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Les symptômes du trouble obsessionnel compulsif (TOC) sont ressentis de manière très variable d’une personne à l’autre. Les cliniciens et les chercheurs suggèrent que le TOC peut être divisé en différents types en fonction de la nature des symptômes ressentis, ce qui donne lieu à plusieurs sous-types de TOC
Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) propose une définition large du trouble obsessionnel compulsif qui inclut la présence d’obsessions et/ou de compulsions qui provoquent une détresse majeure ou perturbent la vie quotidienne. Il existe également d’autres troubles qui incluent des éléments d’obsession ou de compulsion .
Cet article aborde les principaux sous-types de TOC, les différences entre les symptômes de chacun et la manière dont ils sont traités. Il aborde également des pathologies similaires qui peuvent être liées au trouble obsessionnel compulsif.
Table des matières
Principaux sous-types de TOC
Les cinq principaux sous-types de TOC sont :
- Obsessions de contamination avec compulsions de nettoyage
- Obsessions néfastes liées aux compulsions de contrôle
- Obsessions sans compulsions
- Obsessions de symétrie avec compulsions d’ordre
- Palissade
Symptômes des différents sous-types de TOC
Bien que certains types de symptômes semblent relativement stables au fil du temps, il est possible que la nature et l’orientation de vos symptômes changent. De plus, bien que la majorité de vos symptômes puissent correspondre à un sous-type de symptôme particulier, il est possible de ressentir simultanément les symptômes de plusieurs sous-types de TOC
Obsessions de contamination avec compulsion de lavage/nettoyage
Si vous êtes concerné par ce sous-type de symptôme, vous vous concentrerez généralement sur des sentiments d’inconfort associés à la contamination. Vous pouvez vous laver ou nettoyer excessivement pour réduire ces sentiments de détresse.
Par exemple, vous pourriez avoir l’impression que vos mains sont sales ou contaminées après avoir touché une poignée de porte ou craindre de contaminer les autres avec vos germes. Pour vous débarrasser de ces sentiments, vous pouvez vous laver les mains à plusieurs reprises pendant des heures.
Obsessions nuisibles avec compulsions de vérification
Si vous présentez ce sous-type de symptôme, vous aurez souvent des pensées intenses liées à un éventuel préjudice pour vous-même ou pour autrui. Vous utilisez des rituels de vérification pour soulager votre détresse.
Par exemple, vous pouvez imaginer que votre maison brûle, puis passer plusieurs fois devant pour vous assurer qu’il n’y a pas d’incendie. Ou bien, vous pouvez avoir l’impression qu’en pensant simplement à un événement catastrophique, vous augmentez la probabilité qu’un tel événement se produise réellement.
Obsessions sans compulsions visibles
Ce sous-type de symptôme est souvent lié à des obsessions indésirables liées à des thèmes sexuels, religieux ou agressifs. Par exemple, vous pourriez avoir des pensées intrusives sur le fait d’être un violeur ou sur le fait que vous allez attaquer quelqu’un.
Vous pouvez souvent utiliser des rituels mentaux tels que la récitation de mots particuliers, le comptage dans votre tête ou la prière pour soulager l’anxiété que vous ressentez lorsque vous avez ces pensées involontaires. Vous éviterez généralement à tout prix les grévistes liés aux obsessions.
Obsessions de symétrie avec compulsions de classement, d’organisation et de comptage
Lorsque vous êtes atteint de ce sous-type, vous ressentez un besoin impérieux d’arranger et de réarranger les objets jusqu’à ce qu’ils soient « parfaits ». Par exemple, vous pourriez ressentir le besoin de réorganiser constamment vos chemises de manière à ce qu’elles soient classées précisément par couleur.
Ce sous-type de symptôme peut également impliquer de penser ou de répéter des phrases ou des mots à maintes reprises jusqu’à ce que la tâche soit parfaitement accomplie. Parfois, ces compulsions d’ordre, d’agencement et de comptage sont réalisées pour écarter un danger potentiel. Par exemple, vous pourriez penser : « Si j’organise parfaitement mon bureau, mon mari ne mourra pas dans un accident de voiture. » Cependant, ce n’est pas toujours le cas.
Palissade
L’accumulation compulsive est désormais reconnue comme un diagnostic distinct dans le DSM-5. L’accumulation compulsive implique la collection d’objets que les autres jugent de valeur limitée, comme de vieux magazines, des vêtements, des reçus, du courrier indésirable, des notes ou des contenants. Souvent, votre espace de vie est tellement encombré qu’il devient impossible d’y vivre.
La thésaurisation s’accompagne souvent de peurs obsessionnelles de perdre des objets dont on pourrait avoir besoin un jour et d’un attachement émotionnel excessif aux objets.
Les personnes atteintes du sous-type de symptôme de thésaurisation ont tendance à ressentir plus d’anxiété et de dépression que les personnes atteintes d’autres sous-types. Elles sont souvent incapables de conserver un emploi stable. Il est important de noter que la thésaurisation compulsive peut survenir indépendamment du TOC.
Autres sous-types de TOC
Outre les principaux sous-types de TOC, d’autres peuvent également être fréquemment observés. En voici quelques-uns :
TOC relationnel
Le TOC relationnel est un sous-type qui implique des pensées obsessionnelles et compulsives liées à la relation amoureuse d’une personne. Il est souvent caractérisé par de graves craintes et doutes concernant la relation, notamment quant à l’amour du partenaire, une inquiétude excessive quant au bonheur de son partenaire ou la possibilité de trouver un meilleur partenaire.
TOC « juste ce qu’il faut »
Le TOC du « juste comme il faut » est motivé par un sentiment général que les choses ne vont pas tout à fait comme il faut. Pour faire face à ce sentiment, les personnes adoptent souvent des comportements compulsifs consistant à compter, à redresser, à toucher, à tapoter ou à aligner des objets.
TOC de fausses mémoires
Les personnes atteintes de ce sous-type de TOC ont souvent des pensées de doute. Par exemple, elles peuvent s’inquiéter de choses qu’elles ont pu faire par accident dans le passé, comme avoir accidentellement volé quelque chose ou oublié de payer quelque chose au magasin.
TOC de la pensée magique
Les personnes atteintes de ce type de TOC ont souvent recours à la pensée magique, pensant que si elles n’adoptent pas certains comportements, des événements totalement indépendants se produiront. Par exemple, elles peuvent croire que quelque chose de terrible arrivera à un proche si elles ne regardent pas leur téléphone à 20 h 15 tous les soirs.
Il n’existe pas de consensus sur le nombre de sous-types de TOC existants, ni même sur la nature de ces sous-types. Par exemple, certains affirment qu’il existe sept types de TOC : les obsessions de contamination, les obsessions violentes, les obsessions de responsabilité, les obsessions liées au perfectionnisme, les obsessions sexuelles, les obsessions religieuses/morales et les obsessions identitaires
Troubles obsessionnels compulsifs
Le DSM-5 a inclus de nouvelles définitions de ces troubles ou les a déplacés vers cette catégorie
- Trouble de la peau qui se gratte (excoriation) : ce trouble a également été reconnu comme un diagnostic distinct dans le DSM-5. Il s’agit d’un grattement persistant de la peau qui entraîne des lésions, des infections et une détresse cliniquement significative. Il est fréquent chez environ 1 à 2 % de la population.
- Trouble d’arrachage de cheveux ( trichotillomanie ) : ce trouble lié au TOC se caractérise par une forte envie d’arracher les cheveux de la tête, des sourcils, des cils ou d’autres parties du corps. Il est généralement traité par un programme d’inversion des habitudes et une thérapie cognitivo-comportementale.
- Trouble dysmorphique corporel : ce trouble est une « préoccupation pour un ou plusieurs défauts ou imperfections perçus dans l’apparence qui ne sont pas observables ou qui semblent insignifiants aux yeux des autres ». Les critères incluent des comportements répétitifs de toilettage ou de vérification de l’apparence, ou des actes mentaux tels que la comparaison constante de votre apparence à celle des autres. La dysmorphie musculaire est un sous-type de trouble dysmorphique corporel.
- TOC et troubles apparentés induits par une substance/un médicament ou par une autre condition médicale : L’exposition à certaines substances et médicaments peut induire le développement de symptômes de TOC. Certaines conditions médicales et neurologiques, notamment le syndrome de Gilles de la Tourette, peuvent également être associées au développement de ce trouble.
De plus, bien qu’il ne soit pas rare que les nouvelles mères vivent un large éventail d’émotions suite à l’arrivée d’un nouvel enfant, la période post-partum est connue depuis longtemps comme étant une période de risque accru d’apparition, d’aggravation ou de récurrence de troubles de l’humeur et d’anxiété.
Plusieurs études ont suggéré que la période post-partum peut également présenter un risque d’apparition ou d’aggravation du .
Sous-types de TOC chez les enfants
Bien que de nombreuses personnes pensent que le TOC est un trouble qui ne touche que les adultes, un pourcentage similaire d’enfants en sont également atteints. Bien qu’il existe de nombreuses similitudes entre les TOC de l’adulte et ceux de l’enfant , il existe également de nombreuses différences importantes, notamment en ce qui concerne le traitement et la nature des symptômes.
Nous pensons généralement que le TOC est causé par une combinaison de stress, de facteurs génétiques et d’un déséquilibre chimique dans le cerveau. Mais de plus en plus de preuves montrent qu’une forme spécifique de TOC infantile pourrait en fait être une maladie auto-immune appelée neuropsychiatriques auto-immuns pédiatriques associés aux infections streptococciques (PANDAS) .
Les enfants atteints du PANDAS développent des TOC ou des tics soudainement après une infection à streptocoque (comme une angine streptococcique) ou une scarlatine (ou présentent une aggravation des symptômes du TOC existants). Des études menées par le National Institute of Mental Health ont montré qu’une infection à streptocoque peut produire des anticorps « anti-cerveau » à réaction croisée qui produisent les symptômes du PANDAS chez les enfants âgés de trois ans à la puberté.
Traitement des sous-types de TOC
Le choix d’un traitement pour le TOC dépend de plusieurs facteurs, notamment :
- Ce qui a fonctionné dans le passé
- Vos attitudes à l’égard des médicaments
- Votre motivation à suivre une thérapie d’exposition-prévention-réponse (ERP) ou une thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
- La gravité de vos symptômes
- La présence d’autres troubles tels que la dépression
En général, la plupart des types de TOC répondent à une combinaison de thérapie cognitivo-comportementale (TCC), de prévention de l’exposition-réponse et de médicaments
L’accumulation compulsive peut faire exception, car elle ne semble pas s’améliorer avec les médicaments, mais semble répondre à la psychothérapie. Discutez avec un psychologue ou un médecin des moyens par lesquels l’ERP, la TCC et les médicaments peuvent être ajustés pour un bénéfice maximal en fonction de vos symptômes.
Un mot de Verywell
Si vous présentez des symptômes de TOC ou de troubles associés, consultez votre médecin, car il existe des traitements. Vous n’êtes pas la seule personne atteinte de l’un de ces troubles. Vous trouverez du soutien et l’aide dont vous avez besoin pour vous soulager de ces symptômes.