Uma Visão Geral da Depressão Resistente ao Tratamento

A depressão geralmente é controlada com medicamentos, terapia ou uma combinação dos dois, e geralmente os sintomas se resolvem com o tratamento. Mas, às vezes, os sintomas não melhoram com o tratamento típico.

Embora as definições possam variar, quando duas ou mais tentativas de tratamento com dose e duração adequadas não conseguem proporcionar o alívio esperado, o transtorno pode ser considerado “depressão resistente ao tratamento”.

A depressão resistente ao tratamento pode ser complexa. Os sintomas de depressão , como problemas de sono e de apetite, podem continuar apesar da adesão do paciente ao tratamento. Em outras ocasiões, os sintomas se resolvem brevemente, mas retornam.

É importante lembrar que, mesmo que a depressão não responda aos primeiros tratamentos, isso não significa que ela não possa ser tratada. Mas pode exigir uma abordagem diferente para o tratamento. Você deve trabalhar com seu médico para monitorar seus sintomas e resposta ao tratamento para que possa encontrar uma opção que funcione para você.

Prevalência

Estudos descobriram que 30% a 40% das pessoas apresentam apenas uma remissão parcial dos sintomas depressivos após tomar antidepressivos.  Aproximadamente 10% a 15% das pessoas não respondem aos tratamentos antidepressivos.

As consequências para pessoas com depressão resistente ao tratamento podem ser significativas. Ela está associada a mau funcionamento social, comorbidade médica e aumento da mortalidade.

A depressão não tratada também é uma causa comum de incapacidade, por isso é importante continuar tentando encontrar estratégias que possam trazer alívio.

Sintomas

A depressão resistente ao tratamento pode se manifestar como:

• Ausência de qualquer resposta à medicação ou ao tratamento psicoterápico
• Resposta insuficiente aos tratamentos padrão para depressão
• Breves melhorias seguidas de retorno dos sintomas depressivos

Como os tratamentos padrão não funcionam bem ou não funcionam de jeito nenhum, as pessoas podem começar a sentir profunda desesperança. Os sintomas podem se arrastar por meses sem sentir qualquer alívio ou melhora no humor. 

Causas

Médicos e pesquisadores não têm certeza do que causa depressão resistente ao tratamento. Algumas teorias incluem:

• Genética : Pesquisadores acreditam que características herdadas podem desempenhar um papel na forma como os corpos das pessoas respondem a diferentes antidepressivos. Embora alguns genes tenham sido associados à depressão resistente ao tratamento, pesquisas adicionais são necessárias para identificar biomarcadores genéticos.  
• Diagnóstico incorreto : Resposta ruim a tratamentos padrão de depressão também pode ocorrer quando as pessoas foram diagnosticadas incorretamente com depressão. Embora possam ter sintomas de transtorno depressivo maior, elas podem, na verdade, ter uma condição diferente, como transtorno bipolar .
• Anormalidades metabólicas : Algumas pesquisas sugeriram que distúrbios metabólicos e deficiências nutricionais podem desempenhar um papel na depressão resistente ao tratamento. Um estudo descobriu, por exemplo, que a deficiência de folato (vitamina B9) era mais comum em pessoas com depressão resistente ao tratamento.  Mais pesquisas nessa área são necessárias para determinar o impacto exato das condições metabólicas.

Diagnóstico

Se você foi tratado para depressão, mas seus sintomas não melhoraram, você deve falar com seu médico. A depressão resistente ao tratamento não é um diagnóstico oficial incluído no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5), nem é definida de forma consistente. Alguns especialistas sugerem que ela é definida como ter tido dois testes diferentes de antidepressivos sem alívio, enquanto outros sugerem que pode levar até quatro tratamentos diferentes antes que a depressão seja identificada como resistente.

Em qualquer caso, você deve sempre falar com seu médico sobre seus sintomas e preocupações. Se você não sentiu nenhum alívio, apenas um alívio mínimo ou um retorno completo dos sintomas, você pode precisar de um tipo diferente de antidepressivo ou outras abordagens para seu tratamento.

O seu médico pode:

• Reveja os tratamentos que você tentou até agora
• Considere o tipo de resposta que você demonstrou aos tratamentos
• Avalie sua saúde física atual e considere as condições médicas subjacentes
• Considere um diagnóstico de outros transtornos psiquiátricos
• Avalie outros medicamentos e suplementos que você está tomando atualmente

Se seu médico acredita que você tem depressão resistente ao tratamento, ele pode recomendar uma dosagem, medicamento ou abordagem de tratamento diferente. Seu médico também pode encaminhá-lo a um consultor psiquiátrico para aconselhamento e opções adicionais de tratamento.

Tratamento

Embora as estimativas variem, acredita-se que em qualquer lugar de 30% a 50% dos pacientes com depressão podem não responder a um medicamento antidepressivo específico. Antes que um médico ou psiquiatra considere um medicamento uma falha de tratamento, eles considerarão as seguintes questões:

• Por quanto tempo o medicamento foi administrado? A maioria dos antidepressivos leva de quatro a seis semanas para atingir seu efeito total . Antes de declarar que um tratamento não está funcionando, os provedores vão querer garantir que o medicamento tenha sido tomado por tempo suficiente para ser eficaz.
• Quão próximo o paciente aderiu à prescrição? Uma prescrição geralmente só é considerada “aderida” se for tomada de acordo com a prescrição uma porcentagem significativa do tempo. Doses perdidas podem impactar muito a capacidade de um medicamento ser eficaz. Então, antes de determinar se um medicamento é um fracasso, um médico vai querer saber se um paciente tem sido aderente. Às vezes, os médicos fazem contagens de comprimidos ou tomam outras medidas para monitorar a medicação de um paciente.
• O medicamento está em uma dose terapêutica? Às vezes, os medicamentos são iniciados em uma dose baixa para minimizar o risco ou os efeitos colaterais. Conforme for tolerado, a dosagem pode ser aumentada lentamente. Um médico vai querer garantir que a dosagem esteja em um nível terapêutico antes de determinar se o tratamento é um fracasso.

Medicamentos

Se um psiquiatra determinar que sua medicação atual é uma falha, há algumas outras opções de tratamento que afetam a química cerebral de uma maneira diferente. Essas opções incluem:

• Prescrever um antidepressivo diferente na mesma classe : Só porque um antidepressivo não funciona não significa que não haja opções de medicamentos. Às vezes, os médicos trocam um paciente para um medicamento diferente dentro da mesma classe, como de Prozac (fluoxetina) para Zoloft (sertralina) para ver se um medicamento diferente tem o efeito desejado.
• Mudando para outro tipo de antidepressivo : Às vezes é útil mudar de uma classe de antidepressivo para outra. Mudar de um inibidor seletivo de recaptação de serotonina (ISRS) para um inibidor de monoamina oxidase (IMAO) ou Wellbutrin (bupropiona), por exemplo, pode ser útil porque eles afetam a química cerebral de forma um pouco diferente.
• Adicionar um tipo adicional de medicamento : Se os antidepressivos não estiverem funcionando, seu médico pode adicionar um segundo medicamento (conhecido como  aumento ). Alguns anticonvulsivantes ou medicamentos ansiolíticos, por exemplo, podem ser usados ​​em conjunto com um antidepressivo. Alguns médicos podem prescrever medicamentos antipsicóticos. No entanto, pesquisas sugerem que misturar um antidepressivo com um antipsicótico atípico, como Abilify (aripiprazol), Seroquel (quetiapina) e Zyprexa (olanzapina), está associado a um risco aumentado de morte. 

Terapia da fala

Se você ainda não estiver fazendo psicoterapia, poderá ser encaminhado a um profissional de saúde mental que a ofereça.

Pacientes que frequentam a TCC podem aprender uma variedade de habilidades para controlar seus sintomas e melhorar seu funcionamento.

Os objetivos da TCC geralmente envolvem reformular pensamentos negativos, resolver problemas, aumentar a interação social e aumentar o nível de atividade. A TCC também pode ajudar a reduzir problemas de sono.

Alguns outros tipos de terapia que também podem ser úteis incluem terapia interpessoal, terapia comportamental dialética e terapia psicodinâmica, tanto em ambientes individuais quanto em grupo.

Outras opções de tratamento

Quando a medicação e a terapia não estão reduzindo a depressão, seu médico pode decidir recorrer a outras opções de tratamento. Aqui estão alguns procedimentos adicionais que podem ser eficazes para depressão resistente ao tratamento:

• Terapia eletroconvulsiva (ECT) : Talvez o tratamento mais eficaz para depressão resistente seja a ECT. A ECT é um procedimento administrado sob anestesia geral. Correntes elétricas são passadas pelo cérebro, desencadeando uma breve convulsão. Parece causar mudanças na química cerebral que podem reduzir a depressão (e reverter sintomas de outras doenças mentais). Embora seja geralmente considerada segura, pode ter efeitos colaterais, como alguma perda de memória de curto prazo, bem como alguns efeitos colaterais físicos. A ECT é frequentemente administrada inicialmente duas a três vezes por semana. A duração do tratamento pode variar, mas um total de seis a 12 sessões é comum.
• Estimulação do nervo vago (VNS) :  VNS é um procedimento cirúrgico que envolve a implantação de um dispositivo semelhante a um marcapasso no corpo. Ele é conectado a um fio estimulante que é enfiado ao longo do nervo vago, que é pensado para influenciar uma área do cérebro que regula o humor. Uma vez implantado, o dispositivo fornece impulsos regulares ao cérebro através do nervo vago. Pode levar vários meses para que os efeitos sejam sentidos.
• Estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) : A EMTr envolve o uso de um ímã para estimular certas áreas do cérebro. Ela é usada desde 1985 e está sendo cada vez mais utilizada, mas não há muitos dados disponíveis sobre a taxa de sucesso a longo prazo na depressão resistente ao tratamento.
• Ketamina : Um tipo de agente anestésico administrado intravenosamente, a cetamina foi considerada um agente potencialmente eficaz rapidamente que pode resultar em uma melhora dos sintomas depressivos. Questões permanecem sobre como sustentar seu efeito a longo prazo.
• Spray nasal Spravato (esketamina) : A mais nova opção aprovada pela FDA para depressão resistente ao tratamento é um spray nasal de ação rápida chamado esketamina . É uma das duas moléculas que compõem a cetamina. Assim como a cetamina, ela precisa ser administrada sob observação cuidadosa de um médico. 

Lidar

Lidar com depressão resistente ao tratamento pode ser difícil por uma série de razões. Você não está apenas lidando com sintomas persistentes de depressão, mas também está lutando com a dificuldade de tratar sua condição.

Algumas coisas que você pode fazer para ajudar:

• Siga seu plano de tratamento. Mesmo que pareça que você não está tendo melhoras, é importante tomar sua medicação conforme prescrito e comparecer às sessões de terapia recomendadas. Tanto a terapia quanto os antidepressivos levam tempo para fazer efeito.
• Encontre maneiras de gerenciar seu estresse. Infelicidade e estresse que decorrem de áreas da sua vida, como relacionamentos, trabalho, escola e finanças, também podem contribuir para sentimentos de depressão. Técnicas de gerenciamento de estresse, como meditação, diário, relaxamento muscular progressivo e ioga, podem fornecer alguns benefícios e alívio.
• Evite drogas e álcool. O uso de substâncias pode não apenas piorar os sintomas da depressão; também pode causar interações com seus medicamentos antidepressivos. Sempre converse com seu médico sobre quaisquer substâncias, outros medicamentos ou mesmo suplementos naturais que você esteja tomando.
• Pratique um bom autocuidado. Embora possa ser difícil fazer isso quando você está se sentindo deprimido, cuidar de si mesmo comendo de forma saudável, dormindo o suficiente e se exercitando regularmente pode ajudar você a controlar melhor seus sintomas.

Uma palavra de Verywell

Se você ou um ente querido estiver sofrendo de depressão e a medicação não estiver funcionando, não desista. Converse com seu médico ou psiquiatra sobre outras opções de tratamento. Pode levar várias tentativas para encontrar algo que funcione bem para você, mas é importante continuar tentando para que você possa sentir alívio dos seus sintomas.