Psychiatry , wykazano, że zmiana leku u pacjentów z ich obecnego leku na Clozaril zmniejsza i łagodzi późne objawy.
- Ingrezza (walbenazyna) : Jedyny lek zatwierdzony wyłącznie do leczenia dyskinezji późnej, Ingrezza wykazała poprawę objawów dyskinezji późnej w porównaniu z placebo. Badanie z 2017 r. opublikowane w American Journal of Psychiatry wykazało, że leczenie Ingrezzą znacznie zmniejszyło wyniki AIMS.
- Klonopin (klonazepam): Benzodiazepiny takie jak Klonopin mogą być przepisywane w leczeniu późnej dyskinezy. Według analizy z 2018 r. opublikowanej w bazie danych Cochrane Database of Systematic Reviews , istnieje niewiele badań dowodzących, że jest to skuteczna strategia leczenia. Ponadto Klonopin może powodować uzależnienie i należy go stosować ostrożnie.
Inne zabiegi
W przypadku osób z poważnymi objawami można również spróbować głębokiej stymulacji mózgu. Częściej stosowana w przypadku choroby Parkinsona, głęboka stymulacja mózgu polega na wszczepieniu elektrod w określone obszary mózgu w celu wytworzenia stymulacji elektrycznej, która reguluje nieprawidłowe impulsy.
Naukowcy badają nowe sposoby leczenia późnej dyskinezy, które mogą obejmować stosowanie przeciwutleniaczy , takich jak witamina E, olej z otrąb czerwonego ryżu i kurkumina.
Korona
Zawsze prowadź szczegółowe zapisy wszystkich przyjmowanych leków, w tym kiedy je zaczynasz, jaka jest dawka i jakie są zmiany w dawkowaniu. Jeśli zaczniesz odczuwać którykolwiek z powyższych objawów, porozmawiaj ze swoim lekarzem i podziel się z nim historią swoich recept.
Chociaż lekarz przepisujący leki powinien znać historię Twoich leków, może nie mieć jej w zwartej formie lub możesz nie być w stanie odwiedzić tego konkretnego lekarza, jeśli potrzebujesz pomocy w pośpiechu. Możliwe jest również, że Twój psychiatra zauważy objawy późnej dyskinezy, zanim Ty się o nich dowiesz.
Radzenie sobie z późną dyskinezą może być trudne, a stygmatyzacja związana z powtarzającymi się ruchami tej choroby może wydawać się izolująca. Jeśli czujesz się samotny, rozważ dołączenie do grupy wsparcia lub społeczności wsparcia online.
Może pomóc dzielenie się swoimi frustracjami, zwłaszcza z tymi, którzy rozumieją, przez co przechodzisz. Inspire , organizacja znana z wielu społeczności wsparcia, ma grupę specjalnie dla osób żyjących z późną dyskinezą.