Como a depressão resistente ao tratamento é tratada

Depressão resistente ao tratamento (TRD) é definida como depressão que não responde adequadamente após tentar pelo menos dois medicamentos. TRD não é um diagnóstico oficial do DSM, mas é usado para identificar aqueles que podem ser candidatos a diferentes tipos de tratamentos.

As principais áreas de tratamento para TRD são medicamentos (incluindo tudo, de ISRSs a antipsicóticos), psicoterapia, cetamina e procedimentos mais invasivos, como terapia eletroconvulsiva. Pessoas com depressão resistente ao tratamento têm mais probabilidade de serem hospitalizadas e/ou tentar suicídio, então é essencial encontrar formas adequadas de tratamento que funcionem — e rapidamente.

Continue lendo para saber mais sobre alguns tratamentos que podem funcionar para depressão previamente resistente ao tratamento. 

Psicoterapia

Em estudos de psicoterapia, além dos cuidados habituais, as seguintes psicoterapias foram bem-sucedidas em alcançar uma redução nos sintomas/pontuações de depressão, tanto auto-relatados quanto por meio de escalas de depressão, como PHQ ou HAMS-(D) .

Além disso, como muitas pessoas com depressão resistente ao tratamento podem tender a se isolar, ter contato constante com um terapeuta pode ser útil. Além disso, muitos estudos confirmaram que a psicoterapia e a medicação geralmente funcionam sinergicamente, ampliando os efeitos uma da outra.

Abaixo estão algumas das psicoterapias que comprovadamente são úteis para TRD:

Terapias Cognitivas

A maioria das terapias que foram estudadas como úteis no DRT são baseadas na cognição, o que significa que elas operam sob a suposição de que pensamentos, sentimentos e comportamentos estão todos conectados e que as pessoas podem superar dificuldades mudando pensamentos inúteis e respostas emocionais angustiantes.

• Terapia cognitivo-comportamental : a TCC apresentou a maior eficácia, com um estudo mostrando resultados positivos em intervalos de 12 e 46 meses.
• Terapia Comportamental Dialética : TCD é um tipo de TCC que ensina as pessoas a viver o momento, viver com atenção plena e encontrar maneiras saudáveis ​​de lidar com o estresse e suas emoções por meio do aprendizado de habilidades relevantes.
• Análise Cognitivo-Comportamental : Este é um tipo de terapia criada especificamente para lidar com transtornos depressivos e é uma combinação de terapias interpessoais, cognitivas e comportamentais. Seu principal objetivo é ajudar as pessoas a entender seus mundos interpessoais e como eles afetam seus comportamentos para que possam atingir objetivos interpessoais.
• Terapia interpessoal : O TRD responde particularmente à terapia interpessoal porque a medicação não pode, por si só, corrigir as dificuldades interpessoais que alguém pode ter e que estão levando à depressão.
• Psicoterapia Dinâmica Intensiva de Curto Prazo: Esta é uma modalidade, de curta duração, que ajuda as pessoas a identificar e abordar os fatores emocionais por trás de sua depressão, desenvolvendo capacidades emocionais.

Medicamento

A maioria das pessoas que são diagnosticadas com transtorno depressivo maior (que é o que geralmente é diagnosticado e tratado antes de progredir para TRD) são iniciadas em ISRSs ou IRSNs. No entanto, em qualquer lugar até um terço das pessoas não respondem a ISRSs/IRSNs. Como isso é tão comum, os psiquiatras geralmente usam o seguinte algoritmo de tratamento para determinar os próximos passos:

• Otimização : Iniciar um antidepressivo (ISRS / IRSN / TCA / IMAO ) e garantir que ele tenha sido testado adequadamente, tanto em termos de dosagem quanto de duração
• Mudança : Mudança de uma classe de antidepressivo para outra (ou seja, de um ISRS para um IMAO)
• Combinação : Adicionar antidepressivos de diferentes classes (por exemplo, ISRS + antidepressivo atípico , como bupropiona).
• Aumento : Adicionar um segundo medicamento que não é um antidepressivo, mas pode aumentar o efeito antidepressivo do medicamento inicial, como lítio, psicoestimulantes, antipsicóticos atípicos (como quetiapina, aripirazol, olanzapina e risperidona), hormônios tireoidianos

A maior desvantagem de qualquer um desses medicamentos mais tradicionais é o tempo que eles levam para fazer efeito. Muitos deles podem levar até seis semanas para fazer efeito completamente — o que pode parecer uma eternidade quando você está lutando. Além disso, eles podem vir com efeitos colaterais sexuais ou efeitos colaterais como ganho de peso.

Muitas pesquisas estão sendo feitas atualmente sobre o tratamento da depressão e vários dos tratamentos abaixo já foram aprovados ou parecem estar prestes a sê-lo:

• Cetamina/Escetamina: Estudos confirmaram pela primeira vez no início dos anos 2000 que a cetamina tem propriedades antidepressivas, mas sua popularidade explodiu nos últimos anos, incluindo a escetamina, um sistema de administração de spray nasal, sendo aprovado pelo FDA em 2019. Além disso, as regulamentações que foram relaxadas por conta da pandemia permitiram que os serviços de cetamina em casa prosperassem (embora geralmente sejam muito caros).
• Auvelity : Em agosto de 2022, o FDA aprovou um novo antidepressivo chamado Auvelity (dextrometorfano – bupropiona), que é baseado em pesquisas sobre como a cetamina funciona no cérebro. Auvelity também funciona mais rápido do que os antidepressivos tradicionais — geralmente funcionando em uma semana.
• Psilocibina: Se você acompanha qualquer tipo de notícia sobre saúde mental/depressão, provavelmente sabe que a psilocibina e os psicodélicos em geral estão tendo um momento agora. Na verdade, pesquisas recentes mostram que até mesmo uma sessão de psilocibina pode trazer alívio para pessoas lidando com depressão. Espera-se que a psilocibina receba a aprovação do FDA para tratar a depressão no início de 2023.
• Anti-inflamatórios: Algumas teorias sobre depressão — particularmente a TRD — associam-na a níveis mais altos de inflamação , e pesquisas também estão sendo feitas atualmente sobre o tratamento de pessoas com altos níveis de inflamação com anti-inflamatórios — que parecem não funcionar tão bem em pessoas com depressão que não têm altos níveis de inflamação.

Cirurgia e Procedimentos Neuroterapêuticos

Embora muitos pensem tipicamente em tratamento de depressão/saúde mental exclusivamente em termos de psicoterapia e medicação, há também uma série de outras intervenções médicas. Frequentemente, elas são reservadas (e cobertas apenas pelo seguro) para depois que outros tratamentos falharam:

• Estimulação Magnética Transcraniana: A estimulação magnética transcraniana (EMT) é um tratamento que usa um dispositivo para administrar estimulação magnética em partes do cérebro e foi descoberto que ajuda com sintomas de depressão. Os protocolos típicos eram cinco vezes por semana durante seis semanas, mas um protocolo recém-aprovado, chamado Stanford Accelerated Intelligent Neuromodulation Therapy foi aprovado recentemente, o que reduz o curso do tratamento para apenas uma semana, e com alguns pacientes respondendo de forma mais robusta.
• Deep Brain Stimulation (DBS): Este é outro tratamento que influencia eletricamente o cérebro, mas é mais invasivo do que TMS. Este é um procedimento cirúrgico que implanta um pequeno dispositivo semelhante a um marcapasso no peito de uma pessoa com eletrodos colocados para atingir áreas específicas no cérebro.
• A simulação do nervo vago é muito semelhante à DBS, exceto que os eletrodos são colocados no nervo vago (que é central na regulação da função dos órgãos internos) em vez do cérebro. Foi descoberto que a estimulação desse nervo influencia o humor.
• Terapia eletroconvulsiva (ECT): A terapia eletroconvulsiva ganhou má reputação ao longo dos anos, mas na depressão que realmente não responde a mais nada, ela pode ser incrivelmente útil. Ela ainda é geralmente considerada a modalidade mais eficaz para depressão resistente ao tratamento.

Medicina Alternativa Complementar (CAM) e Medicamentos de Venda Livre (OTC) 

Embora não existam remédios de venda livre para depressão como existem para alergias, por exemplo, existem alguns suplementos e outros produtos de venda livre que podem ajudar com a depressão, bem como outros tipos de medicina complementar e alternativa (MCA) que podem ter benefícios potenciais.

• Erva de São João: Esta é uma erva que tem alguma evidência de redução da gravidade da depressão e melhora das taxas de resposta. No entanto, pode limitar a eficácia de certos antidepressivos ou até mesmo levar à síndrome da serotonina com risco de vida se tomada com certos outros medicamentos, então não tome sem consultar um médico.
• Ômega 3: A opinião popular diria que os ácidos graxos ômega 3 reduzem os sintomas da depressão, e alguns estudos apoiam isso, mas uma meta-análise recente de 31 estudos não encontrou nenhuma evidência forte disso.
• 5-HTP: Este é um aminoácido que, dietariamente, pode ser encontrado em alimentos ricos em l-triptofano, como peru ou carne vermelha. No corpo, ele pode ser convertido em serotonina , que ajuda a regular o humor. Pesquisas mostram que a suplementação com 5-HTP pode ser útil tanto por si só quanto em conjunto com um antidepressivo, embora muito 5-HTP possa levar à síndrome da serotonina.
• SAM-e: S-adenosil-L-metionina, mais comumente conhecida como SAM-e, é um composto que é tipicamente encontrado no corpo que ajuda a regular os hormônios e está envolvido em uma variedade de outras funções. A suplementação com ele, sozinho ou em conjunto com um antidepressivo, pode ajudar os neurotransmissores a fazerem melhor seu trabalho.
• Rhodiola Rosea : É considerada um adaptógeno, o que significa que ajuda seu corpo a se adaptar melhor ao estresse e pode ser útil como suplemento para algumas pessoas com depressão.
• Acupuntura: A pesquisa é um tanto inconclusiva, mas alguns dados sugerem que a acupuntura pode ajudar com a depressão ao bloquear os hormônios do estresse e a resposta ao estresse que frequentemente aparecem na depressão. Embora os dados possam ser inconclusivos, pode haver pouco dano em tentar a acupuntura.

Dieta e Exercício

Se você está lidando com depressão resistente ao tratamento, provavelmente sua mente não está focada em alimentação saudável ou exercícios, mas o que colocamos em nossos corpos e como os movimentamos pode ter um efeito real em nossa saúde mental.

Dieta

Quando você está lidando com depressão resistente ao tratamento, é provável que seus hábitos alimentares sejam afetados. Você está comendo muito, pouco ou comendo muita comida reconfortante, o que pode aumentar os níveis de inflamação, que são pensados ​​para contribuir para a depressão resistente ao tratamento .

Mas você não precisa reformular toda a sua dieta de uma vez. Pequenas mudanças, como reduzir alimentos processados ​​na sua dieta e lembrar de tomar café da manhã podem fazer toda a diferença.

Exercício

Yoga: Se você ganhasse um dólar para cada vez que alguém lhe perguntasse se você já tentou yoga , provavelmente conseguiria pagar seu tratamento só com isso. Mas é por um bom motivo — embora não cure a depressão, pode reduzir os sintomas e a gravidade dela.

Caminhada: Se, quando você não está deprimido, você é tipicamente uma pessoa que faz exercícios pesados, você pode zombar da ideia de caminhar para depressão. No entanto, caminhar e outros exercícios de intensidade moderada, quando feitos regularmente, podem até levar à melhora dos sintomas de depressão.

Coisas que você pode tentar por conta própria

Embora a depressão resistente ao tratamento seja incrivelmente séria e exija o acompanhamento de um profissional, existem outros tipos de tratamentos que você pode fazer em casa/por conta própria.

• Terapia de luz: especialmente nos meses de inverno, ou se você vive em um clima escuro/frio, seus ritmos circadianos podem ser afetados pela falta de luz solar, mas a boa notícia é que as caixas de luz podem realmente ajudar na depressão. Muitas pessoas começam a ver benefícios na primeira semana de uso diário.
• Biblioterapia: Uma maneira muito barata de controlar sua depressão resistente ao tratamento é por meio da biblioterapia — uma palavra chique para leitura. Ler, principalmente ficção, pode ajudar pessoas com depressão, pois as ajuda a se perderem no mundo dos outros e a esquecerem seus problemas, além de se entenderem melhor. Na verdade, também existem vários livros que foram estudados especificamente para ajudar na depressão — Feeling Good , de David Burns, ou Controlling Your Depression, de Peter Lewinsohn. Essencialmente, ambos os livros são manuais de TCC, e você está ensinando a si mesmo os princípios da TCC.
• Escrita expressiva: A psicoterapia é imensamente útil para ajudar as pessoas a processar suas emoções, mas normalmente é apenas uma vez por semana. O que você faz com todos esses sentimentos no meio? A escrita expressiva é uma forma de diário, mas em vez de apenas escrever sobre os eventos que aconteceram, envolve processar as emoções que você sente sobre esse evento. Pode ajudar você a sentir que tem uma sensação de controle sobre os eventos que estão acontecendo em sua vida e pode até ser catártico, reduzindo assim os sintomas da depressão.

Como tornar seu tratamento mais eficaz

Adesão à medicação

Se você não estiver tomando seu medicamento diariamente ou regularmente conforme prescrito, pode ser difícil que ele seja eficaz. A depressão, no entanto, também pode dificultar a lembrança de tomá-lo em primeiro lugar. Algumas estratégias que podem ajudar incluem definir um cronômetro no seu telefone, usar um estojo de comprimidos ou manter seus medicamentos em um lugar onde você não possa perdê-los.

Evite álcool e outras drogas

O álcool é um depressivo, então ele pode piorar sua depressão e anular qualquer ajuda que seus antidepressivos estejam lhe dando, para um golpe duplo. Outras drogas, particularmente as viciantes, podem causar mais problemas de saúde mental.

Minimize o estresse

Sabemos, sabemos, é mais fácil falar do que fazer! No entanto, o estresse só agrava sentimentos e sintomas de depressão. Embora existam muitas situações estressantes que estão além do nosso controle, o que podemos controlar é como lidamos com essas situações, bem como não infligir nenhum estresse desnecessário a nós mesmos. A autocompaixão pode ajudar muito a lidar com o estresse.

Considere o custo

Infelizmente, nos Estados Unidos, o tratamento de saúde mental pode ser incrivelmente caro e fora do alcance de muitos. No entanto, endividar-se para o seu tratamento de depressão só criará mais estresse, então procure coisas como tratamentos com taxas reduzidas.