Изменения в DSM-5 для биполярного расстройства

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) публикуется Американской психиатрической ассоциацией и содержит формальные требования к классификации и диагностике психических заболеваний . Вы часто будете встречать ссылки как на четвертое, так и на пятое издание DSM. DSM-IV был опубликован в 1994 году, а DSM-5 заменил его в 2013 году.

DSM важен, поскольку содержит диагностические коды для психических заболеваний, аналогичные кодам для физических заболеваний. Например, если врач назначает анализы крови и дает вам бумагу для сдачи в лабораторию, лаборатория может настаивать на том, чтобы в заказе был диагностический код, поскольку они должны предоставить его страховой компании .

То же самое и с психическими заболеваниями: психиатр не может просто сказать вашей страховой компании: «У этого пациента биполярное расстройство ». Для типа биполярного расстройства
должен быть указан конкретный код .

История DSM

Первое издание DSM было опубликовано в 1952 году и включало 102 широкие категории расстройств. Каждая из них включала краткий список симптомов, а также некоторую информацию о предполагаемых причинах.

Версия 1968 года содержала 100 расстройств, а в третьем издании 1979 года психоаналитический акцент был отодвинут на второй план, в него вошло более 200 диагностических категорий и была введена многоосевая система (ось I–ось V).

• Ось I — клинические расстройства (включая биполярное расстройство)
• Ось II — Расстройства личности и умственная отсталость
• Ось III — Общие медицинские состояния
• Ось IV — Психосоциальные и экологические проблемы (стрессоры)
• Ось V — Глобальная оценка функционирования

DSM-IV был впервые опубликован в 1994 году, а пересмотренное издание было выпущено в 2000 году под названием DSM-IV-TR (хотя «TR», или пересмотр текста, часто не включался в статьи, ссылающиеся на руководство). Придерживаясь системы Axis, это издание разбило диагнозы и симптомы на разделы или «деревья решений», включая то, какие симптомы должны быть включены для диагностики, а какие не должны присутствовать.

Изменения в DSM-5

Опубликованная в 2013 году, DSM-5 вносит много изменений. Наиболее очевидным из них является переход от использования римских цифр к арабским (она называется DSM-5 вместо DSM-V).

Еще одно существенное изменение заключается в том, что система Axis была удалена. Вместо этого есть 20 глав, содержащих категории связанных расстройств. «Биполярное и связанные расстройства» — одна из таких категорий. Другие примеры:

• Тревожные расстройства
• Обсессивно-компульсивные и родственные расстройства
• Депрессивные расстройства
• Расстройства питания и пищевого поведения
• Расстройства личности

Биполярное расстройство в DSM-5

Несмотря на то, что детское биполярное расстройство было четко определено и использовалось в течение многих лет, детское биполярное расстройство не является новым диагнозом в DSM-5. Вместо этого была добавлена ​​категория депрессивных расстройств, называемая деструктивным расстройством регуляции настроения (DMDD). Причиной этого стала обеспокоенность тем, что диагноз детского биполярного расстройства непоследовательно и чрезмерно применялся к различным типам детской раздражительности.

Согласно DSM-5, в настоящее время существует семь возможных диагнозов биполярного расстройства :

• Биполярное расстройство I типа
• Биполярное расстройство II типа
• Циклотимическое расстройство
• Биполярное расстройство и связанные с ним расстройства, вызванные приемом веществ/лекарств
• Биполярное и родственное расстройство, вызванное другим заболеванием
• Другое уточненное биполярное и родственное расстройство
• Неуточненное биполярное и родственное расстройство

Дополнительные изменения включают в себя:

• Исключение «смешанного эпизода». Вместо этого маниакальный , гипоманиакальный или депрессивный эпизод можно обозначить как « со смешанными признаками », спецификатор с собственным определением в руководстве.
• Диагноз биполярного расстройства II типа в DSM-IV исключал историю смешанных эпизодов. Это исключение было удалено, что стало важным изменением.
• Тонкое изменение заключается в том, что слово «ненормально» не было включено в критерий А DSM-IV для гипоманиакального эпизода, тогда как оно было включено в критерий А для маниакального эпизода. В DSM-5 этот язык присутствует для обоих эпизодов. Это сближает полные критерии для двух различных типов эпизодов.

Каждый тип биполярного расстройства имеет так называемые спецификаторы (например, «со смешанными чертами», указанные выше, или другие спецификаторы, такие как « с тревожным расстройством » или « с быстрой цикличностью »), которые дополнительно проясняют заболевание.

Биполярное расстройство в DSM-5-TR

DSM-5-TR, выпущенный в 2022 году, внес некоторые дальнейшие изменения в биполярное расстройство. Критерий B в биполярном расстройстве I типа был пересмотрен.

• Первоначальные критерии DSM-5 : «Возникновение маниакального и тяжелого депрессивного эпизода(ов) не объясняется лучше шизоаффективным расстройством , шизофренией , шизофреноформным расстройством , бредовым расстройством или другим уточненным или неуточненным спектром шизофрении и другим психотическим расстройством».

Однако эпизоды настроения не могут быть лучше объяснены психотическими расстройствами, поскольку эпизоды настроения не являются симптомами психотических расстройств (за исключением шизоаффективного расстройства). Текст был изменен на следующий.

• Пересмотренные критерии DSM-5-TR : «По крайней мере один маниакальный эпизод не может быть лучше объяснен шизоаффективным расстройством и не накладывается на шизофрению, шизофреноформное расстройство, бредовое расстройство или другой уточненный или неуточненный спектр шизофрении и другое психотическое расстройство».

Аналогичное изменение было внесено в критерии C для биполярного расстройства II типа. В DSM-5-TR говорится: «По крайней мере один гипоманиакальный эпизод и по крайней мере один большой депрессивный эпизод не объясняются лучше шизоаффективным расстройством и не накладываются на шизофрению, шизофреноформное расстройство, бредовое расстройство или другой уточненный или неуточненный спектр шизофрении и другое психотическое расстройство».

Спецификаторы, указывающие на тяжесть маниакального эпизода, также были скорректированы из DSM-5 в DSM-5-TR. Ранее спецификаторы тяжести биполярного расстройства были легкими, умеренными и тяжелыми. Но эти термины имели смысл только для обозначения депрессивных эпизодов, а не маниакальных. «Легкий» в DSM-5 указывал на отсутствие нарушений функционирования, тогда как маниакальные эпизоды определяются нарушениями функционирования.

Спецификаторы маниакальных эпизодов были обновлены в DSM-5-TR следующим образом:

• Легкая степень : маниакальный эпизод соответствует минимальным симптоматическим критериям.
• Умеренная : Маниакальный эпизод вызывает очень значительное увеличение нарушений
• Тяжелая : человек, переживающий маниакальный эпизод, нуждается в почти постоянном наблюдении, чтобы не допустить причинения вреда себе и/или другим