Критерии, причины и лечение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это психическое расстройство, включающее в себя крайний стресс и нарушение повседневной жизни, которое возникает после воздействия травматического события. Около 6% населения США в течение жизни испытают ПТСР.

Для диагностики ПТСР специалист по психическому здоровью обращается к Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) и оценивает, соответствует ли пациент критериям. Критерии в пятом издании несколько отличаются от критериев в четвертом издании.

Симптомы ПТСР

DSM-5 делит симптомы ПТСР на четыре категории:

• Вторжение
• Избегание мыслей и поведения
• Негативные изменения в мыслях и настроении
• Изменения в возбуждении и реактивности

Эти симптомы связаны с травматическим событием. Каждая из четырех категорий включает группу связанных симптомов.

Вторжение

Эти симптомы связаны с навязчивыми мыслями и воспоминаниями о травмирующем событии.

• Повторяющиеся, непроизвольные и навязчивые расстраивающие воспоминания о событии
• Повторяющиеся неприятные сны, связанные с событием
• Диссоциация (например, флэшбэки, ощущение, будто событие происходит снова)
• Сильный и постоянный дистресс в ответ на сигналы, связанные с событием, которые находятся как внутри, так и снаружи тела
• Сильные реакции организма (например, учащенное сердцебиение) при напоминании о событии

Избегание

Люди с ПТСР могут избегать людей, мест, разговоров, занятий, предметов или ситуаций, которые вызывают воспоминания о событии. Они также могут избегать мыслей, чувств или физических ощущений, которые напоминают о событии.

Негативные изменения мыслей и настроения

Люди с ПТСР могут испытывать всепроникающее негативное эмоциональное состояние (например, стыд, гнев или страх). Другие симптомы в этой категории включают:

• Неспособность вспомнить важный аспект события
• Постоянные и преувеличенные негативные оценки себя, других или мира (например, «Я непривлекателен» или «Мир — злое место»)
• Повышенное чувство вины за себя или других в связи с причиной или следствием события
• Потеря интереса к ранее приятным занятиям
• Чувство оторванности от других
• Неспособность испытывать положительные эмоции (например, счастье, любовь, радость)

Изменения в возбуждении и реактивности

Люди с ПТСР часто чувствуют себя постоянно «начеку» или чувствуют, что опасность подстерегает за каждым углом (также известно как гипербдительность ). Сопутствующие симптомы включают:

• Трудность концентрации внимания
• Повышенная реакция испуга
• Импульсивное или саморазрушительное поведение
• Раздражительность или агрессивное поведение
• Проблемы со сном

Диагностика ПТСР

Первым критерием для диагностики ПТСР , перечисленным в DSM-5, является воздействие одного или нескольких травмирующих событий, которые определяются как события, повлекшие за собой смерть или угрозу смерти, реальную или угрожающую серьезную травму, а также реальное или угрожающее сексуальное насилие.

Переживание события может быть прямым, но не обязательно. Воздействие может также происходить косвенно, например:

• Быть свидетелем события, произошедшего с кем-то другим
• Узнав о событии, в котором близкий друг или родственник пережил реальную или угрожаемую насильственную или случайную смерть
• Повторное воздействие тревожных подробностей события, например, когда сотрудник полиции неоднократно слышит подробности о сексуальном насилии над детьми

После того, как воздействие произошло, проводится оценка симптомов ПТСР для постановки диагноза.

Изменения в DSM-5

Самым большим изменением в DSM-5 является исключение ПТСР из категории тревожных расстройств и помещение его в классификацию под названием «Расстройства, связанные с травмами и стрессом»

Другие ключевые изменения включают в себя:

• Более четкое определение того, какие события считаются травмирующими
• Добавление различных типов воздействия на событие
• Увеличение количества групп симптомов с трех до четырех путем выделения симптомов избегания в отдельную группу
• Изменение формулировки некоторых симптомов
• Добавление нового набора критериев для детей в возрасте 6 лет и младше
• Устранение острой и хронической фаз
• Введение нового спецификатора, называемого диссоциативными признаками

Причины

ПТСР вызывается травмой. Однако неясно, почему у некоторых людей развивается ПТСР после травматических событий, а у других — нет. Существуют некоторые факторы риска, которые могут сделать кого-то более склонным к его развитию, чем других. Например, генетика может играть свою роль. Это также чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Другие факторы риска включают в себя:

• Отсутствие социальной поддержки после события
• Опыт прошлой травмы
• История психического заболевания
• История употребления психоактивных веществ

Типы ПТСР

Существуют различные типы ПТСР, в том числе:

• Сложное ПТСР : характеризуется серией травматических событий, происходящих с течением времени и, как правило, в более раннем возрасте. Примечательно, что сложное ПТСР не указано в DSM-5.
• Задержанное проявление : до DSM-5 этот тип ПТСР назывался «задержанным проявлением». Он возникает, когда человеку ставят диагноз не менее чем через шесть месяцев после травматического события.
• Диссоциативный : Помимо соответствия критериям диагностики ПТСР, этот подтип, классифицируемый как «с диссоциативными симптомами», требует наличия симптомов деперсонализации или дереализации .

Острое стрессовое расстройство связано с ПТСР. Хотя некоторые симптомы у него общие, для диагностики ПТСР требуется, чтобы симптомы присутствовали более месяца, тогда как человек с острым стрессовым расстройством может испытывать симптомы всего от трех дней до одного месяца.

Уход

Лечение ПТСР может включать медикаментозное лечение, психотерапию или и то, и другое. Проконсультируйтесь с психиатром, чтобы подобрать для вас наилучшее лечение.

Медикамент

Антидепрессанты, в частности селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), обычно считаются препаратами первой линии для лечения ПТСР. Они могут помочь человеку с ПТСР с настроением, тревогой, приемом пищи и сном.

Золофт (сертралин) и Паксил (пароксетин) одобрены FDA для лечения ПТСР. Другие препараты, которые показали свою эффективность при ПТСР, включают Прозак (флуоксетин), а также Эффексор XR (венлафаксин) , который является селективным ингибитором обратного захвата норадреналина (СИОЗСН). Кроме того, существуют и другие лекарства, которые могут использоваться для лечения ПТСР. Обязательно обсудите свои варианты с вашим лечащим врачом.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это форма разговорной терапии, которая оказалась эффективной для лечения симптомов ПТСР. КПТ может помочь справиться с симптомами, работая над изменением убеждений и поведения. Другие типы психотерапии, которые могут использоваться при ПТСР, включают:

• Когнитивно-процессуальная терапия (КПТ)
• Экспозиционная терапия
• Групповая терапия
• Десенсибилизация и переработка движениями глаз (EMDR)

Совладание

ПТСР мешает повседневной жизни, и важно хорошо заботиться о себе, чтобы справиться с ним. Известно, что эти способы справиться с ним эффективны.

• Практика осознанности
• Группы поддержки и поддерживающие отношения с близкими
• Воздержание от наркотиков и алкоголя
• Упражнение