Что такое дисморфофобия (ДР)?

Что такое дисморфофобия?

В то время как человек с искаженным образом тела склонен фокусироваться на общей физической форме или размере, человек с дисморфическим расстройством тела будет уделять чрезмерное внимание определенной части тела или черте своего тела. Мысли о своем конкретном изъяне всплывают на поверхность часто и могут стать подавляющими, часто поглощая их мысли и представляя препятствие для их общего благополучия и повседневного функционирования.

BDD отличается от обычных проблем с образом тела тем, что мысли настойчивы и навязчивы , вызывают значительный дистресс и влияют на поведение и функционирование. Другим важным фактором является то, что при BDD человек часто озабочен недостатком или чертой, которая едва заметна, даже не существует. Черты, которые другие могут считать небольшим несовершенством или неудобством (или не видеть вообще), становятся поглощающими и невыносимыми, вплоть до угрозы качеству его жизни.

Симптомы

Если вы имеете дело с BDD, вас часто могут поглощать навязчивые и настойчивые мысли, связанные с какой-либо особенностью вашего тела, например, с отметиной, шрамом, формой или симметрией определенной части тела. Мысли могут появиться в любое время без предупреждения, и, как бы вы ни старались, вам, вероятно, будет трудно остановить или изменить свои мысли о предполагаемом изъяне.

Из-за настойчивости этих мыслей вы можете почувствовать значительное нарушение качества своей жизни. Если вы считаете, что близкий вам человек может иметь дело с BDD, некоторые из проявлений поведения, которые он может демонстрировать, включают:

• Частая смена положения тела
• Одежда, скрывающая определенные части тела или особенности
• Чрезмерный уход
• Чрезмерное использование макияжа
• Излишнее подчеркивание других частей тела или физических черт
• Неоднократная проверка внешнего вида в зеркалах
• Ищете косметическую хирургию или другие процедуры
• Поиск чрезмерного подтверждения от других относительно этой черты или части тела
• Ковыряние кожи
• Ношение аксессуаров, таких как шляпы, шарфы и перчатки

Люди с BDD часто будут заниматься повторяющимся поведением, пытаясь решить эти физические проблемы. Даже если вы можете тратить часы в день на это поведение, любое облегчение будет кратковременным.

Диагноз

Чтобы не показаться тщеславными или не быть невосприимчивыми к себе со стороны своего лечащего врача, люди с дисморфофобией могут испытывать трудности в течение некоторого времени, прежде чем обратиться за помощью. Даже тогда они часто рассказывают о своих проблемах медицинскому работнику, например, дерматологу, реконструктивному хирургу или стоматологу, а не психиатру или другому поставщику услуг в области психического здоровья.

Люди с дисморфофобией часто боятся осуждения со стороны окружающих, даже если уровень их стресса настолько высок, что это серьезно влияет на качество их жизни и отношений.

Для постановки клинического диагноза дисморфофобии необходимо соблюдение следующих критериев:

1. Озабоченность внешностью. Человек не только должен быть озабочен одним или несколькими предполагаемыми дефектами, но также важно отметить, что фокус его внимания сосредоточен на незначительном несовершенстве, чем-то едва заметном или замеченном другими или несуществующем. Чтобы считаться «озабоченным» предполагаемым изъяном, человек должен заниматься навязчивыми мыслями о своих недостатках часами в день.
2. Человек должен заниматься повторяющимся поведением в попытке «исправить» воспринимаемый недостаток. Повторяющееся поведение демонстрируется в попытке скрыть, исправить или отреагировать на фокус навязчивой мысли. Например, кто-то может многократно смотреть в зеркало, ковырять кожу, менять одежду, заново наносить макияж, чрезмерно просить других об утешении и т. д.
3. Озабоченность и повторяющееся поведение должны быть клинически значимыми. Другими словами, дистресс, который испытывает человек, должен быть настолько сильным, что качество его жизни значительно ухудшается. Социальная жизнь человека, его профессия (школа или работа) и другие важные сферы его жизни должны быть радикально затронуты в результате этих мыслей и поведения.

Расстройство дисморфофобии может быть легко ошибочно диагностировано как другое психическое расстройство, поэтому важно, чтобы надлежащим образом обученный врач провел тщательную диагностическую оценку, чтобы избежать потенциальной ошибки в диагнозе. Некоторые симптомы дисморфофобии совпадают с другими состояниями, такими как:

• Агорафобия
• Расстройства пищевого поведения
• Расстройство экскориации (ковыряние кожи)
• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
• Большое депрессивное расстройство (БДР)
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Психотические расстройства
• Социальное тревожное расстройство (СТР)
• Трихотилломания (выдергивание волос)

Причины

Не выявлено единой причины BDD. Считается, что на это расстройство влияют различные факторы, такие как:

• История злоупотреблений
• Инициирующее событие
• Аномалии мозга 
• Издевательства
• Генетическая предрасположенность 
• Социальные и межличностные взаимодействия

Связанные и сопутствующие расстройства

Было показано, что существует пересечение между BDD и другими расстройствами психического здоровья, в частности, тревожными расстройствами, такими как ОКР, социальное тревожное расстройство (SAD) и расстройствами, связанными с употреблением веществ. В DSM-5 BDD относится к категории обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств.

Исследования показали, что более 60% людей с дисморфофобией всю жизнь страдают тревожным расстройством, а у 38% выявлена ​​социальная фобия.  Озабоченность предполагаемым физическим недостатком может заставить людей чувствовать себя изолированными и бояться любого социального взаимодействия, что приводит к чувству безнадежности и депрессии .

Хотя нездоровый образ тела часто ассоциируется с расстройствами пищевого поведения, важно отметить, что дисморфия тела не обязательно связана с весом или потерей веса. Для многих людей с BDD внимание сосредоточено на части тела, например, носе, волосах или шрамах — вещах, которые не могут измениться или на которые не повлияло бы нарушенное пищевое поведение.

Когда навязчивое внимание у кого-то связано конкретно с размером части тела, например, бедер или живота, расстройство пищевого поведения может иметь место в попытке устранить этот воспринимаемый недостаток. По оценкам, около 12% людей с BDD также соответствуют критериям расстройств пищевого поведения, таких как анорексия и булимия . 

Распространенность

Предполагается, что дисморфофобия затрагивает примерно 1 из 50 человек в общей популяции, что соответствует примерно 5–7,5 миллионам человек только в Соединенных Штатах. Диморфофобия, по-видимому, затрагивает мужчин и женщин в равной степени: по оценкам, 2,5% женщин и 2,2% мужчин страдают этим расстройством. 

Хотя дисморфофобия может проявиться у людей в любом возрасте, у многих людей признаки и поведение расстройства начинают проявляться примерно в возрасте 12 или 13 лет.

Типы

Хотя чрезмерное внимание может быть сосредоточено на различных частях тела, чертах или характеристиках, вот некоторые из наиболее распространенных:

• Грудь
• Волосы
• Гениталии
• Мускулатура или размер части тела
• Нос или другие черты лица
• Симметрия (волосы, черты лица, части тела)

Уход

Если вы или кто-то из ваших близких имеет дело с BDD, вы можете не хотеть начинать психиатрическое лечение. Очень часто люди с BDD считают, что психиатрическое лечение не является адекватным решением их проблем.

На самом деле, вполне вероятно, что вы уже искали помощи другими способами, например, у консультантов по макияжу, прическам и одежде, пластических хирургов, косметологов, дерматологов и стоматологов (в зависимости от рассматриваемой особенности тела). Люди с BDD хотят, чтобы их физическая «проблема» была решена. Они хотят, чтобы предполагаемый недостаток был исправлен, преобразован или удален.

Психотерапия

Одним из подходов, показавших свою эффективность в лечении BDD, является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Фактически, КПТ является терапией первой линии для BDD. Она включает изменение неадаптивных мыслей и убеждений, присутствующих в расстройстве. Она также может включать методы воздействия, направленные на уменьшение повторяющегося поведения и мыслей, связанных с телесными переживаниями.

Лекарства

Кроме того, применение лекарств, в частности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), показало свою эффективность в снижении некоторых симптомов BDD. Эти лекарства часто наиболее эффективно используются в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией. 

Совладание

Есть также вещи, которые вы можете сделать, чтобы сделать симптомы этого состояния более управляемыми. Эти стратегии могут включать:

• Избегание сравнения : Социальное сравнение — это большая проблема для многих из нас, и тем более, если вы живете с BDD. Из-за неуверенности в себе и склонности судить себя слишком строго, находиться среди других может быть сложно и пугающе.
• Обеспечение вашей безопасности : Физическая безопасность является ключом к лечению BDD. К тому времени, как человек начал психиатрическое лечение, вполне вероятно, что он уже проявил некоторые физически нездоровые способы совладания, такие как чрезмерное ковыряние кожи или применение различных бесполезных медицинских методов лечения. Такое поведение может оставить вас и ваших близких без надежды на то, что ситуация может измениться. Важно, чтобы такое поведение рассматривалось не только как вредное для благополучия человека, но и как неэффективное для достижения цели «исправления» предполагаемого недостатка.
• Сосредоточение на самопринятии : после того, как вы так много времени тратите на размышления о собственных недостатках, идея самопринятия может показаться чуждой, а иногда даже невозможной, но с помощью лечения можно бросить вызов изнуряющим мыслям и нездоровому поведению, улучшить свой  внутренний диалог и прийти к большему принятию и состраданию к себе.