O que são transtornos de personalidade no DSM-5?

O que são transtornos de personalidade?

Os transtornos de personalidade incluem 10 condições psiquiátricas diagnosticáveis ​​que são reconhecidas e descritas na quinta e mais recente versão do  Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais  (DSM-5).

Cada uma é uma doença mental distinta, definida por traços de personalidade que podem ser preocupantes o suficiente para criar problemas de relacionamento saudável com outras pessoas e podem levar a sofrimento significativo ou comprometimento em áreas importantes de funcionamento.

Tipos

O DSM-5 organiza os transtornos de personalidade em três grupos, ou clusters, com base em características principais compartilhadas.

Grupo A

Esses transtornos de personalidade são caracterizados por comportamento estranho ou excêntrico. Pessoas com transtornos de personalidade do cluster A tendem a experimentar grandes interrupções nos relacionamentos porque seu comportamento pode ser percebido como peculiar, suspeito ou distante.

Os transtornos de personalidade do Cluster A incluem:

• Transtorno de personalidade paranoide , que afeta entre 2,3% a 4,4% dos adultos nos EUA. Os sintomas incluem desconfiança crônica e generalizada de outras pessoas; suspeita de ser enganado ou explorado por outros, incluindo amigos, familiares e parceiros.
• Transtorno de personalidade esquizoide , que é caracterizado por isolamento social e indiferença em relação a outras pessoas. Afeta um pouco mais homens do que mulheres. Pessoas com esse transtorno geralmente são descritas como frias ou retraídas, raramente têm relacionamentos próximos com outras pessoas e podem estar preocupadas com introspecção e fantasia.
• Transtorno de personalidade esquizotípica , que apresenta fala, comportamento e aparência estranhos, bem como crenças estranhas e dificuldade em formar relacionamentos.

Grupo B

Os transtornos de personalidade do cluster B são caracterizados por comportamento dramático ou errático. Pessoas que têm um transtorno de personalidade deste cluster tendem a experimentar emoções muito intensas ou se envolver em comportamentos extremamente impulsivos, teatrais, promíscuos ou que desrespeitam a lei.

Os transtornos de personalidade do Cluster B incluem:

• Transtorno de personalidade antissocial , que tende a aparecer na infância, diferentemente da maioria dos outros transtornos de personalidade (a maioria não se torna aparente até a adolescência ou início da idade adulta). Os sintomas incluem desrespeito às regras e normas sociais e falta de remorso por outras pessoas.
• Transtorno de personalidade borderline , que é caracterizado por instabilidade nos relacionamentos interpessoais, emoções, autoimagem e comportamentos impulsivos.
• Transtorno de personalidade histriônica , que apresenta emotividade excessiva e busca por atenção, o que muitas vezes leva a comportamento socialmente inapropriado para chamar atenção.
• Transtorno de personalidade narcisista , que está associado ao egocentrismo, autoimagem exagerada e falta de empatia pelos outros, sendo frequentemente motivado por uma fragilidade subjacente no senso de identidade.

Agrupamento C 

Os transtornos de personalidade do cluster C são caracterizados por ansiedade. Pessoas com transtornos de personalidade neste cluster tendem a experimentar ansiedade generalizada e/ou medo.

Os transtornos de personalidade do Cluster C incluem:

• O transtorno de personalidade esquiva é um padrão de inibição e evitação social alimentado por medos de inadequação e críticas de outras pessoas.
• Transtorno de personalidade dependente , que envolve medo de ficar sozinho e muitas vezes faz com que aqueles que têm o transtorno façam coisas para tentar fazer com que outras pessoas cuidem deles.
• Transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo , que é caracterizado por uma preocupação com ordem, perfeição e controle de relacionamentos. Embora tenha nome semelhante, não é o mesmo que transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) .

Sintomas

Transtornos de personalidade tendem a aparecer na adolescência ou no início da idade adulta, continuam por muitos anos e podem causar muito sofrimento. Eles podem potencialmente causar enormes conflitos com outras pessoas, impactando relacionamentos, situações sociais e objetivos de vida. Pessoas com transtornos de personalidade geralmente não reconhecem que têm problemas e são frequentemente confusas e frustrantes para as pessoas ao seu redor (incluindo clínicos).

Certos sintomas de transtornos de personalidade podem ser divididos em duas categorias: autoidentidade e funcionamento interpessoal. 

Problemas de autoidentidade incluem:

• Autoimagem instável
• Inconsistências em valores, objetivos e aparência

Problemas interpessoais incluem:

• Ser insensível aos outros (incapaz de sentir empatia)
• Dificuldade em conhecer os limites entre si e os outros
• Estilos de relacionamento inconsistentes, distantes, excessivamente emocionais, abusivos ou irresponsáveis

Diagnóstico

De acordo com o DMS-5, uma pessoa deve atender aos seguintes critérios para ser diagnosticada com um transtorno de personalidade: 

• Padrões crônicos e generalizados de comportamento que afetam o funcionamento social, o trabalho, a escola e os relacionamentos próximos
• Sintomas que afetam duas ou mais das quatro áreas seguintes: pensamentos, emoções, funcionamento interpessoal, controle de impulsos
• Início de padrões de comportamento que podem ser rastreados até a adolescência ou início da idade adulta
• Padrões de comportamento que não podem ser explicados por nenhum outro transtorno mental, uso de substâncias ou condições médicas

Diagnóstico diferencial

Antes que um clínico possa diagnosticar um transtorno de personalidade, ele deve fazer um  diagnóstico diferencial  para descartar outros transtornos ou condições médicas que podem estar causando os sintomas.

Um diagnóstico diferencial é muito importante, mas pode ser difícil, pois os transtornos de personalidade também comumente  ocorrem em conjunto com outras doenças mentais . Uma pessoa que atende aos critérios para um transtorno de personalidade frequentemente também atenderá aos critérios para um ou mais transtornos de personalidade adicionais. 

Causas

Os transtornos de personalidade não discriminam. Aproximadamente 10% da população em geral e até metade dos pacientes psiquiátricos em ambientes clínicos têm um transtorno de personalidade.

Embora os especialistas ainda não entendam completamente as causas dos transtornos de personalidade, eles acreditam que fatores genéticos e ambientais desempenham um papel.

Cerca de 50% dos transtornos de personalidade são atribuídos a fatores genéticos e histórico familiar. Vulnerabilidades genéticas podem tornar as pessoas mais suscetíveis a essas condições, enquanto experiências e outros fatores ambientais podem atuar como um gatilho no desenvolvimento de um transtorno de personalidade.

Há também uma associação significativa entre um histórico de trauma na infância e abuso verbal. Um estudo descobriu que crianças que sofrem abuso verbal têm três vezes mais probabilidade de ter transtornos de personalidade borderline, narcisista, obsessivo-compulsivo ou paranoico na idade adulta.

Alta reatividade em crianças, incluindo sensibilidade à luz, ruído, textura e outros estímulos, também foi associada a certos transtornos de personalidade.

Tratamento 

Em comparação com transtornos de humor, como depressão clínica e transtorno bipolar, historicamente houve relativamente poucos estudos sobre como tratar efetivamente transtornos de personalidade. Muitos especialistas acreditam que transtornos de personalidade são difíceis de tratar porque são, por definição, padrões de personalidade de longa data. No entanto, há um número crescente de tratamentos baseados em evidências que estão sendo considerados eficazes para transtornos de personalidade.

Em geral, o objetivo do tratamento do transtorno de personalidade inclui o seguinte: 

• Reduzir o sofrimento subjetivo e sintomas como ansiedade e depressão
• Ajudar as pessoas a entender o aspecto dos seus problemas que são internos a elas mesmas
• Mudar comportamentos desadaptativos e socialmente indesejáveis, incluindo imprudência, isolamento social, falta de assertividade e explosões de temperamento
• Modificando traços de personalidade problemáticos como dependência, desconfiança, arrogância e manipulação

Psicoterapia

A Aliança Nacional sobre Doenças Mentais (NAMI) lista vários tipos de psicoterapia que podem ser úteis no tratamento de transtornos de personalidade:

• Terapia comportamental dialética (DBT) , que ensina habilidades de enfrentamento e estratégias para lidar com impulsos relacionados à automutilação e ao suicídio, regulando emoções e melhorando relacionamentos.
• Terapia cognitivo-comportamental (TCC) , cujo objetivo, conforme declarado pela NAMI, é “reconhecer pensamentos negativos e aprender estratégias eficazes de enfrentamento”.
• Terapia baseada em mentalização (MBT) , que ensina as pessoas a perceber e refletir sobre seus estados mentais internos e os dos outros.
• Terapia psicodinâmica, que dá grande ênfase à  mente inconsciente , onde se abrigam sentimentos, impulsos e pensamentos perturbadores que são dolorosos demais para serem observados diretamente.
• Terapia familiar , durante a qual os membros da família aprendem a mudar reações prejudiciais uns aos outros e aprendem habilidades de comunicação eficazes.

Medicamento

A medicação pode ser útil para tratar depressão ou ansiedade associadas ou comórbidas. Dependendo dos seus sintomas, seu profissional de saúde pode prescrever um ou mais dos seguintes:

• Medicamentos anti-ansiedade
• Antidepressivo
• Antipsicótico
• Estabilizador de humor

Lidar

Aprender a lidar com um transtorno de personalidade é essencial para funcionar da melhor forma possível. Além de buscar apoio profissional, é importante procurar um amigo ou familiar solidário que possa ajudar quando você estiver lutando contra emoções fortes. Se você não tiver alguém em mente que o apoie e estiver em crise, ligue para uma linha de ajuda .

• Torne-se um especialista . Quanto mais você souber sobre sua condição, mais capaz você será de entender e lidar com os sintomas. A educação sobre sua condição também pode ajudar a motivá-lo a manter o curso do tratamento.
• Tenha um papel ativo no seu tratamento . Reserve um tempo para pensar sobre seus objetivos de tratamento durante e após as sessões de terapia. Mesmo que você não esteja se sentindo bem, não pule suas sessões ou pare de tomar seus medicamentos sem falar com seu profissional de saúde. Da mesma forma, certifique-se de manter consultas regulares.
• Pratique estratégias de autocuidado . Exercícios regulares e horários consistentes de alimentação e sono podem ajudar a prevenir oscilações de humor e controlar ansiedade, estresse e depressão. Também é importante evitar drogas e álcool, que podem piorar os sintomas e interagir com medicamentos.

Para entes queridos

Se você tem um ente querido com transtorno de personalidade, também pode achar útil conversar com um profissional de saúde mental. Um profissional pode ajudar você a aprender habilidades de enfrentamento e como definir limites e praticar estratégias de autocuidado. Terapia de grupo e grupos de apoio também podem ser recursos úteis de apoio e informação.