F.Rdec / Wikimedia Commons / CC BY 3.0
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El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) , que actualmente se encuentra en su quinta edición (DSM-5-TR), a veces se considera la biblia de la psiquiatría. En sus tapas se encuentran criterios diagnósticos específicos para los trastornos mentales, así como una serie de códigos que permiten a los terapeutas resumir fácilmente afecciones a menudo complejas para fines de investigación clínica y de seguros.
Este método ofrece una serie de ventajas, como la estandarización de los diagnósticos entre los distintos proveedores de tratamiento. Pero cada vez más profesionales de la salud mental están considerando los inconvenientes del DSM, incluida la posibilidad de sobrediagnóstico . Para entender el debate, primero es necesario entender qué es y qué no es el DSM.
Índice
Historia del DSM
Aunque sus raíces se remontan a fines del siglo XIX, la estandarización de las clasificaciones de enfermedades mentales realmente se afianzó en los años inmediatamente posteriores a la Segunda Guerra Mundial. El Departamento de Asuntos de Veteranos de los EE. UU. (entonces conocido como Administración de Veteranos o VA) necesitaba una forma de diagnosticar y tratar a los miembros del servicio que regresaban y que tenían una amplia gama de dificultades de salud mental.
En 1949, la Organización Mundial de la Salud publicó su sexta edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) , que por primera vez incluía las enfermedades mentales. Aunque este trabajo representó algunos de los primeros estándares para el diagnóstico de la salud mental, estaba lejos de estar completo.
DSM-I y DSM-II
En 1952, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) publicó el DSM-I, una adaptación de un sistema de clasificación desarrollado por las fuerzas armadas durante la Segunda Guerra Mundial. Fue diseñado para su uso por médicos y otros proveedores de tratamiento.
El DSM-I fue el primero de su tipo, pero los expertos coincidieron en que aún necesitaba mejoras. El DSM-II, publicado en 1968, intentó incorporar los conocimientos psiquiátricos de la época. Estaba muy influido por los conceptos psicoanalíticos que eran importantes en ese momento.
DSM-III
Publicado en 1980, el DSM-III representó un cambio radical en la estructura del DSM. Su objetivo era mejorar la validez y la estandarización de los diagnósticos psiquiátricos.
Fue la primera versión que introdujo elementos como el sistema multiaxial y criterios diagnósticos explícitos. También eliminó gran parte del sesgo de las versiones anteriores hacia el pensamiento psicodinámico o freudiano en favor de un enfoque más descriptivo y categórico.
Aunque el DSM-III fue un trabajo pionero, su aplicación en el mundo real pronto reveló sus defectos y limitaciones. Los criterios diagnósticos confusos y las inconsistencias llevaron a la APA a desarrollar una revisión.
Algunos de estos cambios se basaron en normas sociales cambiantes. Por ejemplo, en el DSM-III, la homosexualidad se diagnosticaba como homosexualidad egodistónica. En la revisión, se eliminó esta clasificación específica.
Sin embargo, a finales de los años 1980, la homosexualidad ya no se consideraba un trastorno, aunque sí la ansiedad y la angustia por la orientación sexual . El DSM-III-R, publicado en 1987, solucionó muchas de las dificultades internas de los trabajos anteriores.
DSM-IV y DSM-5
Publicado en 1994, el DSM-IV reflejó numerosos cambios en la comprensión de los trastornos de salud mental. Se añadieron algunos diagnósticos, se eliminaron otros o se reclasificaron. Además, el sistema de diagnóstico se perfeccionó aún más en un esfuerzo por hacerlo más fácil de usar.
El DSM-5, publicado en mayo de 2013, representó otro cambio radical en el modo de pensar de la comunidad de salud mental. Se han cambiado, eliminado o añadido diagnósticos, y la estructura organizativa ha sufrido una importante reestructuración.
Las ediciones anteriores tardaron décadas en revisarse. Se espera que el DSM-5 se revise con más regularidad con pequeñas adiciones (como el DSM-5.1, el DSM-5.2, etc.) en un esfuerzo por responder mejor a la investigación.
DSM-5-TR
La edición más reciente del DSM es la quinta edición revisada del texto del DSM, conocida como DSM-5-TR. La Asociación Estadounidense de Psiquiatría publicó esta actualización en 2022.
Esta versión del manual incluye revisiones del texto destinadas a agregar claridad, utilizar un lenguaje más preciso y minimizar la confusión del lector. Los cambios notables incluyen:
- Actualizaciones significativas respecto al lenguaje utilizado para describir la disforia de género
- Actualizaciones de la redacción del trastorno del espectro autista para el criterio A
- Cambios lingüísticos para reducir los prejuicios raciales y culturales
- Descripciones de cómo los síntomas pueden manifestarse de manera diferente en personas de distintos orígenes demográficos.
- Nuevos códigos para la autolesión no suicida y la conducta suicida
- Criterios diagnósticos revisados para 70 trastornos
- Se agregó un nuevo diagnóstico para el trastorno de duelo prolongado.
Usos clínicos del DSM
Cada profesional de la salud mental utiliza el DSM a su manera. Los principales usos clínicos del DSM incluyen:
- Un plan de diagnóstico y tratamiento : algunos profesionales se apegan estrictamente al manual y desarrollan planes de tratamiento para cada cliente basándose únicamente en los diagnósticos del libro.
- Una guía : Otros utilizan el DSM como una guía, una herramienta que les ayuda a conceptualizar los casos mientras se centran en el conjunto único de circunstancias de cada cliente.
- Fines de facturación : En el mundo moderno, prácticamente todos los profesionales de la salud mental deben consultar los códigos del DSM para facturar el tratamiento a las compañías de seguros.
Ventajas del DSM
A pesar de sus defectos, el DSM es excepcionalmente útil por varias razones.
Normalización
Más allá de la facturación y la codificación, la estandarización ofrece una serie de beneficios importantes para el médico y el cliente. La estandarización de los diagnósticos ayuda a garantizar que los clientes reciban un tratamiento adecuado y útil independientemente de su ubicación, clase social o capacidad de pago.
Proporciona una evaluación concreta de los problemas y ayuda a los terapeutas a desarrollar objetivos específicos de terapia, así como a evaluar la eficacia del tratamiento.
Orientación de investigación
Además, el DSM ayuda a orientar la investigación en el campo de la salud mental. Las listas de verificación diagnósticas ayudan a garantizar que distintos grupos de investigadores estén estudiando el mismo trastorno, aunque esto puede ser más teórico que práctico, ya que muchos trastornos tienen síntomas muy variados.
Orientación terapéutica
Para los profesionales de la salud mental, el DSM elimina muchas conjeturas. El diagnóstico y el tratamiento adecuados de las enfermedades mentales siguen siendo un arte, pero los criterios de diagnóstico del DSM sirven como una especie de mapa.
En la era de la terapia breve , un médico puede ver a un cliente específico solo unas pocas veces, lo que puede no ser suficiente para profundizar completamente en los antecedentes y los problemas del cliente.
Utilizando los criterios diagnósticos contenidos en el DSM, el terapeuta puede desarrollar un marco de referencia rápido, que luego se perfecciona durante las sesiones individuales.
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Estandariza la facturación y la codificación.
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Estandariza diagnósticos y tratamientos
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Guías de investigación
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Tratamiento de guías
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Simplifica excesivamente el comportamiento humano
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Aumenta el riesgo de diagnóstico erróneo o sobrediagnóstico.
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Proporciona etiquetas que pueden ser estigmatizantes.
Desventajas del DSM
Ninguna herramienta es perfecta y el DSM no es una excepción. Es importante que tanto los pacientes como los terapeutas sean conscientes de sus desventajas.
Simplificación excesiva
La última ronda de críticas se hace eco de un debate de larga data sobre la naturaleza de la salud mental. Muchos críticos del DSM lo consideran una simplificación excesiva del vasto espectro del comportamiento humano.
Algunos temen que, al reducir los problemas complejos a etiquetas y números, la comunidad científica corra el riesgo de perder de vista el elemento humano único.
Diagnósticos erróneos y sobrediagnósticos
Entre los posibles riesgos se incluyen el diagnóstico erróneo o incluso el sobrediagnóstico, en el que grandes grupos de personas son etiquetadas como portadoras de un trastorno simplemente porque su comportamiento no siempre se alinea con el ideal actual.
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad ( TDAH ) infantil es un ejemplo común. Los cambios en la terminología y los criterios de diagnóstico del DSM-IV coincidieron con un aumento masivo en el número de niños que tomaban Ritalin u otros medicamentos.
Etiquetado y estigmatización
Otros riesgos incluyen la posibilidad de estigmatización . Si bien los trastornos de salud mental ya no se ven de la forma negativa en que se los veía antes, ciertos trastornos específicos pueden percibirse como etiquetas.
Algunos terapeutas tienen mucho cuidado de no poner etiquetas a sus pacientes, pero por diversas razones puede ser necesario un diagnóstico específico.
Críticas al DSM
El DSM no está exento de críticas, que suelen centrarse en la simplificación excesiva de la salud mental, la posibilidad de diagnósticos erróneos y los riesgos de etiquetado y estigmatización.
Otros críticos han sugerido que la industria farmacéutica ha tenido demasiada influencia en las revisiones del manual. Los críticos señalan que el 69% de los miembros del grupo de trabajo del DSM-5 tenían vínculos directos con la industria farmacéutica.
Esto sugiere que el manual puede medicalizar excesivamente las condiciones, lo que implica que incluso patrones de comportamiento y estado de ánimo relativamente normales o no graves requieren tratamiento, a menudo en forma de medicación.
Qué puede hacer para garantizar un diagnóstico adecuado
A pesar de las preocupaciones de algunos segmentos de la comunidad de salud mental, el DSM sigue siendo el estándar para el diagnóstico de trastornos de salud mental. Sin embargo, como cualquier otro manual profesional, el DSM está diseñado para ser utilizado como una de las muchas herramientas para el diagnóstico y el tratamiento adecuados.
El criterio profesional es esencial
No hay sustituto para el juicio profesional por parte de un proveedor de salud mental. Es importante entrevistar a los posibles médicos como lo haría con cualquier otro proveedor de servicios. Haga preguntas sobre sus antecedentes y su enfoque terapéutico, y elija al que mejor se adapte a su personalidad y sus objetivos de tratamiento.
En los últimos años, algunas asociaciones de salud mental han publicado manuales complementarios que intentan abordar algunos de los inconvenientes del DSM con criterios de diagnóstico más específicos relevantes para la escuela de pensamiento de la asociación.
Por ejemplo, cinco asociaciones se unieron para crear el Manual de Diagnóstico Psicodinámico, o PDM, en 2006.11 manual en particular está dirigido a los médicos clínicos de salud mental que incorporan una perspectiva psicodinámica o psicoanalítica en su trabajo con los pacientes.
Este enfoque pretende describir las dimensiones de la personalidad general y el funcionamiento emocional del paciente y las formas en que esto podría influir en el proceso terapéutico.
Una palabra de Verywell
Si tiene alguna inquietud sobre su diagnóstico, consulte a su médico para obtener más información. Encontrar el terapeuta o el profesional de salud mental adecuado puede ser un desafío, pero las recompensas valen la pena.