A TCC pode não ser a melhor opção para pacientes negros que buscam terapia

As disparidades raciais geralmente levam a uma saúde mental precária . Agora, um estudo publicado na Cognitive Behavior Therapy  descobriu que  a terapia cognitivo-comportamental (TCC) pode não ser a melhor opção para pacientes negros que buscam terapia.

Pesquisadores avaliaram os julgamentos dos terapeutas sobre a adequação de diferentes estratégias clínicas de TCC para tratar a depressão em pacientes negros e brancos.

Eles descobriram que os terapeutas achavam que as estratégias de mudança cognitiva eram mais adequadas para pacientes brancos, enquanto as técnicas de validação estavam mais alinhadas com as necessidades dos pacientes negros.

Considerando o quão extensivamente as abordagens de TCC tendem a ser utilizadas, essas descobertas devem informar as melhores práticas terapêuticas para trabalhar com clientes negros.

Compreendendo a Pesquisa

Os pesquisadores recrutaram 218 terapeutas norte-americanos que descobriram que as estratégias de validação eram consideradas mais cruciais do que as estratégias de mudança cognitiva para clientes negros.

Os pesquisadores classificaram as estratégias de mudança cognitiva como igualmente importantes e impactantes para clientes brancos, e os terapeutas com atitudes raciais positivas julgaram as estratégias de mudança cognitiva e validação como terapêuticas para clientes negros.

Como o recrutamento do estudo foi limitado aos EUA e Canadá e a amostra de terapeutas foi predominantemente branca (84,4%), deve-se observar que há limitações no estudo.

A discriminação pode estar em jogo

Deidra Thompson, DNP, FNP-C, PMHNP-BC , membro do corpo docente do programa de enfermagem psiquiátrica e saúde mental da MSN da Walden University, diz: “Os terapeutas cognitivo-comportamentais orientam os pacientes a reformular pensamentos negativos e desadaptativos em pensamentos mais positivos”.

Thompson sugere que os terapeutas devem evitar desafiar os pensamentos e crenças dos pacientes de minorias e recomenda validá-los.

Os terapeutas podem temer que o uso de estratégias de mudança cognitiva para pacientes negros faça com que eles sintam que não estão sendo ouvidos ou que suas experiências não estão sendo compreendidas.

A terapia cognitivo-comportamental pode ser um tratamento eficaz para depressão , ansiedade e insônia , e Thompson observa que a maneira como alguém avalia cognitivamente um evento pode ter um impacto significativo no humor.

Ela explica: “Reformular o processo cognitivo em um processo de pensamento mais adaptativo, ao mesmo tempo em que implementa habilidades positivas de enfrentamento, pode desenvolver resiliência. Isso pode ajudar a pessoa a se adaptar a situações desafiadoras e a manter um nível aceitável de funcionamento diante da adversidade.” 

A discriminação pode desempenhar um papel no fato de os terapeutas não acreditarem que as mesmas técnicas terapêuticas funcionam para todos, como Thompson observa como um estudo de 2008 descobriu que os médicos eram mais propensos a recomendar cuidados domiciliares em vez de cuidados hospitalares para pacientes negros, e cuidados hospitalares e dias adicionais de tratamento com antibióticos para pacientes brancos.

Thompson destaca a importância de buscar ajuda, especialmente daqueles que são cultural e racialmente competentes.

“Indivíduos que sofrem de sintomas de doenças mentais devem procurar ajuda. Uma avaliação abrangente por um profissional de saúde mental pode ajudar a estabelecer um diagnóstico.”

De acordo com Thompson, os pacientes devem fazer parcerias com os provedores para desenvolver um plano de tratamento que seja relevante.

“Os pacientes devem identificar objetivos, expressar quaisquer medos e fazer perguntas livremente até ficarem satisfeitos”, diz ela. 

“Os provedores também podem buscar treinamento de competência cultural. Um provedor culturalmente competente está ciente de sua própria cultura e preconceitos, o que pode ajudar a reconhecê-los e evitá-los, bem como identificar e minimizar barreiras ao cuidado entre populações”, ela observa.

Os terapeutas devem reservar um tempo para construir rapport com seus clientes e garantir que seus pacientes se sintam ouvidos e valorizados. Thompson diz que os terapeutas cognitivo-comportamentais devem se esforçar para identificar e desafiar pensamentos negativos sem descontar o impacto que a experiência tem sobre os pacientes.

A validação pode ser o ingrediente que falta

A neurocientista e assistente social clínica  Renetta Weaver, LCSW-C , diz: “A conclusão é que pesquisas conduzidas entre terapeutas sugerem diferenças significativas nas abordagens de tratamento utilizadas”.

“A maior eficácia terapêutica da TCC entre populações de clientes que se identificam como pessoas de cor é reforçada por abordagens de tratamento nas quais o uso da validação é oferecido primeiro”, explica ela.

A validação pode ser o elemento-chave na construção de relacionamento entre o terapeuta e o cliente, de acordo com Weaver.

“Os clientes precisam saber que podem confiar, não apenas por palavras, mas por meio de seus sentimentos”, diz ela.

Weaver destaca: “Clientes com amígdala altamente sensível, devido a estresse sistêmico e trauma , precisam de um mecanismo para ajudá-los a se sentirem seguros antes de baixarem a guarda. Para pessoas de cor, que frequentemente têm desconfiança do sistema médico, a validação é o catalisador para a mudança.”

A única coisa que Weaver gostaria que o público soubesse sobre esse assunto é o preconceito inconsciente e o estigma que a TCC potencialmente promove.

“Na minha opinião clínica, qualquer coisa fora da estrutura da TCC pode facilmente ser julgada como resistente, não-conforme ou diagnosticada erroneamente como um transtorno de personalidade”, afirma ela.

“Embora eu concorde que a TCC seja uma ótima ferramenta baseada em evidências, acredito que há mais de uma maneira de curar. Acredito que os clientes que são convidados e encorajados a participar de sua cura, nos contando o que se alinha com eles com base nas opções que apresentamos a eles, desenvolverão maior confiança em si mesmos e na terapia”, explica ela.

Este estudo se encaixa no corpo maior de pesquisa que destaca a necessidade de cuidados médicos equitativos para todos os pacientes, de acordo com Thompson. “O tratamento equitativo é matizado pela sintonia cultural”, ela diz.

Weaver explica ainda, “Humildade cultural é onde o terapeuta está disposto a aprender e dá um passo além ao convidar uma sessão que seja um diálogo, não um monólogo. Ouvir e aprender é um exemplo de validação.”

Como terapeuta de TCC, Weaver costumava sentir que faltava algo na eficácia da terapia com os clientes, e sua busca para descobrir o que faltava a levou a algo chamado medicina alternativa complementar (MAC) .

“Abordagens de MCA, como ioga, meditação e artes criativas, são frequentemente adotadas por clientes que vêm de culturas que historicamente e regularmente se envolveram nessas práticas”, explica ela.

Quando Weaver oferece essas estratégias em combinação com a TCC, ela observa que obtém adesão e engajamento dos clientes.

“Não estou recomendando somente CAM; no entanto, estou sugerindo que você encontre uma maneira de validar seus clientes. Afinal, pesquisas sugerem que a validação como base é uma ferramenta terapêutica que é o catalisador para a mudança”, ela diz.