Kim jest psychiatra?

Psychiatra to lekarz specjalizujący się w leczeniu zaburzeń psychicznych. Ponieważ psychiatrzy posiadają dyplom lekarza i są przeszkoleni w praktyce psychiatrycznej, są jednymi z niewielu specjalistów w dziedzinie zdrowia psychicznego, którzy mogą przepisywać leki w celu leczenia problemów ze zdrowiem psychicznym. Podobnie jak lekarz ogólny, psychiatra może wykonywać badania fizykalne i zlecać testy diagnostyczne oprócz praktykowania psychoterapii .

Psychiatrzy mogą pracować w zespołach zajmujących się zdrowiem psychicznym, często konsultując się z lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej, pracownikami socjalnymi, terapeutami zajęciowymi i pielęgniarkami psychiatrycznymi.

Ponadto psychiatrzy kierują się Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) wydanym przez American Psychiatric Association. Podczas gdy psychologowie często odwołują się do DSM-5, polegają również na standaryzowanych testach psychologicznych — takich jak Minnesota Multiphasic Personality Inventory — aby kierować opieką.

Koncentracje

Według Occupational Outlook Handbook wydanego przez Bureau of Labor Statistics, „psychiatrzy są głównymi lekarzami zdrowia psychicznego”. Do ich podstawowych obowiązków należy diagnoza i leczenie chorób psychicznych.

Psychiatrzy wykorzystają różne techniki, aby ustalić, czy objawy danej osoby są psychiatryczne, są wynikiem choroby fizycznej, czy też kombinacją obu. Wymaga to od psychiatry solidnej wiedzy z zakresu medycyny ogólnej, psychologii, neurologii, biologii, biochemii i farmakologii.

Być może bardziej niż jakikolwiek inny lekarz, psychiatrzy są biegli w relacjach lekarz-pacjent i przeszkoleni w stosowaniu psychoterapii i innych technik komunikacji terapeutycznej w celu jakościowej diagnozy i monitorowania stanów psychicznych. Leczenie może być prowadzone ambulatoryjnie lub stacjonarnie w szpitalu psychiatrycznym .

Rodzaje zaburzeń psychicznych są bardzo różnorodne. Kilka z bardziej znanych typów można ogólnie scharakteryzować następująco:

• Zaburzenia lękowe , w tym uogólnione zaburzenie lękowe (GAD), zaburzenie paniczne (PD), fobie i zaburzenie lękowe społeczne (SAD)
• Zaburzenia obsesyjno-kompulsywne i pokrewne , w tym zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (OCD), trichotillomania i zaburzenie gromadzenia zapasów
• Zaburzenia odżywiania , w tym jadłowstręt psychiczny (AN), napadowe objadanie się i bulimia psychiczna (BN)
• Zaburzenia nastroju , w tym choroba afektywna dwubiegunowa (BD), ciężka depresja (MDD) i zaburzenia nastroju wywołane substancjami (SIMD)
• Zaburzenia osobowości , w tym zaburzenie osobowości typu borderline (BPD), narcystyczne zaburzenie osobowości (NPD), obsesyjno-kompulsywne zaburzenie osobowości (OCPD) i paranoidalne zaburzenie osobowości (PPD)
• Zaburzenia psychotyczne , w tym schizofrenia, zaburzenia schizoafektywne i zaburzenia psychotyczne wywołane substancjami (SIPD)
• Specyficzne zaburzenia uczenia się , w tym dyskalkulia i dysleksja

Ekspertyza proceduralna

Psychiatria znajduje się w połowie drogi między psychologią (nauką o zachowaniu i umyśle) a neurologią (nauką o mózgu i układzie nerwowym). W praktyce psychiatra będzie rozważał objawy zaburzeń zdrowia psychicznego na dwa sposoby:

• Ocena wpływu choroby, urazu fizycznego lub używania substancji psychoaktywnych na zachowanie i stan psychiczny danej osoby
• Ocena objawów w powiązaniu z historią życia danej osoby i/lub zdarzeniami lub warunkami zewnętrznymi (takimi jak uraz emocjonalny lub nadużycie)

Podejście to, znane jako model biopsychospołeczny, wymaga od psychiatry wykorzystania wielu narzędzi w celu postawienia diagnozy i zalecenie odpowiedniego leczenia.

Badanie stanu psychicznego

Badania stanu psychicznego (MSE) są ważną częścią klinicznej oceny stanu psychicznego. Jest to ustrukturyzowany sposób obserwacji i oceny funkcji psychologicznych osoby z perspektywy postawy, zachowania, poznania, osądu, nastroju, percepcji i procesów myślowych.

W zależności od domniemanego stanu psychiatra użyłby różnych testów psychologicznych, aby ustalić obecność charakterystycznych objawów i ocenić ich nasilenie. Na podstawie wyników psychiatra odniósłby się do DSM-5, aby sprawdzić, czy objawy spełniają kryteria diagnostyczne zaburzenia psychicznego.

Przykłady obejmują:

• Testy lękowe , takie jak Inwentarz Lęku Becka (BAI) i Skala Lęku Społecznego Liebowitza (LSAS)
• Testy na depresję , takie jak Skala Oceny Depresji Hamiltona (HAM-D) i Skala Beznadziejności Becka
• Testy na zaburzenia odżywiania, takie jak Minnesota Eating Behavior Survey (MEBS) i Eating Disorder Examination (EDE)
• Testy zaburzeń nastroju, takie jak My Mood Monitor Screen i Altman Self-Rating Mania Scale (ASRM)
• Testy zaburzeń osobowości , takie jak Shedler-Westen Assessment Procedure (SWAP-200) i McLean Screening Instrument for Borderline Personality Disorder (MSI-BPD) 
• Testy psychozy , takie jak Skala Oceny Objawów Negatywnych (SANS) i Skala Oceny Objawów Pozytywnych (SAPS)

Diagnostyka biomedyczna

Podobnie jak w przypadku wielu schorzeń medycznych, diagnoza choroby psychicznej często obejmuje proces eliminacji w celu zbadania i wykluczenia wszystkich możliwych przyczyn. Proces ten, znany jako diagnoza różnicowa, obejmowałby połączenie MSE i testów biomedycznych w celu odróżnienia domniemanej przyczyny od innych o podobnych objawach.

Narzędzia biomedyczne wykorzystywane przez psychiatrę mogą obejmować:

• Badanie fizykalne
• Badania obrazowe mózgu, takie jak tomografia komputerowa (TK), obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) i pozytonowa tomografia emisyjna (PET) w celu sprawdzenia obecności guzów, krwotoków lub zmian
• Elektroencefalogram (EEG) w celu wykrycia nieprawidłowości w aktywności elektrycznej mózgu, w tym padaczki, urazu głowy lub niedrożności naczyń mózgowych
• Badania krwi w celu oceny składu chemicznego krwi, elektrolitów, funkcji wątroby i nerek, które mogą mieć bezpośredni lub pośredni wpływ na mózg
• Badanie narkotykowe w celu wykrycia nielegalnych lub farmaceutycznych narkotyków w próbce krwi lub moczu
• Badania przesiewowe w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową, mające na celu wykrycie kiły, wirusa HIV i innych chorób przenoszonych drogą płciową, które mogą wpływać na mózg

Psychoterapia

Psychoterapia jest integralną częścią diagnozy i leczenia chorób psychicznych. Polega na regularnym spotykaniu się z pacjentami, aby porozmawiać o ich problemach, zachowaniach, uczuciach, myślach i relacjach. Celem psychiatry jest pomoc ludziom w znalezieniu rozwiązań ich problemów poprzez eksplorację wzorców myślowych, zachowań, przeszłych doświadczeń i innych wewnętrznych i zewnętrznych wpływów.

Osoby poddawane psychoterapii mogą spotykać się ze swoim psychiatrą indywidualnie lub w ramach sesji rodzinnej lub grupowej . W zależności od diagnozy i/lub nasilenia objawów, psychoterapia może być stosowana przez określony okres czasu lub w sposób ciągły.

Leki psychiatryczne

Leki są powszechnie stosowane w psychiatrii, z których każdy ma różne właściwości i efekty psychoaktywne. Psychiatra musi być dobrze zorientowany zarówno w mechanizmie działania (jak działa lek), jak i farmakokinetyce (sposób, w jaki lek przemieszcza się w organizmie) każdego przepisanego leku.

Leki stosowane w psychiatrii można ogólnie podzielić na sześć różnych klas:

• Leki przeciwdepresyjne stosowane w leczeniu depresji, zaburzeń lękowych, zaburzeń odżywiania i zaburzeń osobowości typu borderline
• Leki przeciwpsychotyczne stosowane w leczeniu schizofrenii i epizodów psychotycznych
• Leki przeciwlękowe stosowane w leczeniu zaburzeń lękowych
• Środki depresyjne , takie jak leki nasenne, uspokajające i znieczulające. Stosowane w leczeniu epizodycznego lęku, bezsenności i paniki
• Stabilizatory nastroju stosowane w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej i schizoafektywnej
• Środki pobudzające stosowane w leczeniu ADHD i narkolepsji

Inne zabiegi

Inne interwencje mogą być stosowane, gdy zaburzenie psychiczne jest oporne na leczenie lub nieuleczalne (trudne do kontrolowania). Należą do nich:

• Głęboka stymulacja mózgu (DBS) polega na wszczepieniu sond elektrycznych w celu stymulacji części mózgu u osób cierpiących na ciężką depresję, demencję, OCD lub uzależnionych od substancji psychoaktywnych. 
• Terapia elektrowstrząsowa (ECT) polega na zewnętrznym dostarczaniu prądu elektrycznego do mózgu w celu leczenia ciężkiej choroby afektywnej dwubiegunowej, depresji lub katatonii
• Psychochirurgia , wykorzystująca techniki chirurgiczne takie jak cingulotomia, podogonowa traktotomia i leukotomia limbiczna w celu przecięcia określonych obwodów w mózgu związanych z ciężkim OCD i depresją

Podspecjalizacje

Istnieje szereg podspecjalizacji w psychiatrii, które pozwalają praktykom skupić się na konkretnych schorzeniach lub grupach. Należą do nich:

• Psychiatria uzależnień
• Psychiatria dziecięca i młodzieżowa
• Psychiatria sądowa (zastosowanie psychiatrii w środowisku karnym, sądowym i penitencjarnym)
• Geriatria psychiatryczna (psychiatria dla osób starszych)
• Neuropsychiatria (zaburzenia psychiczne związane z urazami lub chorobami układu nerwowego)
• Psychiatria pracy (psychiatria w miejscu pracy, szczególnie w zawodach, w których ryzyko, niebezpieczeństwo lub żałoba są powszechne)
• Medycyna psychosomatyczna (zastosowanie psychiatrii w środowisku medycznym, np. diagnostyka i leczenie majaczenia)

Szkolenia i certyfikacja

Aby zostać psychiatrą, najpierw musisz uzyskać tytuł licencjata i ukończyć wymagane kursy z biologii, chemii, zaawansowanej matematyki, fizyki i nauk społecznych. Musisz również utrzymać wysoką średnią ocen (zwykle 3,71 lub wyższą) i zdać egzamin wstępny na studia medyczne (MCAT).

Następnie należy zapisać się na studia medyczne, aby uzyskać tytuł doktora medycyny (MD) lub doktora osteopatii (DO). Studia medyczne zazwyczaj składają się z dwóch lat zajęć w klasie, po których następują dwa lata rotacji klinicznych w różnych placówkach medycznych.

Po ukończeniu studiów medycznych rozpoczniesz czteroletnią rezydenturę z psychiatrii. Pierwszy rok będzie obejmował ogólne szkolenie rezydencyjne, którym nastąpią trzy lata ukierunkowanej pracy w psychiatrii (obejmującej psychofarmakologię, uzależnienie od substancji psychoaktywnych i terapię poznawczo-behawioralną ).

Po ukończeniu rezydentury musisz uzyskać licencję medyczną w stanie, w którym zamierzasz praktykować. Wiązałoby się to z testem krajowym, a w niektórych stanach egzaminem państwowym.

Po zdaniu egzaminu możesz ubiegać się o certyfikat. Certyfikat jest przyznawany przez American Board of Psychiatry and Neurology (ABPN), członka American Board of Medical Specialties (ABMS).

Certyfikat ABPN należy odnawiać co 10 lat. Licencje medyczne również muszą zostać odnowione zgodnie z prawem stanowym.

Wskazówki dotyczące umawiania wizyt

Spotkanie z psychiatrą po raz pierwszy może być niezwykle stresujące. Zazwyczaj pomaga wiedzieć, czego się spodziewać i jakie pytania zadać, aby w pełni skorzystać ze spotkania.

Spodziewaj się, że spędzisz godzinę lub dwie na pierwszej wizycie. Wielu psychiatrów rozpocznie badanie od pomiaru parametrów życiowych (temperatury, tętna i ciśnienia krwi), aby ustalić punkt wyjścia. Może być również możliwość pobrania krwi. Jeśli objawy tego wymagają, lekarz może skierować Cię na dalsze badania lub skany.

Na początku psychiatra zada wiele pytań, aby lepiej zrozumieć charakter Twoich objawów, a także historię Twojej rodziny, historię medyczną, wcześniejsze leczenie i używanie substancji. Pomocne jest również zabranie ze sobą kompletnej listy przyjmowanych leków, zarówno na receptę, jak i bez recepty.

Ponieważ będzie to Twoje pierwsze spotkanie, skorzystaj z okazji, aby dowiedzieć się, kim jest Twój psychiatra. Możesz swobodnie pytać o kwalifikacje psychiatry i o to, jak działa praktyka. Przykłady obejmują:

• Jakie masz doświadczenie w leczeniu mojego schorzenia?
• Czy specjalizujecie się w moim schorzeniu, czy leczycie też inne?
• Jakie masz wykształcenie i doświadczenie?
• Czy mogę się z Tobą skontaktować w sytuacji kryzysowej?
• Kto będzie Cię zastępował w święta lub podczas Twojej nieobecności?

Pamiętaj, aby zapisać swoje pytania z wyprzedzeniem, aby niczego nie zapomnieć. Powinieneś również robić notatki, aby mieć pewność, że masz dokładny zapis swojej dyskusji. Jeśli na jakimkolwiek etapie czujesz się niepewnie co do przebiegu leczenia, nie wahaj się zasięgnąć drugiej opinii. Jest to szczególnie ważne, jeśli lek lub leczenie wiąże się z ryzykiem lub znacznymi skutkami ubocznymi.

Jeśli potrzebujesz znaleźć psychiatrę , poproś swojego lekarza pierwszego kontaktu o skierowanie (najlepiej takiego, który specjalizuje się w Twoim stanie). Możesz sprawdzić jego certyfikację online, korzystając z systemu weryfikacji ABPN .

Słowo od Verywell

Psychiatria może być satysfakcjonującą karierą, ale wymaga osób skupionych i z wrodzonym poczuciem empatii i cierpliwości. Chociaż psychiatrzy podchodzą do diagnozy i leczenia w bardzo ustrukturyzowany sposób, muszą mieć elastyczność, aby wiedzieć, kiedy nadszedł czas na zmianę lub przerwanie leczenia.

Chociaż psychiatrzy zazwyczaj pracują w normalnych godzinach pracy, w środku nocy lub w weekendy mogą zdarzać się kryzysy wymagające natychmiastowej uwagi. Podobnie jak w przypadku innych pracowników służby zdrowia psychicznego, profesjonalne wsparcie i stanowcze granice są ważne dla zapobiegania wypaleniu zawodowemu i zmęczeniu współczuciem.

Codzienne obowiązki mogą się różnić w zależności od obszaru specjalizacji i sektora zatrudnienia. Psychiatra w szpitalu może mieć do czynienia z ciągle zmieniającym się wykazem ostrych zaburzeń psychicznych, podczas gdy osoby w prywatnych lub grupowych praktykach mogą mieć określony zakres praktyki i bardziej rutynowy harmonogram.

Według Bureau of Labor Statistics, w 2019 r. w Stanach Zjednoczonych pracowało około 27 900 psychiatrów. Oczekuje się, że popyt na psychiatrów wzrośnie o 12% między 2019 a 2029 r., co jest wskaźnikiem znacznie wyższym od przeciętnego.