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Attualmente alla sua quinta edizione (DSM-5-TR), il Manuale Diagnostico e Statistico (DSM) è talvolta definito la bibbia della psichiatria. Le sue copertine contengono criteri diagnostici specifici per i disturbi mentali, nonché una serie di codici che consentono ai terapeuti di riassumere facilmente condizioni spesso complesse per scopi di ricerca clinica e assicurativi.
Questo metodo offre una serie di vantaggi, come la standardizzazione delle diagnosi tra diversi fornitori di trattamenti. Ma sempre più professionisti della salute mentale stanno prendendo in considerazione gli svantaggi del DSM, tra cui la possibilità di sovradiagnosi . Per comprendere il dibattito, è innanzitutto necessario capire cosa è e cosa non è il DSM.
Indice
Storia del DSM
Sebbene le sue radici siano riconducibili alla fine del XIX secolo, la standardizzazione delle classificazioni delle malattie mentali prese realmente piede negli anni immediatamente successivi alla Seconda guerra mondiale. Il Dipartimento per gli Affari dei Veterani degli Stati Uniti (allora noto come Veterans Administration, o VA) aveva bisogno di un modo per diagnosticare e curare i militari di ritorno che presentavano un’ampia gamma di problemi di salute mentale.
Nel 1949, l’Organizzazione Mondiale della Sanità pubblicò la sesta edizione della Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD) , che per la prima volta includeva le malattie mentali. Sebbene questo lavoro rappresentasse alcuni dei primi standard per la diagnosi della salute mentale, era ben lungi dall’essere completo.
DSM-I e DSM-II
Nel 1952, l’American Psychiatric Association (APA) pubblicò il DSM-I, un adattamento di un sistema di classificazione sviluppato dalle forze armate durante la seconda guerra mondiale. Fu progettato per essere utilizzato da medici e altri operatori sanitari.
Il DSM-I fu il primo del suo genere, ma gli esperti concordarono che necessitava ancora di essere migliorato. Il DSM-II, pubblicato nel 1968, tentò di incorporare le conoscenze psichiatriche dell’epoca. Fu fortemente influenzato dai concetti psicoanalitici che erano di spicco a quel tempo.
DSM III
Pubblicato nel 1980, il DSM-III rappresentò un cambiamento radicale nella struttura del DSM. Il suo obiettivo era quello di migliorare la validità e la standardizzazione delle diagnosi psichiatriche.
Fu la prima versione a introdurre elementi quali il sistema multiasse e criteri diagnostici espliciti. Rimosse anche gran parte della tendenza delle versioni precedenti verso il pensiero psicodinamico o freudiano , a favore di un approccio più descrittivo e categoriale.
Sebbene il DSM-III fosse un lavoro pionieristico, l’uso nel mondo reale ne rivelò presto i difetti e i limiti. Criteri diagnostici confusi e incongruenze portarono l’APA a sviluppare una revisione.
Alcune di queste modifiche erano basate su norme sociali in evoluzione. Ad esempio, nel DSM-III, l’omosessualità era diagnosticata come omosessualità egodistonica. Nella revisione, questa classificazione specifica è stata rimossa.
Verso la fine degli anni ’80, tuttavia, l’omosessualità non era più considerata un disturbo, sebbene lo fossero l’ansia e l’angoscia per l’orientamento sessuale . Il DSM-III-R, pubblicato nel 1987, ha risolto molte delle difficoltà interne del lavoro precedente.
DSM-IV e DSM-5
Pubblicato nel 1994, il DSM-IV rifletteva numerosi cambiamenti nella comprensione dei disturbi della salute mentale. Alcune diagnosi furono aggiunte, altre sottratte o riclassificate. Inoltre, il sistema diagnostico fu ulteriormente perfezionato nel tentativo di renderlo più user-friendly.
Il DSM-5, pubblicato nel maggio 2013, ha rappresentato un altro radicale cambiamento di pensiero nella comunità della salute mentale. Le diagnosi sono state modificate, rimosse o aggiunte e la struttura organizzativa ha subito una profonda rielaborazione.
Le edizioni precedenti sono passate decenni tra una revisione e l’altra. Si prevede che il DSM-5 verrà rivisto più regolarmente con mini aggiunte (come il DSM-5.1, DSM-5.2, ecc.) nel tentativo di rispondere meglio alla ricerca.
DSM-5-TR
L’edizione più recente del DSM è il DSM, quinta edizione, revisione del testo, noto come DSM-5-TR. L’American Psychiatric Association ha pubblicato questo aggiornamento nel 2022.
Questa versione del manuale include revisioni del testo volte ad aggiungere chiarezza, usare un linguaggio più preciso e ridurre al minimo la confusione del lettore. Le modifiche degne di nota includono:
- Aggiornamenti significativi riguardanti il linguaggio utilizzato per descrivere la disforia di genere
- Aggiornamenti per la formulazione del disturbo dello spettro autistico per il criterio A
- Cambiamenti linguistici per ridurre i pregiudizi razziali e culturali
- Descrizioni di come i sintomi possono manifestarsi in modo diverso nelle persone di diversa estrazione demografica
- Nuovi codici per l’autolesionismo non suicida e il comportamento suicida
- Criteri diagnostici rivisti per 70 disturbi
- Aggiunta una nuova diagnosi per il disturbo da lutto prolungato
Usi clinici del DSM
Ogni professionista della salute mentale usa il DSM a modo suo. I principali usi clinici del DSM includono:
- Un modello di diagnosi e trattamento : alcuni professionisti si attengono rigidamente al manuale, sviluppando piani di trattamento per ogni cliente basati esclusivamente sulle diagnosi contenute nel libro.
- Una linea guida : altri usano il DSM come linea guida, uno strumento che li aiuta a concettualizzare i casi, concentrandosi sulle circostanze uniche di ogni cliente.
- Finalità di fatturazione : nel mondo moderno, praticamente tutti i professionisti della salute mentale devono fare riferimento ai codici del DSM per fatturare i trattamenti alle compagnie assicurative.
Vantaggi del DSM
Nonostante i suoi difetti, il DSM è straordinariamente utile per diversi motivi.
Standardizzazione
Oltre alla fatturazione e alla codifica, la standardizzazione offre una serie di importanti vantaggi al medico e al cliente. La standardizzazione delle diagnosi aiuta a garantire che i clienti ricevano un trattamento appropriato e utile indipendentemente dalla posizione, dalla classe sociale o dalla capacità di pagare.
Fornisce una valutazione concreta dei problemi e aiuta i terapeuti a sviluppare obiettivi specifici della terapia, nonché a valutare l’efficacia del trattamento
Orientamento alla ricerca
Inoltre, il DSM aiuta a guidare la ricerca nel campo della salute mentale. Le checklist diagnostiche aiutano a garantire che diversi gruppi di ricercatori studino lo stesso disturbo, anche se questo potrebbe essere più teorico che pratico, poiché così tanti disturbi hanno sintomi così ampiamente variabili.
Orientamento terapeutico
Per il professionista della salute mentale, il DSM elimina molte congetture. La diagnosi e il trattamento appropriati della malattia mentale restano un’arte, ma i criteri diagnostici del DSM servono come una sorta di mappa.
Nell’era della terapia breve , un medico può incontrare uno specifico cliente solo poche volte, il che potrebbe non essere sufficiente per approfondire il background e i problemi del cliente.
Utilizzando i criteri diagnostici contenuti nel DSM, il terapeuta può sviluppare rapidamente un quadro di riferimento, che viene poi perfezionato durante le singole sedute
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Standardizza la fatturazione e la codifica
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Standardizza diagnosi e trattamento
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Guide di ricerca
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Trattamento delle guide
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Semplifica eccessivamente il comportamento umano
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Aumenta il rischio di diagnosi errata o sovradiagnosi
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Fornisce etichette che possono essere stigmatizzanti
Svantaggi del DSM
Nessuno strumento è perfetto e il DSM non fa eccezione. Essere consapevoli dei suoi svantaggi è importante sia per i pazienti che per i terapeuti.
Semplificazione eccessiva
L’ultima ondata di critiche riecheggia un dibattito di lunga data sulla natura della salute mentale. Molti critici del DSM lo vedono come una semplificazione eccessiva del vasto continuum del comportamento umano.
Alcuni temono che, riducendo problemi complessi a etichette e numeri, la comunità scientifica rischi di perdere di vista l’elemento umano unico.
Diagnosi errate e diagnosi eccessive
I possibili rischi includono diagnosi errate o addirittura diagnosi eccessive, in cui vasti gruppi di persone vengono etichettati come affetti da un disturbo semplicemente perché il loro comportamento non è sempre in linea con l’ideale attuale.
Il disturbo da deficit di attenzione/iperattività infantile ( ADHD ) è un esempio comune. I cambiamenti nella terminologia e nei criteri diagnostici nel DSM-IV hanno coinciso con un massiccio aumento del numero di bambini che assumevano Ritalin o altri farmaci.
Etichettatura e stigmatizzazione
Altri rischi riguardano la possibilità di stigmatizzazione . Sebbene i disturbi della salute mentale non siano visti sotto la luce negativa di un tempo, disturbi specifici possono essere percepiti come etichette.
Alcuni terapeuti prestano molta attenzione a non etichettare i propri clienti. Ma per una serie di motivi, potrebbe essere necessaria una diagnosi specifica.
Critiche al DSM
Il DSM non è esente da critiche. Tali critiche spesso si concentrano sulla semplificazione eccessiva della salute mentale, sul potenziale di diagnosi errata e sui rischi di etichettatura e stigmatizzazione.
Altri critici hanno suggerito che l’industria farmaceutica ha avuto troppa influenza sulle revisioni del manuale. I critici notano che il 69% dei membri della task force del DSM-5 aveva legami diretti con l’industria farmaceutica.
Ciò suggerisce che il manuale potrebbe medicalizzare eccessivamente le condizioni, implicando che anche modelli di comportamento e umore relativamente normali o non gravi richiedano un trattamento, spesso sotto forma di farmaci.
Cosa puoi fare per garantire una diagnosi corretta
Nonostante le preoccupazioni di alcuni segmenti della comunità della salute mentale, il DSM rimane lo standard per la diagnosi delle condizioni di salute mentale. Come qualsiasi altro manuale professionale, tuttavia, il DSM è progettato per essere utilizzato come uno dei tanti strumenti per una diagnosi e un trattamento adeguati.
Il giudizio professionale è essenziale
Non c’è sostituto per il giudizio professionale da parte di un fornitore di servizi di salute mentale. È importante intervistare i potenziali clinici come faresti con qualsiasi altro fornitore di servizi. Fai domande sul loro background e approccio terapeutico e scegli quello il cui stile si fonde meglio con la tua personalità e i tuoi obiettivi di trattamento.
Negli ultimi anni, alcune associazioni per la salute mentale hanno pubblicato manuali integrativi che tentano di affrontare alcuni degli svantaggi del DSM con criteri diagnostici più specifici, pertinenti alla scuola di pensiero dell’associazione.
Ad esempio, nel 2006 cinque associazioni si sono unite per creare il Manuale Diagnostico Psicodinamico, o PDM. Questo manuale specifico è rivolto ai clinici della salute mentale che adottano una prospettiva psicodinamica o psicoanalitica nel loro lavoro con i pazienti.
Questo approccio mira a descrivere le dimensioni della personalità complessiva e del funzionamento emotivo di un paziente, nonché i modi in cui queste potrebbero influenzare il processo terapeutico.
Una parola da Verywell
Se hai dubbi sulla tua diagnosi, chiedi maggiori informazioni al tuo medico. Trovare il terapeuta o il professionista della salute mentale giusto può essere difficile, ma le ricompense valgono ampiamente la fatica.