Zalety i wady podręcznika diagnostyczno-statystycznego

Obecnie w piątej edycji (DSM-5-TR) Podręcznik diagnostyczny i statystyczny (DSM) bywa nazywany biblią psychiatrii. Znajdują się w nim szczegółowe kryteria diagnostyczne zaburzeń psychicznych, a także szereg kodów umożliwiających terapeutom łatwe podsumowanie często złożonych schorzeń na potrzeby badań klinicznych i ubezpieczeń.

Ta metoda oferuje szereg zalet, takich jak standaryzacja diagnoz u różnych dostawców leczenia. Jednak coraz częściej specjaliści od zdrowia psychicznego biorą pod uwagę wady DSM, w tym możliwość nadmiernej diagnozy . Aby zrozumieć debatę, najpierw należy zrozumieć, czym jest DSM, a czym nie.

Historia DSM

Choć korzenie tej klasyfikacji sięgają końca XIX wieku, standaryzacja klasyfikacji chorób psychicznych nabrała rozpędu dopiero w latach bezpośrednio po II wojnie światowej. Departament Spraw Weteranów Stanów Zjednoczonych (wówczas znany jako Administracja ds. Weteranów, lub VA) potrzebował sposobu na diagnozowanie i leczenie powracających żołnierzy, którzy mieli szeroki zakres problemów ze zdrowiem psychicznym.

W 1949 roku Światowa Organizacja Zdrowia opublikowała szóstą edycję Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD) , w której po raz pierwszy uwzględniono choroby psychiczne. Mimo że praca ta stanowiła jeden z pierwszych standardów diagnostyki zdrowia psychicznego, była daleka od ukończenia.

DSM-I i DSM-II

W 1952 r. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (APA) opublikowało DSM-I, adaptację systemu klasyfikacji opracowanego przez siły zbrojne podczas II wojny światowej. Został on zaprojektowany do użytku przez lekarzy i innych dostawców usług medycznych.

DSM-I był pierwszym tego typu, ale eksperci zgodzili się, że nadal wymaga pracy. DSM-II, wydany w 1968 r., próbował włączyć wiedzę psychiatryczną tamtych czasów. Był silnie inspirowany koncepcjami psychoanalitycznymi , które były wówczas popularne.

DSM-III

Opublikowany w 1980 r. DSM-III stanowił radykalną zmianę w strukturze DSM. Jego celem była poprawa trafności i standaryzacji diagnoz psychiatrycznych.

Była to pierwsza wersja, która wprowadziła takie elementy, jak system wieloosiowy i wyraźne kryteria diagnostyczne. Usunęła również wiele wcześniejszych wersji z tendencją do myślenia psychodynamicznego lub freudowskiego na rzecz podejścia bardziej opisowego i kategorycznego.

Niektóre z tych zmian opierały się na zmieniających się normach społecznych. Na przykład w DSM-III homoseksualizm został zdiagnozowany jako homoseksualizm ego-dystoniczny. W rewizji ta konkretna klasyfikacja została usunięta.

Pod koniec lat 80. homoseksualizm nie był już jednak postrzegany jako zaburzenie, chociaż lęk i niepokój związane z orientacją seksualną już tak. DSM-III-R, wydany w 1987 r., naprawił wiele wewnętrznych trudności wcześniejszych prac.

DSM-IV i DSM-5

Opublikowany w 1994 r. DSM-IV odzwierciedlał liczne zmiany w rozumieniu zaburzeń zdrowia psychicznego. Niektóre diagnozy zostały dodane, inne odjęte lub przeklasyfikowane. Ponadto system diagnostyczny został dodatkowo udoskonalony, aby uczynić go bardziej przyjaznym dla użytkownika.

DSM-5, opublikowany w maju 2013 r., stanowił kolejną radykalną zmianę w myśleniu społeczności zdrowia psychicznego. Diagnozy zostały zmienione, usunięte lub dodane, a struktura organizacyjna przeszła gruntowną przebudowę.

Poprzednie wydania ukazywały się co dziesięciolecia między kolejnymi rewizjami. Oczekuje się, że DSM-5 będzie regularnie rewidowany za pomocą mini dodatków (takich jak DSM-5.1, DSM-5.2 itd.) w celu lepszego reagowania na badania.

DSM-5-TR

Najnowszym wydaniem DSM jest DSM, piąte wydanie, rewizja tekstu, znana jako DSM-5-TR. American Psychiatric Association opublikowało tę aktualizację w 2022 r.

Ta wersja podręcznika zawiera poprawki tekstu mające na celu zwiększenie przejrzystości, użycie bardziej precyzyjnego języka i zminimalizowanie dezorientacji czytelnika. Do istotnych zmian należą:

• Istotne aktualizacje dotyczące języka używanego do opisu dysforii płciowej
• Aktualizacje brzmienia określenia zaburzenia ze spektrum autyzmu dla kryterium A
• Zmiany językowe mające na celu zmniejszenie uprzedzeń rasowych i kulturowych
• Opisy tego, w jaki sposób objawy mogą się różnie objawiać u osób o różnym pochodzeniu demograficznym
• Nowe kody dla samookaleczeń niebędących próbami samobójczymi i zachowań samobójczych
• Zmienione kryteria diagnostyczne dla 70 zaburzeń
• Dodano nową diagnozę dotyczącą długotrwałego zaburzenia żałoby

Zastosowania kliniczne DSM

Każdy specjalista zdrowia psychicznego używa DSM na swój własny sposób. Główne zastosowania kliniczne DSM obejmują:

• Schemat diagnozy i leczenia : Niektórzy praktycy ściśle trzymają się podręcznika, opracowując plany leczenia dla każdego klienta wyłącznie na podstawie diagnoz zawartych w książce.
• Wytyczne : Inni wykorzystują DSM jako wytyczne — narzędzie pomagające im w konceptualizacji przypadków, przy jednoczesnym skupieniu się na unikalnym zestawie okoliczności każdego klienta.
• Cele rozliczeniowe : W dzisiejszym świecie praktycznie każdy specjalista ds. zdrowia psychicznego musi zapoznać się z kodami DSM w celu wystawienia rachunku za leczenie firmom ubezpieczeniowym.

Zalety DSM

Mimo swoich wad DSM jest wyjątkowo pomocny z kilku powodów.

Normalizacja

Oprócz rozliczeń i kodowania, standaryzacja zapewnia szereg ważnych korzyści dla lekarza i klienta. Standaryzacja diagnoz pomaga zapewnić, że klienci otrzymują odpowiednie, pomocne leczenie niezależnie od lokalizacji, klasy społecznej lub zdolności do płacenia.

Wskazówki dotyczące badań

Ponadto DSM pomaga kierować badaniami w dziedzinie zdrowia psychicznego. Listy kontrolne diagnostyczne pomagają zapewnić, że różne grupy badaczy badają to samo zaburzenie — chociaż może to być bardziej teoretyczne niż praktyczne, ponieważ tak wiele zaburzeń ma tak bardzo różne objawy.

Poradnictwo terapeutyczne

Dla profesjonalisty zdrowia psychicznego DSM eliminuje wiele domysłów. Prawidłowa diagnoza i leczenie chorób psychicznych pozostaje sztuką, ale kryteria diagnostyczne DSM służą jako swego rodzaju mapa.

Wykorzystując kryteria diagnostyczne zawarte w DSM, terapeuta może opracować szybki układ odniesienia, który następnie udoskonala w trakcie indywidualnych sesji.

Wady DSM 

Żadne narzędzie nie jest idealne i DSM nie jest wyjątkiem. Świadomość jego wad jest ważna zarówno dla pacjentów, jak i terapeutów.

Nadmierne uproszczenie

Ostatnia runda krytyki nawiązuje do trwającej od dawna debaty na temat natury zdrowia psychicznego. Wielu krytyków DSM uważa ją za nadmierne uproszczenie ogromnego kontinuum ludzkich zachowań.

Błędne diagnozy i naddiagnozy

Możliwe zagrożenia obejmują błędną diagnozę lub nawet naddiagnozę, w której duże grupy ludzi są etykietowane jako cierpiące na zaburzenia po prostu dlatego, że ich zachowanie nie zawsze jest zgodne z aktualnym ideałem

Częstym przykładem jest zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dzieci ( ADHD ). Zmiany w terminologii i kryteriach diagnostycznych w DSM-IV zbiegły się z gwałtownym wzrostem liczby dzieci przyjmujących Ritalin lub inne leki.

Etykietowanie i stygmatyzacja

Inne zagrożenia wiążą się z możliwością stygmatyzacji . Chociaż zaburzenia zdrowia psychicznego nie są już postrzegane w negatywnym świetle, jak kiedyś, konkretne zaburzenia mogą być postrzegane jako etykiety.

Krytyka DSM

DSM nie jest pozbawiony krytyki. Taka krytyka często koncentruje się na nadmiernym uproszczeniu zdrowia psychicznego, potencjale błędnej diagnozy i ryzyku etykietowania i stygmatyzacji.  

Inni krytycy zasugerowali, że przemysł farmaceutyczny miał zbyt duży wpływ na zmiany w podręczniku. Krytycy zauważają, że 69% członków zespołu zadaniowego DSM-5 miało bezpośrednie powiązania z przemysłem farmaceutycznym.

Sugeruje to, że podręcznik może nadmiernie medykalizować schorzenia, sugerując, że nawet stosunkowo normalne lub niepoważne zachowania i wzorce nastroju wymagają leczenia, często w formie leków.

Co możesz zrobić, aby zapewnić prawidłową diagnozę

Pomimo obaw niektórych segmentów społeczności zdrowia psychicznego, DSM pozostaje standardem diagnozy schorzeń psychicznych. Jednak, podobnie jak każdy inny profesjonalny podręcznik, DSM jest zaprojektowany jako jedno z wielu narzędzi do właściwej diagnozy i leczenia.

W ostatnich latach niektóre stowarzyszenia zajmujące się zdrowiem psychicznym opublikowały podręczniki uzupełniające, w których podjęły próbę omówienia niektórych niedociągnięć DSM, stosując bardziej szczegółowe kryteria diagnostyczne, zgodne ze szkołą myślenia stowarzyszenia.

Przykładowo, w 2006 roku pięć stowarzyszeń połączyło siły, aby stworzyć Psychodynamic Diagnostic Manual, w skrócie PDM. Ten konkretny podręcznik jest skierowany do specjalistów zdrowia psychicznego, którzy w swojej pracy z pacjentami stosują perspektywę psychodynamiczną lub psychoanalityczną.

Słowo od Verywell

Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości co do swojej diagnozy, poproś swojego lekarza o więcej informacji. Znalezienie odpowiedniego terapeuty lub specjalisty zdrowia psychicznego może być trudne, ale nagroda jest warta zachodu.