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Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) est publié par l’American Psychiatric Association et contient les exigences formelles pour la classification et le diagnostic des maladies mentales . Vous trouverez souvent des références aux quatrième et cinquième éditions du DSM. Le DSM-IV a été publié en 1994 et le DSM-5 l’a remplacé en 2013.
Le DSM est important car il contient des codes de diagnostic pour les maladies mentales, similaires à ceux des maladies physiques. Par exemple, si un médecin vous demande des analyses de sang et vous donne un document à apporter au laboratoire, le laboratoire peut insister pour qu’un code de diagnostic figure sur l’ordonnance parce qu’il doit le fournir à une compagnie d’assurance .
Il en va de même pour les maladies mentales : un psychiatre ne peut pas simplement dire à votre assurance : « Ce patient souffre d’ un trouble bipolaire . » Un code spécifique doit être fourni pour le type de trouble bipolaire.
Table des matières
Histoire du DSM
La première édition du DSM a été publiée en 1952, répertoriant 102 grandes catégories de troubles.1 d’entre elles comprenait une courte liste de symptômes, ainsi que des informations sur les causes suspectées.
La version de 1968 contenait 100 troubles et, en 1979, la troisième édition s’est éloignée de l’accent psychanalytique, contenait plus de 200 catégories diagnostiques et introduisait le système multiaxial (axe I à axe V).
- Axe I – Troubles cliniques (y compris le trouble bipolaire)
- Axe II – Troubles de la personnalité et retard mental
- Axe III – Affections médicales générales
- Axe IV – Problèmes psychosociaux et environnementaux (facteurs de stress)
- Axe V – Evaluation globale du fonctionnement
Le terme « retard mental » n’est plus utilisé, car beaucoup le considèrent comme offensant et trompeur. Avec la publication du DSM-5-TR (DSM-5, révision du texte), le terme « trouble du développement intellectuel ( déficience intellectuelle ) » est désormais utilisé
Le DSM-IV a été publié pour la première fois en 1994 et une édition révisée a été publiée en 2000, appelée DSM-IV-TR (bien que le « TR », ou révision du texte, n’était souvent pas inclus dans les articles faisant référence au manuel). Tout en restant fidèle au système Axis, cette édition a divisé les diagnostics et les symptômes en sections ou « arbres de décision », y compris les symptômes qui doivent être inclus pour un diagnostic et ceux qui ne doivent pas être présents.
Modifications dans le DSM-5
Publié en 2013, le DSM-5 apporte de nombreuses modifications. La plus évidente est le passage des chiffres romains aux chiffres arabes (il s’appelle désormais DSM-5 au lieu de DSM-V).
Un autre changement important est l’abandon du système Axis. À la place, il existe 20 chapitres contenant des catégories de troubles connexes. « Troubles bipolaires et apparentés » est l’une de ces catégories. Voici d’autres exemples :
- Troubles anxieux
- Troubles obsessionnels compulsifs et apparentés
- Troubles dépressifs
- Alimentation et troubles du comportement alimentaire
- Troubles de la personnalité
L’une des controverses porte sur le fait que le DSM-5 a reclassé le syndrome d’Asperger (SA) dans la catégorie des troubles du spectre autistique . Les recherches révèlent que de nombreuses personnes qui avaient initialement reçu ce diagnostic considéraient cette nouvelle catégorisation comme une « menace pour leur identité, leur statut social et leur accès aux soutiens ».
Trouble bipolaire dans le DSM-5
Même si le trouble bipolaire de l’enfant est bien défini et utilisé depuis de nombreuses années, le trouble bipolaire pédiatrique n’est pas un nouveau diagnostic dans le DSM-5. Au lieu de cela, une catégorie de troubles dépressifs a été ajoutée, appelée trouble dysrégulateur de l’humeur perturbatrice (DMDD). La raison de cette modification était la crainte que le diagnostic de trouble bipolaire pédiatrique soit appliqué de manière incohérente et excessive à différents types d’irritabilité infantile.
Pour le trouble bipolaire selon le DSM-5, il existe désormais sept diagnostics possibles :
- Trouble bipolaire I
- Trouble bipolaire II
- Trouble cyclothymique
- Trouble bipolaire et trouble apparenté induit par une substance ou un médicament
- Trouble bipolaire et troubles apparentés dus à une autre condition médicale
- Autre trouble bipolaire spécifié et trouble apparenté
- Trouble bipolaire non spécifié et troubles apparentés
Les modifications supplémentaires incluent :
- Élimination de « l’épisode mixte ». Au lieu de cela, un épisode maniaque , hypomaniaque ou dépressif peut être spécifié comme « avec des caractéristiques mixtes », un spécificateur ayant sa propre définition dans le manuel.
- Le diagnostic bipolaire II du DSM-IV excluait les antécédents d’épisodes mixtes. Cette exclusion a été supprimée, ce qui constituait un changement important.
- Un changement subtil est que le mot « anormalement » n’a pas été inclus dans le critère A du DSM-IV pour un épisode hypomaniaque, alors qu’il l’était dans le critère A pour un épisode maniaque. Dans le DSM-5, ce terme est présent pour les deux épisodes. Cela rapproche les critères complets pour les deux types distincts d’épisodes.
Chaque type de trouble bipolaire possède ce que l’on appelle des spécificateurs (tels que « avec des caractéristiques mixtes », ci-dessus ou d’autres spécificateurs tels que « avec une détresse anxieuse » ou « avec des cycles rapides ») qui clarifient davantage la maladie.
Trouble bipolaire dans le DSM-5-TR
Le DSM-5-TR, publié en 2022, a apporté quelques modifications supplémentaires au trouble bipolaire. Le critère B du trouble bipolaire de type I a été révisé.
- Critères originaux du DSM-5 : « La survenue d’épisodes maniaques et dépressifs majeurs n’est pas mieux expliquée par un trouble schizo-affectif , une schizophrénie , un trouble schizophréniforme , un trouble délirant ou un autre spectre de schizophrénie spécifié ou non spécifié et un autre trouble psychotique. »
Cependant, les épisodes d’humeur ne peuvent pas être mieux expliqués par des troubles psychotiques car les épisodes d’humeur ne sont pas des symptômes de troubles psychotiques (à l’exception du trouble schizo-affectif). Le texte a été révisé comme suit.
- Critères révisés du DSM-5-TR : « Au moins un épisode maniaque n’est pas mieux expliqué par un trouble schizo-affectif et n’est pas superposé à une schizophrénie, un trouble schizophréniforme, un trouble délirant ou un autre spectre de schizophrénie spécifié ou non spécifié et à un autre trouble psychotique. »
Le texte du DSM-5-TR indique que dans le trouble bipolaire I, un épisode maniaque ne peut pas être « superposé » (survenir au-dessus de) un diagnostic existant de schizophrénie, de trouble schizophréniforme, de trouble délirant ou d’un autre trouble psychotique spécifié ou non spécifié.
Un changement similaire a été apporté au critère C du trouble bipolaire II. Le DSM-5-TR stipule : « Au moins un épisode hypomaniaque et au moins un épisode dépressif majeur ne s’expliquent pas mieux par un trouble schizo-affectif et ne se superposent pas à une schizophrénie, un trouble schizophréniforme, un trouble délirant ou un autre spectre de schizophrénie spécifié ou non spécifié et à un autre trouble psychotique. »
Les critères indiquant la gravité d’un épisode maniaque ont également été ajustés du DSM-5 au DSM-5-TR. Auparavant, les critères de gravité bipolaire étaient légers, modérés et sévères. Mais ces termes n’avaient de sens que pour désigner les épisodes dépressifs, et non les épisodes maniaques. « Léger », dans le DSM-5, indiquait l’absence de déficience fonctionnelle, alors que les épisodes maniaques sont définis par une déficience fonctionnelle.
Les spécifications pour les épisodes maniaques ont été mises à jour dans le DSM-5-TR comme suit :
- Léger : L’épisode maniaque répond aux critères minimaux de symptômes
- Modéré : L’épisode maniaque provoque une augmentation très significative de la déficience
- Grave : La personne qui subit l’épisode maniaque a besoin d’une surveillance presque continue pour éviter de se faire du mal à elle-même et/ou à autrui