123ducu/E+/Getty
Cerrar este reproductor de vídeo
La depresión resistente al tratamiento (TRD, por sus siglas en inglés) se define como una depresión que no responde adecuadamente después de probar al menos dos medicamentos. La TRD no es un diagnóstico oficial del DSM, pero se utiliza para identificar a quienes pueden ser candidatos para diferentes tipos de tratamientos.
Las principales áreas de tratamiento para la depresión resistente al tratamiento son los medicamentos (que incluyen desde los ISRS hasta los antipsicóticos), la psicoterapia, la ketamina y procedimientos más invasivos, como la terapia electroconvulsiva. Las personas con depresión resistente al tratamiento tienen más probabilidades de ser hospitalizadas y/o intentar suicidarse, por lo que es fundamental encontrar formas adecuadas de tratamiento que funcionen y lo hagan rápidamente.
Continúe leyendo para obtener más información sobre algunos tratamientos que pueden funcionar para la depresión que anteriormente era resistente al tratamiento.
Índice
Psicoterapia
En estudios de psicoterapia adicional a la atención habitual, las siguientes psicoterapias lograron reducir los síntomas/puntajes de depresión, tanto los informados por los pacientes como las escalas de depresión como PHQ o HAMS-(D) .
Además, como muchas personas con depresión resistente al tratamiento tienden a aislarse, puede resultar útil tener un contacto constante con un terapeuta. Además, muchos estudios han confirmado que la psicoterapia y la medicación suelen funcionar de forma sinérgica, lo que potencia los efectos mutuos.
A continuación se presentan algunas de las psicoterapias que han demostrado ser útiles para el TRD:
Terapias cognitivas
La mayoría de las terapias que se han estudiado para determinar su utilidad en el tratamiento del TRD se basan en lo cognitivo, lo que significa que funcionan bajo el supuesto de que los pensamientos, sentimientos y comportamientos están todos conectados y que las personas pueden superar las dificultades modificando los pensamientos inútiles y las respuestas emocionales angustiantes.
- Terapia cognitivo conductual : se descubrió que la TCC tiene la eficacia más duradera, y un estudio mostró resultados positivos en intervalos de 12 y 46 meses.
- Terapia dialéctica conductual : la TCD es un tipo de TCC que enseña a las personas a vivir el momento, vivir conscientemente y encontrar formas saludables de lidiar con el estrés y sus emociones aprendiendo habilidades relevantes.
- Análisis cognitivo conductual : es un tipo de terapia creada específicamente para tratar trastornos depresivos y es una combinación de terapias interpersonales, cognitivas y conductuales. Su objetivo principal es ayudar a las personas a comprender sus mundos interpersonales y cómo estos afectan sus conductas para que puedan cumplir con sus objetivos interpersonales.
- Terapia interpersonal : La TRD responde particularmente a la terapia interpersonal porque la medicación no puede, por sí sola, solucionar las dificultades interpersonales que pueda tener una persona y que están relacionadas con su depresión.
- Psicoterapia dinámica intensiva de corta duración: es una modalidad, de breve duración, que ayuda a las personas a identificar y abordar los factores emocionales detrás de su depresión mediante el desarrollo de capacidades emocionales.
Medicamento
La mayoría de las personas a las que se les diagnostica un trastorno depresivo mayor (que es lo que generalmente se diagnostica y se trata antes de que progrese a un trastorno depresivo mayor) comienzan a tomar ISRS o IRSN. Sin embargo, hasta un tercio de las personas no responden a los ISRS o IRSN. Debido a que esto es tan común, los psiquiatras a menudo utilizan el siguiente algoritmo de tratamiento para determinar los pasos siguientes:
- Optimización : comenzar con un antidepresivo (ISRS / IRSN / ATC / IMAO ) y asegurarse de que se haya probado adecuadamente, tanto en dosis como en duración.
- Cambio : cambiar de una clase de antidepresivo a otra (es decir, de un ISRS a un IMAO)
- Combinación : agregar antidepresivos de diferentes clases (es decir, ISRS + antidepresivos atípicos , como bupropión).
- Aumento : Agregar un segundo medicamento que no es un antidepresivo pero que puede mejorar el efecto antidepresivo del fármaco inicial, como litio, psicoestimulantes, antipsicóticos atípicos (como quetiapina, aripiprazol, olanzapina y risperidona), hormonas tiroideas.
El mayor inconveniente de estos medicamentos más tradicionales es el tiempo que tardan en hacer efecto. Muchos de ellos pueden tardar hasta seis semanas en hacer efecto por completo, lo que puede parecer una eternidad cuando estás luchando. Además, pueden tener efectos secundarios sexuales o efectos secundarios como el aumento de peso.
Actualmente se están realizando muchas investigaciones sobre el tratamiento de la depresión y varios de los tratamientos que se indican a continuación han sido aprobados o parecen estar a punto de serlo:
- Ketamina/Esketamina: Los estudios confirmaron por primera vez a principios de la década de 2000 que la ketamina tiene propiedades antidepresivas, pero su popularidad se ha disparado en los últimos años, incluida la esketamina, un sistema de administración por aerosol nasal, que fue aprobado por la FDA en 2019. Además, las regulaciones que se relajaron debido a la pandemia permitieron que los servicios de ketamina a domicilio florecieran (aunque a menudo son muy caros).
- Auvelity : En agosto de 2022, la FDA aprobó un nuevo antidepresivo llamado Auvelity (dextrometorfano – bupropión), que se basa en investigaciones sobre cómo actúa la ketamina en el cerebro. Auvelity también actúa más rápido que los antidepresivos tradicionales: suele actuar en una semana.
- Psilocibina: si sigues cualquier tipo de noticias sobre salud mental o depresión, probablemente sepas que la psilocibina y los psicodélicos en general están de moda en este momento. De hecho, investigaciones recientes muestran que incluso una sesión de psilocibina puede brindar alivio a las personas que padecen depresión. Se espera que la psilocibina reciba la aprobación de la FDA para el tratamiento de la depresión a principios de 2023.
- Antiinflamatorios: Algunas teorías sobre la depresión, en particular la TRD, la asocian con niveles más altos de inflamación , y actualmente también se están realizando investigaciones para tratar a aquellos con altos niveles de inflamación con antiinflamatorios, que no parecen funcionar tan bien en personas con depresión que no tienen altos niveles de inflamación.
Cirugía y procedimientos neuroterapéuticos
Si bien muchas personas suelen pensar en el tratamiento de la depresión y la salud mental exclusivamente en términos de psicoterapia y medicación, también existen otras intervenciones médicas que, a menudo, se reservan (y solo están cubiertas por el seguro) para cuando otros tratamientos han fracasado:
- Estimulación magnética transcraneal: la estimulación magnética transcraneal (EMT) es un tratamiento que utiliza un dispositivo para administrar estimulación magnética a partes del cerebro y se ha descubierto que ayuda a aliviar los síntomas de la depresión. Los protocolos típicos eran cinco veces por semana durante seis semanas, pero recientemente se aprobó un protocolo recientemente aprobado, llamado Terapia de neuromodulación inteligente acelerada de Stanford, que reduce el tratamiento a solo una semana y algunos pacientes responden de manera más sólida.
- Estimulación cerebral profunda (ECP): Este es otro tratamiento que influye eléctricamente en el cerebro, pero es más invasivo que la EMT. Se trata de un procedimiento quirúrgico que implanta un pequeño dispositivo similar a un marcapasos en el pecho con electrodos colocados para actuar en áreas específicas del cerebro.
- La estimulación del nervio vago es muy similar a la estimulación cerebral profunda, excepto que los electrodos se colocan en el nervio vago (que es fundamental para la regulación del funcionamiento de los órganos internos) en lugar de en el cerebro. Se ha descubierto que la estimulación de este nervio influye en el estado de ánimo.
- Terapia electroconvulsiva (TEC): La terapia electroconvulsiva ha adquirido mala reputación a lo largo de los años, pero en el caso de una depresión que no responde a ningún otro tratamiento, puede resultar increíblemente útil. En general, todavía se considera la modalidad más eficaz para la depresión resistente al tratamiento.
Medicina alternativa complementaria (MCA) y de venta libre (OTC)
Si bien no existen verdaderos remedios de venta libre para la depresión como los hay para, por ejemplo, las alergias, hay algunos suplementos y otros productos de venta libre que pueden ayudar con la depresión, así como otros tipos de medicina complementaria y alternativa (MCA) que podrían tener un beneficio potencial.
- Hierba de San Juan: Se ha demostrado que esta hierba reduce la gravedad de la depresión y mejora las tasas de respuesta. Sin embargo, puede limitar la eficacia de ciertos antidepresivos o incluso provocar el síndrome serotoninérgico potencialmente mortal si se toma con otros medicamentos, por lo que no se debe tomar sin consultar con un médico.
- Omega 3: La opinión popular diría que los ácidos grasos Omega 3 reducen los síntomas de la depresión, y algunos estudios lo respaldan , pero un metaanálisis reciente de 31 ensayos no encontró evidencia sólida de esto.
- 5-HTP: Se trata de un aminoácido que, en la dieta, se puede encontrar en alimentos ricos en l-triptófano, como el pavo o la carne roja. En el cuerpo, se puede convertir en serotonina , que ayuda a regular el estado de ánimo. Las investigaciones demuestran que la suplementación con 5-HTP puede ser útil tanto por sí sola como en combinación con un antidepresivo, aunque un exceso de 5-HTP puede provocar el síndrome serotoninérgico.
- SAM-e: La S-adenosil-L-metionina, más conocida como SAM-e, es un compuesto que se encuentra normalmente en el cuerpo y que ayuda a regular las hormonas y está implicado en una variedad de otras funciones. Su uso como complemento, ya sea solo o junto con un antidepresivo, puede ayudar a que los neurotransmisores hagan mejor su trabajo.
- Rhodiola Rosea : se considera un adaptógeno, lo que significa que ayuda al cuerpo a adaptarse mejor para lidiar con el estrés y puede ser útil como complemento para algunas personas con depresión.
- Acupuntura: las investigaciones no son concluyentes, pero algunos datos sugieren que la acupuntura puede ayudar con la depresión al bloquear las hormonas del estrés y la respuesta al estrés que suelen manifestarse en la depresión. Si bien los datos pueden no ser concluyentes, es posible que no haya muchos efectos nocivos en probar la acupuntura.
Dieta y ejercicio
Si usted padece de depresión resistente al tratamiento, es probable que su mente no esté centrada en comer de manera saludable o hacer ejercicio, pero lo que ingerimos y cómo lo movemos puede tener un efecto real en nuestra salud mental.
Dieta
Cuando se trata de una depresión resistente al tratamiento, es probable que sus hábitos alimentarios se vean afectados. Puede que esté comiendo demasiado, muy poco o comiendo mucha comida reconfortante, lo que puede aumentar los niveles de inflamación, que se cree que contribuyen a la depresión resistente al tratamiento .
Pero no es necesario cambiar toda la dieta de golpe. Pequeños cambios, como reducir los alimentos procesados en la dieta y acordarse de desayunar, pueden ser de gran ayuda.
Ejercicio
Yoga: Si tuvieras un dólar por cada vez que alguien te pregunta si has probado el yoga , probablemente podrías pagar tu tratamiento solo con eso. Pero es por una buena razón: si bien no cura la depresión, puede reducir los síntomas y la gravedad de la misma.
Caminar: si, cuando no está deprimido, normalmente es una persona que hace ejercicio intensamente, es posible que se ría de la idea de caminar para tratar la depresión. Sin embargo, caminar y otros ejercicios de intensidad moderada, cuando se realizan con regularidad, pueden incluso mejorar los síntomas de la depresión.
Cosas que puedes intentar por tu cuenta
Si bien la depresión resistente al tratamiento es increíblemente grave y requiere trabajar con un profesional, existen otros tipos de tratamientos que puedes hacer en casa o por tu cuenta.
- Terapia de luz: especialmente en los meses de invierno, o si vives en un clima oscuro o frío, tus ritmos circadianos pueden verse afectados por la falta de luz solar, pero la buena noticia es que las cajas de luz pueden ayudar a combatir la depresión. Muchas personas comienzan a notar los beneficios durante la primera semana de uso diario.
- Biblioterapia: Una forma muy económica de controlar la depresión resistente al tratamiento es la biblioterapia, una palabra elegante para referirse a la lectura. La lectura, en particular la ficción, puede ayudar a las personas con depresión, ya que les permite perderse en los mundos de los demás y olvidarse de sus problemas, además de entenderse mejor a sí mismas. De hecho, también hay varios libros que se han estudiado específicamente para ayudar en la depresión: Feeling Good, de David Burns, o Controlling Your Depression, de Peter Lewinsohn. Básicamente, ambos libros son manuales de TCC y te enseñan a ti mismo los principios de la TCC.
- Escritura expresiva: La psicoterapia es de gran ayuda para ayudar a las personas a procesar sus emociones, pero normalmente solo se realiza una vez por semana. ¿Qué haces con todos esos sentimientos que se acumulan entre una y otra? La escritura expresiva es una forma de llevar un diario, pero en lugar de simplemente escribir sobre los eventos que sucedieron, implica procesar las emociones que sientes sobre ese evento. Puede ayudarte a sentir que tienes una sensación de control sobre los eventos que suceden en tu vida e incluso puede ser catártico, lo que reduce los síntomas de depresión.
Cómo hacer que su tratamiento sea más efectivo
Adherencia a la medicación
Si no toma su medicación a diario o con la regularidad que le recetaron, puede resultar difícil que sea eficaz. Sin embargo, la depresión también puede dificultar que recuerde tomarla. Algunas estrategias que pueden resultar útiles incluyen configurar un temporizador en su teléfono, usar un pastillero o mantener sus medicamentos a la vista en un lugar donde no pueda olvidarlos.
Evite el alcohol y otras drogas
El alcohol es un depresor, por lo que puede empeorar la depresión y anular cualquier ayuda que le estén brindando los antidepresivos , lo que supone un doble golpe. Otras drogas, en particular las adictivas, pueden provocar más problemas de salud mental.
Minimizar el estrés
Sabemos que es más fácil decirlo que hacerlo. Sin embargo, el estrés solo agrava los sentimientos y síntomas de la depresión. Si bien hay muchas situaciones estresantes que están fuera de nuestro control, lo que sí podemos controlar es cómo lidiamos con ellas y no generarnos estrés innecesario. La autocompasión puede ser de gran ayuda para lidiar con el estrés.
Considere el costo
Lamentablemente, en Estados Unidos, el tratamiento de la salud mental puede resultar increíblemente costoso y estar fuera del alcance de muchas personas. Sin embargo, endeudarse para el tratamiento de la depresión solo generará más estrés, por lo que conviene buscar opciones como tratamientos con tarifas reducidas.