Kognitive Verhaltenstherapie ist möglicherweise nicht die beste Lösung für schwarze Patienten, die eine Therapie suchen

Rassische Ungleichheiten führen oft zu schlechter psychischer Gesundheit . Eine in Cognitive Behaviour Therapy veröffentlichte Studie  ergab  nun, dass kognitive Verhaltenstherapie (CBT) für schwarze Patienten, die eine Therapie suchen, möglicherweise nicht die beste Lösung ist.

Die Forscher bewerteten die Einschätzungen der Therapeuten hinsichtlich der Eignung verschiedener klinischer kognitiver Verhaltenstherapiestrategien zur Behandlung von Depressionen bei schwarzen und weißen Patienten.

während Validierungstechniken eher auf die Bedürfnisse schwarzer Patienten abgestimmt seien.1

Angesichts der Häufigkeit kognitiv-verhaltensbezogener Ansätze sollten diese Erkenntnisse als Grundlage für optimale Therapiepraktiken bei der Arbeit mit schwarzen Klienten dienen.

Die Forschung verstehen

Die Forscher rekrutierten 218 nordamerikanische Therapeuten und fanden heraus, dass Validierungsstrategien für schwarze Patienten als wichtiger erachtet wurden als Strategien zur kognitiven

bewerteten Strategien zur kognitiven Veränderung als gleichermaßen wichtig und wirkungsvoll für weiße Patienten, und Therapeuten mit einer positiven Einstellung gegenüber der Rasse beurteilten sowohl Strategien zur kognitiven Veränderung als auch Validierungsstrategien als therapeutisch für schwarze Patienten.1

Da sich die Studienrekrutierung auf die USA und Kanada beschränkte und die Stichprobe der Therapeuten überwiegend weiß (84,4 %) war, ist anzumerken, dass der Studie Einschränkungen auferlegt werden.

Diskriminierung kann eine Rolle spielen

Deidra Thompson, DNP, FNP-C, PMHNP-BC , Fakultätsmitglied des MSN Psychiatric-Mental Health Nurse Practitioner-Programms der Walden University, sagt: „Kognitive Verhaltenstherapeuten helfen Patienten dabei, negative, unangepasste Gedanken in positivere umzuwandeln.“

Thompson schlägt vor, dass Therapeuten es vermeiden sollten, die Gedanken und Überzeugungen von Patienten aus Minderheiten in Frage zu stellen, und empfiehlt stattdessen, diese zu bestätigen.

Therapeuten könnten befürchten, dass die Anwendung kognitiver Veränderungsstrategien bei schwarzen Patienten dazu führen könnte, dass diese das Gefühl bekommen, nicht gehört zu werden oder dass ihre Erfahrungen nicht verstanden werden.

Die kognitive Verhaltenstherapie kann eine wirksame Behandlungsmethode für Depressionen , Angstzustände und Schlaflosigkeit sein . Thompson weist darauf hin, dass die Art und Weise, wie man ein Ereignis kognitiv bewertet, einen erheblichen Einfluss auf die Stimmung haben kann.

Sie erklärt: „Die Umgestaltung des kognitiven Prozesses in einen adaptiveren Denkprozess bei gleichzeitiger Umsetzung positiver Bewältigungsstrategien kann die Belastbarkeit stärken. Dies kann dabei helfen, sich an herausfordernde Situationen anzupassen und angesichts von Widrigkeiten ein akzeptables Funktionsniveau aufrechtzuerhalten.“ 

dass eine Studie aus dem Jahr 2008 ergab, dass Ärzte schwarzen Patienten eher eine häusliche Pflege als eine Krankenhausbehandlung empfehlen und weißen Patienten eine stationäre Krankenhausbehandlung und zusätzliche Tage einer Antibiotikabehandlung.2

Thompson betont, wie wichtig es ist, Hilfe zu suchen, insbesondere bei Menschen mit kultureller und ethnischer Kompetenz.

„Personen, die an Symptomen einer psychischen Erkrankung leiden, sollten Hilfe suchen. Eine umfassende Untersuchung durch einen Psychologen kann bei der Diagnosestellung helfen.“

Laut Thompson sollten Patienten gemeinsam mit den Anbietern einen Behandlungsplan entwickeln, der auf sie zutrifft.

„Patienten sollten Ziele identifizieren, etwaige Ängste ausdrücken und frei Fragen stellen, bis sie zufrieden sind“, sagt sie. 

„Anbieter können auch an Schulungen zur kulturellen Kompetenz teilnehmen. Ein kulturkompetenter Anbieter ist sich seiner eigenen Kultur und seiner Vorurteile bewusst. Dies kann ihm dabei helfen, diese zu erkennen und zu vermeiden sowie Hindernisse für die medizinische Versorgung in bestimmten Bevölkerungsgruppen zu identifizieren und zu minimieren“, stellt sie fest.

Therapeuten sollten sich die Zeit nehmen, eine Beziehung zu ihren Klienten aufzubauen und dafür sorgen, dass sich ihre Patienten gehört und wertgeschätzt fühlen. Thompson sagt, dass kognitive Verhaltenstherapeuten danach streben sollten, negative Gedanken zu identifizieren und herauszufordern, ohne die Auswirkungen zu unterschätzen, die diese Erfahrung auf die Patienten hat.

Validierung könnte die fehlende Zutat sein

Die Neurowissenschaftlerin und klinische Sozialarbeiterin  Renetta Weaver, LCSW-C , sagt: „Das Fazit ist, dass unter Therapeuten durchgeführte Untersuchungen auf erhebliche Unterschiede in den verwendeten Behandlungsansätzen hinweisen.“

„Die therapeutische Wirksamkeit der kognitiven Verhaltenstherapie bei Patienten, die sich als farbige Personen identifizieren, wird durch Behandlungsansätze verbessert, bei denen zuerst die Validierung angeboten wird“, erklärt sie.

Laut Weaver kann Validierung das Schlüsselelement beim Aufbau einer Beziehung zwischen Therapeut und Patient sein.

„Die Klienten müssen wissen, dass sie vertrauen können, und zwar nicht nur aufgrund ihrer Worte, sondern auch aufgrund ihrer Gefühle“, sagt sie.

Weaver betont: „Patienten, deren Amygdala aufgrund von systemischem Stress und Traumata hochsensibel ist , brauchen einen Mechanismus, der ihnen hilft, sich sicher zu fühlen, bevor sie ihre Abwehr fallen lassen. Für farbige Menschen, die dem medizinischen System oft misstrauen, ist Bestätigung der Katalysator für Veränderungen.“

Weaver möchte, dass die Öffentlichkeit in diesem Zusammenhang von der unbewussten Voreingenommenheit und Stigmatisierung erfährt, die die kognitive Verhaltenstherapie potenziell fördert.

„Meiner klinischen Meinung nach kann alles, was außerhalb des Rahmens der kognitiven Verhaltenstherapie liegt, leicht als Widerstand oder mangelnde Konformität beurteilt oder fälschlicherweise als Persönlichkeitsstörung diagnostiziert werden“, erklärt sie.

„Ich stimme zwar zu, dass die kognitive Verhaltenstherapie ein großartiges, evidenzbasiertes Instrument ist, aber ich glaube auch, dass es mehr als einen Weg zur Heilung gibt. Ich glaube, dass Patienten, die eingeladen und ermutigt werden, an ihrer Heilung mitzuwirken, indem sie uns sagen, was aufgrund der Optionen, die wir ihnen präsentieren, zu ihnen passt, mehr Vertrauen in sich selbst und in die Therapie entwickeln“, erklärt sie.

Diese Studie fügt sich laut Thompson in die umfassendere Forschung ein, die die Notwendigkeit einer gleichberechtigten medizinischen Versorgung aller Patienten unterstreicht. „Eine gleichberechtigte Behandlung wird durch kulturelle Anpassung nuanciert“, sagt sie.

Weaver erklärt weiter: „Kulturelle Bescheidenheit zeigt sich darin, dass der Therapeut lernwillig ist und einen Schritt weiter geht, indem er zu einer Sitzung einlädt, die ein Dialog und kein Monolog ist. Zuhören und Lernen ist ein Beispiel für Bestätigung.“

Als Therapeutin für kognitive Verhaltenstherapie hatte Weaver immer das Gefühl, dass die Methode bei ihren Patienten nicht effektiv genug sei. Ihre Suche nach dem Fehlenden führte sie zu etwas, das man Komplementär-Alternativmedizin (CAM) nennt .

„CAM-Ansätze wie Yoga, Meditation und kreative Künste werden oft von Klienten angenommen, die aus Kulturen kommen, in denen diese Praktiken historisch und regelmäßig praktiziert wurden“, erklärt sie.

Wenn Weaver diese Strategien in Kombination mit kognitiver Verhaltenstherapie anbietet, stellt sie fest, dass sie von ihren Klienten Zustimmung und Engagement erhält.

„Ich empfehle nicht nur CAM; ich schlage jedoch vor, dass Sie einen Weg finden, Ihre Klienten zu validieren. Schließlich legt die Forschung nahe, dass Validierung als Grundlage ein therapeutisches Instrument ist, das als Katalysator für Veränderungen fungiert“, sagt sie.