Jakie zaburzenia osobowości klasyfikowane są według DSM-5?

Czym są zaburzenia osobowości?

Zaburzenia osobowości obejmują 10 diagnozowalnych zaburzeń psychicznych, które zostały rozpoznane i opisane w piątej, najnowszej wersji Podręcznika  diagnostyczno-statystycznego zaburzeń psychicznych  (DSM-5).

Każda z nich to odrębna choroba psychiczna, charakteryzująca się cechami osobowości, które mogą być na tyle uciążliwe, że utrudniają zdrowe relacje z innymi ludźmi, a także mogą prowadzić do znacznego cierpienia lub upośledzenia w ważnych obszarach funkcjonowania.

Typy

DSM-5 dzieli zaburzenia osobowości na trzy grupy, czy też klastry, na podstawie wspólnych kluczowych cech.

Klaster A

Te zaburzenia osobowości charakteryzują się dziwnym lub ekscentrycznym zachowaniem. Osoby z zaburzeniami osobowości klastra A mają tendencję do doświadczania poważnych zakłóceń w związkach, ponieważ ich zachowanie może być postrzegane jako osobliwe, podejrzane lub oderwane.

Zaburzenia osobowości klastra A obejmują:

• Zaburzenie osobowości paranoidalnej , które dotyka od 2,3% do 4,4% dorosłych w USA. Objawy obejmują przewlekłą, wszechobecną nieufność wobec innych ludzi; podejrzenie, że zostanie się oszukanym lub wykorzystanym przez innych, w tym przyjaciół, rodzinę i partnerów.
• Schizoidalne zaburzenie osobowości , które charakteryzuje się izolacją społeczną i obojętnością wobec innych ludzi. Dotyka nieco więcej mężczyzn niż kobiet. Osoby z tym zaburzeniem są często opisywane jako zimne lub wycofane, rzadko mają bliskie relacje z innymi ludźmi i mogą być zajęte introspekcją i fantazją.
• Schizotypowe zaburzenie osobowości , charakteryzujące się dziwną mową, zachowaniem i wyglądem, a także nietypowymi przekonaniami i trudnościami w nawiązywaniu relacji.

Klaster B

Zaburzenia osobowości klastra B charakteryzują się dramatycznym lub nieprzewidywalnym zachowaniem. Osoby z zaburzeniami osobowości z tego klastra mają tendencję do doświadczania bardzo intensywnych emocji lub angażowania się w zachowania niezwykle impulsywne, teatralne, rozwiązłe lub łamiące prawo.

Zaburzenia osobowości klastra B obejmują:

• Zaburzenie osobowości antyspołecznej , które ma tendencję do ujawniania się w dzieciństwie, w przeciwieństwie do większości innych zaburzeń osobowości (większość nie ujawnia się aż do okresu dojrzewania lub wczesnej dorosłości). Objawy obejmują lekceważenie zasad i norm społecznych oraz brak wyrzutów sumienia w stosunku do innych osób.
• Zaburzenie osobowości typu borderline , które charakteryzuje się niestabilnością relacji interpersonalnych, emocji, obrazu własnej osoby i impulsywnymi zachowaniami.
• Histrioniczne zaburzenie osobowości , charakteryzujące się nadmierną emocjonalnością i poszukiwaniem uwagi, co często prowadzi do nieodpowiedniego zachowania w kontaktach społecznych w celu zwrócenia na siebie uwagi.
• Narcystyczne zaburzenie osobowości , które wiąże się z egocentryzmem, wygórowanym obrazem własnej osoby i brakiem empatii wobec innych. Często jest ono spowodowane głęboką kruchością poczucia własnej wartości.

Klaster C 

Zaburzenia osobowości klastra C charakteryzują się lękiem. Osoby z zaburzeniami osobowości w tym klastrze mają tendencję do doświadczania wszechobecnego lęku i/lub lękliwości.

Zaburzenia osobowości typu C obejmują:

• Zaburzenie osobowości unikającej to wzorzec zahamowań społecznych i unikania, który jest podsycany przez lęk przed niedoskonałością i krytyką ze strony innych.
• Zaburzenie osobowości zależnej , które objawia się lękiem przed samotnością i często powoduje, że osoby dotknięte tym zaburzeniem podejmują różne działania, aby zmusić inne osoby do opieki nad nimi.
• Zaburzenie osobowości obsesyjno-kompulsywnej , które charakteryzuje się obsesją na punkcie porządku, perfekcji i kontroli nad relacjami. Choć ma podobną nazwę, nie jest tym samym, co zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (OCD) .

Objawy

Zaburzenia osobowości mają tendencję do pojawiania się w okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości, trwają przez wiele lat i mogą powodować wiele cierpienia. Mogą potencjalnie powodować ogromne konflikty z innymi ludźmi, wpływając na relacje, sytuacje społeczne i cele życiowe. Osoby z zaburzeniami osobowości często nie zdają sobie sprawy, że mają problemy i często są mylące i frustrujące dla ludzi wokół nich (w tym dla klinicystów).

Niektóre objawy zaburzeń osobowości można podzielić na dwie kategorie: zaburzenia tożsamości i zaburzenia funkcjonowania interpersonalnego. 

Problemy z tożsamością własną obejmują:

• Niestabilny obraz siebie
• Niespójności w wartościach, celach i wyglądzie

Do problemów interpersonalnych zalicza się:

• Bycie nieczułym na innych (niezdolność do empatii)
• Trudności w ustaleniu granic między sobą a innymi
• Niespójny, obojętny, przesadnie emocjonalny, obelżywy lub nieodpowiedzialny styl relacji

Diagnoza

Według DMS-5, aby zdiagnozować u osoby zaburzenie osobowości, musi ona spełniać następujące kryteria: 

• Przewlekłe i powszechne wzorce zachowań, które wpływają na funkcjonowanie społeczne, pracę, szkołę i bliskie relacje
• Objawy, które wpływają na dwa lub więcej z następujących czterech obszarów: myśli, emocje, funkcjonowanie interpersonalne, kontrola impulsów
• Wystąpienie wzorców zachowań, których początki sięgają okresu dojrzewania lub wczesnej dorosłości
• Wzory zachowań, których nie można wyjaśnić żadnymi innymi zaburzeniami psychicznymi, używaniem substancji psychoaktywnych ani schorzeniami

Diagnostyka różnicowa

Zanim lekarz postawi diagnozę zaburzenia osobowości, musi przeprowadzić  diagnostykę różnicową  , aby wykluczyć inne zaburzenia lub schorzenia, które mogą być przyczyną objawów.

Diagnoza różnicowa jest bardzo ważna, ale może być trudna, ponieważ zaburzenia osobowości często  współwystępują z innymi chorobami psychicznymi . Osoba, która spełnia kryteria jednego zaburzenia osobowości, często spełnia również kryteria jednego lub więcej dodatkowych zaburzeń osobowości. 

Powoduje

Zaburzenia osobowości nie dyskryminują. Około 10% populacji ogólnej i do połowy pacjentów psychiatrycznych w warunkach klinicznych ma zaburzenia osobowości.

Chociaż eksperci nie do końca rozumieją przyczyny zaburzeń osobowości, uważają, że rolę odgrywają zarówno czynniki genetyczne, jak i środowiskowe.

Około 50% zaburzeń osobowości przypisuje się czynnikom genetycznym i historii rodzinnej. Podatność genetyczna może sprawiać, że ludzie są bardziej podatni na te schorzenia, natomiast doświadczenia i inne czynniki środowiskowe mogą działać jako czynnik wyzwalający rozwój zaburzeń osobowości.

Istnieje również znaczący związek między historią traumy w dzieciństwie a przemocą słowną. Jedno z badań wykazało, że dzieci doświadczające przemocy słownej były trzykrotnie bardziej narażone na zaburzenia osobowości typu borderline, narcystyczne, obsesyjno-kompulsywne lub paranoiczne w wieku dorosłym.

Nadmierna reaktywność u dzieci, obejmująca wrażliwość na światło, hałas, fakturę i inne bodźce, jest również powiązana z pewnymi zaburzeniami osobowości.

Leczenie 

W porównaniu z zaburzeniami nastroju, takimi jak depresja kliniczna i choroba afektywna dwubiegunowa, historycznie rzecz biorąc, przeprowadzono stosunkowo niewiele badań nad tym, jak skutecznie leczyć zaburzenia osobowości. Wielu ekspertów uważa, że ​​zaburzenia osobowości są trudne do leczenia, ponieważ z definicji są długotrwałymi wzorcami osobowości. Istnieje jednak coraz więcej opartych na dowodach metod leczenia, które okazują się skuteczne w przypadku zaburzeń osobowości.

Ogólnie rzecz biorąc, celem leczenia zaburzeń osobowości jest: 

• Zmniejszenie subiektywnego niepokoju i objawów takich jak lęk i depresja
• Pomaganie ludziom w zrozumieniu aspektów ich problemów, które są wewnętrzne dla nich samych
• Zmiana niedostosowawczych i społecznie niepożądanych zachowań, w tym lekkomyślności, izolacji społecznej, braku asertywności i wybuchów złości
• Modyfikacja problematycznych cech osobowości, takich jak zależność, nieufność, arogancja i manipulacyjność

Psychoterapia

Krajowe Stowarzyszenie na Rzecz Chorych Psychicznie (NAMI) wymienia kilka rodzajów psychoterapii, które mogą być przydatne w leczeniu zaburzeń osobowości:

• Terapia dialektyczno-behawioralna (DBT) uczy umiejętności radzenia sobie i strategii radzenia sobie z impulsami związanymi z samookaleczeniem i samobójstwem, regulowania emocji i poprawy relacji.
• Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) , której celem, jak podaje NAMI, jest „rozpoznanie negatywnych myśli i nauczenie się skutecznych strategii radzenia sobie z nimi”.
• Terapia oparta na mentalizacji (MBT) uczy ludzi zauważania i refleksji nad swoimi wewnętrznymi stanami umysłu i stanami umysłu innych osób.
• Terapia psychodynamiczna kładzie duży nacisk na  podświadomość , gdzie gromadzą się nieprzyjemne uczucia, impulsy i myśli, które są dla nas zbyt bolesne, aby się z nimi bezpośrednio zmierzyć.
• Terapia rodzinna , podczas której członkowie rodziny uczą się zmieniać niezdrowe reakcje na siebie nawzajem i zdobywają umiejętności skutecznej komunikacji.

Lek

Leki mogą być przydatne w leczeniu towarzyszącej lub współistniejącej depresji lub lęku. W zależności od objawów, lekarz może przepisać jeden lub więcej z następujących leków:

• Lek przeciwlękowy
• Antydepresant
• Przeciwpsychotyczny
• Stabilizator nastroju

Korona

Nauka radzenia sobie z zaburzeniami osobowości jest kluczem do jak najlepszego funkcjonowania. Oprócz szukania profesjonalnego wsparcia, ważne jest, aby zwrócić się do wspierającego przyjaciela lub członka rodziny, który może pomóc, gdy zmagasz się z silnymi emocjami. Jeśli nie masz na myśli nikogo, kto udzieli ci wsparcia, a jesteś w kryzysie, zadzwoń na infolinię .

• Zostań ekspertem . Im więcej wiesz o swoim stanie, tym lepiej będziesz w stanie zrozumieć i poradzić sobie z objawami. Edukacja na temat swojego stanu może również pomóc zmotywować Cię do kontynuowania leczenia.
• Odgrywaj aktywną rolę w swoim leczeniu . Znajdź czas na przemyślenie celów leczenia podczas i po sesjach terapeutycznych. Nawet jeśli nie czujesz się dobrze, nie opuszczaj sesji ani nie przestawaj przyjmować leków bez porozmawiania z lekarzem. Podobnie, pamiętaj o regularnych wizytach.
• Praktykuj strategie samoopieki . Regularne ćwiczenia i stałe harmonogramy jedzenia i snu mogą pomóc zapobiegać wahaniom nastroju i radzić sobie z lękiem, stresem i depresją. Ważne jest również unikanie narkotyków i alkoholu, które mogą nasilać objawy i wchodzić w interakcje z lekami.

Dla bliskich

Jeśli masz bliską osobę z zaburzeniem osobowości, możesz również uznać za pomocną rozmowę ze specjalistą zdrowia psychicznego. Specjalista może pomóc Ci nauczyć się umiejętności radzenia sobie, wyznaczania granic i praktykowania strategii samoopieki. Terapia grupowa i grupy wsparcia mogą również być pomocnymi źródłami wsparcia i informacji.