Criteria, oorzaken en behandeling van posttraumatische stressstoornis (PTSS)

Posttraumatische stressstoornis (PTSS) is een psychiatrische stoornis die gepaard gaat met extreme stress en verstoring van het dagelijks leven, die optreedt na blootstelling aan een traumatische gebeurtenis. Ongeveer 6% van de Amerikaanse bevolking zal in de loop van hun leven PTSS ervaren.

Om PTSS te diagnosticeren, raadpleegt een professional in de geestelijke gezondheidszorg de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) en evalueert of de patiënt wel of niet aan de criteria voldoet. De criteria in de vijfde editie zijn enigszins anders dan de criteria in de vierde editie.

Symptomen van PTSS

De DSM-5 verdeelt PTSS-symptomen in vier categorieën:

• Indringing
• Vermijden van gedachten en gedragingen
• Negatieve veranderingen in gedachten en stemming
• Veranderingen in opwinding en reactiviteit

Deze symptomen worden geassocieerd met een traumatische gebeurtenis. Elk van de vier categorieën omvat een groep gerelateerde symptomen.

Indringing

Deze symptomen hangen samen met indringende gedachten en herinneringen aan de traumatische gebeurtenis.

• Terugkerende, onvrijwillige en opdringerige, verontrustende herinneringen aan de gebeurtenis
• Herhaalde verontrustende dromen gerelateerd aan de gebeurtenis
• Dissociatie (bijvoorbeeld flashbacks, het gevoel alsof de gebeurtenis opnieuw plaatsvindt)
• Sterke en aanhoudende stress door signalen die verband houden met de gebeurtenis en die zich binnen of buiten het lichaam bevinden
• Sterke lichamelijke reacties (bijvoorbeeld een verhoogde hartslag) wanneer men aan de gebeurtenis wordt herinnerd

Vermijding

Mensen met PTSS kunnen mensen, plaatsen, gesprekken, activiteiten, objecten of situaties vermijden die herinneringen aan de gebeurtenis oproepen. Ze kunnen ook gedachten, gevoelens of fysieke sensaties vermijden die herinneren aan de gebeurtenis.

Negatieve veranderingen in gedachten en stemming

Mensen met PTSS kunnen een alomvattende negatieve emotionele staat ervaren (bijvoorbeeld schaamte, woede of angst). Andere symptomen in deze categorie zijn:

• Het onvermogen om een ​​belangrijk aspect van de gebeurtenis te herinneren
• Aanhoudende en overdreven negatieve evaluaties over zichzelf, anderen of de wereld (bijvoorbeeld: “Ik ben niet beminnelijk” of “De wereld is een slechte plek”)
• Verhoogde zelfverwijt of schuld van anderen over de oorzaak of het gevolg van de gebeurtenis
• Verlies van interesse in voorheen plezierige activiteiten
• Gevoel van loskoppeling van anderen
• Het onvermogen om positieve emoties te ervaren (bijvoorbeeld geluk, liefde, vreugde)

Veranderingen in opwinding en reactiviteit

Mensen met PTSS voelen zich vaak constant ‘op hun hoede’ of alsof er om elke hoek gevaar op de loer ligt (ook wel hypervigilantie genoemd ). Verwante symptomen zijn onder meer:

• Moeite met concentreren
• Verhoogde schrikreactie
• Impulsief of zelfdestructief gedrag
• Prikkelbaarheid of agressief gedrag
• Problemen met slapen

Diagnose van PTSS

Het eerste criterium voor de diagnose PTSS dat in de DSM-5 wordt genoemd, is blootstelling aan een of meer traumatische gebeurtenissen. Deze worden gedefinieerd als een gebeurtenis die gepaard ging met de dood of een dreiging van de dood, daadwerkelijk of dreigend ernstig letsel, of daadwerkelijk of dreigend seksueel geweld.

Het ervaren van de gebeurtenis kan direct zijn, maar dat hoeft niet. Blootstelling kan ook indirect plaatsvinden, zoals:

• Getuige zijn van de gebeurtenis zoals deze zich bij iemand anders voordeed
• Leren over een gebeurtenis waarbij een goede vriend of familielid daadwerkelijk of met een dreigende gewelddadige of accidentele dood te maken kreeg
• Herhaaldelijk worden geconfronteerd met schokkende details van een gebeurtenis, zoals een politieagent die herhaaldelijk details hoort over seksueel misbruik van kinderen.

Nadat de blootstelling heeft plaatsgevonden, worden de symptomen van PTSS geëvalueerd om een ​​diagnose te kunnen stellen.

Veranderingen in de DSM-5

De grootste verandering in de DSM-5 is dat PTSS uit de categorie angststoornissen is gehaald en in een classificatie is geplaatst die ‘Trauma- en stressorgerelateerde stoornissen’ wordt genoemd.

Andere belangrijke wijzigingen zijn:

• Duidelijker definiëren welke gebeurtenissen als traumatisch worden beschouwd
• Verschillende soorten exposure toevoegen aan het evenement
• Het aantal symptoomgroepen vergroten van drie naar vier door vermijdingsverschijnselen in een eigen groep te plaatsen
• Het veranderen van de formulering van enkele symptomen
• Een nieuwe reeks criteria toevoegen voor kinderen van 6 jaar of jonger
• Het elimineren van acute en chronische fasen
• Introductie van een nieuwe specificatie genaamd dissociatieve kenmerken

Oorzaken

PTSS wordt veroorzaakt door blootstelling aan trauma. Het is echter niet duidelijk waarom sommige mensen PTSS ontwikkelen na traumatische gebeurtenissen en anderen niet. Er zijn enkele risicofactoren die ervoor kunnen zorgen dat iemand meer kans heeft om het te ontwikkelen dan anderen. Genetica kan bijvoorbeeld een rol spelen. Het komt ook vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.

Andere risicofactoren zijn:

• Een gebrek aan sociale steun na de gebeurtenis
• Een ervaring van een trauma uit het verleden
• Geschiedenis van psychische aandoeningen
• Geschiedenis van middelengebruik

Soorten PTSS

Er zijn verschillende soorten PTSS, waaronder:

• Complexe PTSS : Gekenmerkt door een reeks traumatische gebeurtenissen die zich in de loop van de tijd voordoen en zich doorgaans op jongere leeftijd voordoen. Het is opmerkelijk dat complexe PTSS niet in de DSM-5 voorkomt.
• Vertraagde expressie : Vóór de DSM-5 werd dit type PTSS ‘vertraagde uiting’ genoemd. Het treedt op wanneer iemand de diagnose minstens zes maanden na de traumatische gebeurtenis krijgt.
• Dissociatief : Naast het voldoen aan de criteria voor een PTSS-diagnose, vereist dit subtype, specifiek geclassificeerd als “met dissociatieve symptomen”, symptomen van depersonalisatie of derealisatie .

Acute stressstoornis is gerelateerd aan PTSS. Hoewel het enkele symptomen deelt, vereist een PTSS-diagnose dat de symptomen langer dan een maand aanwezig zijn, terwijl iemand met acute stressstoornis symptomen kan ervaren gedurende slechts drie dagen tot een maand.

Behandeling

Behandeling voor PTSS kan medicatie, psychotherapie of beide omvatten. Raadpleeg een professional in de geestelijke gezondheidszorg om de beste behandeling voor u te vinden.

Medicatie

Antidepressiva, met name selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s), worden doorgaans beschouwd als de eerstelijnsmedicatieoptie voor de behandeling van PTSS. Deze kunnen iemand met PTSS helpen met stemming, angst, eten en slapen.

Zoloft (sertraline) en Paxil (paroxetine) zijn door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van PTSS. Andere medicijnen waarvan is aangetoond dat ze effectief zijn voor PTSS zijn Prozac (fluoxetine) en Effexor XR (venlafaxine) , een selectieve noradrenalineheropnameremmer (SNRI). Daarnaast zijn er andere medicijnen die kunnen worden gebruikt voor de behandeling van PTSS. Bespreek uw opties met uw zorgverlener.

Psychotherapie

Cognitieve gedragstherapie (CGT) is een vorm van gesprekstherapie die effectief is gebleken bij de behandeling van de symptomen van PTSS. CGT kan helpen bij het beheersen van uw symptomen door te werken aan het veranderen van uw overtuigingen en gedrag. Andere soorten psychotherapie die kunnen worden gebruikt voor PTSS zijn:

• Cognitieve verwerkingstherapie (CPT)
• Blootstellingstherapie
• Groepstherapie
• Oogbewegingsdesensibilisatie en -verwerking (EMDR)

Omgaan met

PTSS staat het dagelijks leven in de weg en het is belangrijk om goed voor jezelf te zorgen om het te beheersen. Deze manieren om ermee om te gaan, staan ​​bekend als effectief.

• Mindfulness oefening
• Ondersteuningsgroepen en ondersteunende relaties met dierbaren
• Onthouding van drugs en alcohol
• Oefening