O que é uma intervenção?

O que é uma intervenção?

No contexto do uso e recuperação de substâncias, uma intervenção é uma tentativa organizada de confrontar alguém com um vício sobre como seu consumo de álcool, drogas ou comportamento relacionado ao vício afetou todos ao seu redor.

Uma intervenção oferece à família, aos amigos e, às vezes, até mesmo aos colegas e empregadores uma oportunidade de dizer a alguém, com suas próprias palavras, como o uso de drogas ou álcool tem sido um problema em sua vida.

“É um evento planejado, não espontâneo, e aborda o problema de abuso de substâncias que um indivíduo tem ao focar nos efeitos negativos e comportamentos destrutivos exibidos”, explica Beau Nelson, DBH, LCSW , diretor clínico da FHE Health. “Ele incluirá as próximas etapas que estão sendo recomendadas, como tratamento, e as consequências (limites) se o plano apresentado não for seguido.”

O termo “intervenção” pode ser confuso porque pode ser usado para se referir às várias abordagens terapêuticas usadas para tratar o vício, muitas das quais são baseadas em evidências e eficazes. Elas incluem entrevista motivacional , terapia cognitivo-comportamental e terapia de casal . Esses tratamentos baseados em evidências  e vários outros, normalmente levam tempo e comprometimento por parte da pessoa com o vício, mas geralmente são úteis.

O que estamos discutindo neste artigo não é um tratamento em si , mas sim uma tentativa planejada por um grupo de pessoas de persuadir alguém com quem têm um relacionamento a parar de beber ou usar drogas por conta própria ou a entrar  em um programa de tratamento .

É importante lembrar que essa abordagem pode não levar a resultados imediatos. “A pessoa com vício em álcool é frequentemente prejudicada por um cérebro que é atrofiado por causa de bebida pesada e má nutrição”, explica John C. Umhau, MD, MPH, CPE , especialista em medicina de vício e diretor do AlcoholRecoveryMedicine.com. “Em um nível superficial, eles podem parecer racionais, mas, na realidade, são incapazes de fazer escolhas que são obviamente do seu melhor interesse”,

Como funcionam as intervenções

A maioria dos centros de tratamento de álcool e drogas tem conselheiros treinados para ajudar as famílias a se prepararem para um confronto, que sempre acontece em um ambiente “controlado”, selecionado especificamente para colocar a pessoa em uma posição na qual ela tem mais probabilidade de ouvir. Muitas vezes, essas intervenções acontecem no local de trabalho, com a total cooperação do empregador.

Às vezes, a intervenção vem como uma surpresa total. Mas técnicas mais novas recomendam que os membros da equipe de intervenção digam à pessoa com o vício que ela falará com um conselheiro sobre seu consumo de bebida ou drogas vários dias antes da intervenção real.

Este processo pode ser liderado e guiado por um intervencionista que é contratado pela família ou grupo. Um intervencionista deve ser um profissional de saúde mental qualificado com treinamento e experiência em tratamento de dependência.

As intervenções funcionam?

Do ponto de vista profissional, intervenções geralmente não são recomendadas simplesmente porque não há pesquisa suficiente disponível para apoiar sua eficácia. Isso não significa que elas não possam ser eficazes; significa apenas que os estudos necessários para demonstrar sua eficácia ainda não foram realizados.

O Dr. Nelson observa que não há muita pesquisa sobre a eficácia desses tipos de intervenções. No entanto, elas podem ser úteis para reunir familiares e amigos com relação ao estabelecimento de limites .

“Pode ser bem-sucedido na definição de limites em uma situação em que há comportamentos destrutivos afetando a família e os amigos da pessoa que usa a substância. Também pode ser um passo que pode contribuir, no final, para um resultado positivo, e isso por si só pode ser útil”, ele explica.

Alguns estudos sobre a eficácia de intervenções para levar as pessoas ao tratamento foram conduzidos durante as décadas de 1980 e 1990. Eles geralmente mostravam que os familiares optavam por não confrontar o ente querido.

Um estudo mostrou que quando as pessoas seguiam uma intervenção, elas conseguiam fazer com que seus entes queridos entrassem em tratamento. Mas, no final, esse era um número muito pequeno de pessoas, e o resultado da terapia não foi relatado.

Tenha em mente que todas as terapias — não importa quão eficazes — já foram não comprovadas. Essas terapias passaram por estágios experimentais, refinamentos e pesquisas até que, finalmente, estudos suficientes foram conduzidos mostrando sua eficácia para que se tornassem uma prática aceita. Mas só porque são práticas aceitas não significa que elas têm garantia de funcionar para todos.

Alguns clínicos tiveram a experiência de trabalhar com pessoas cujas famílias conduziram intervenções. Em alguns casos, eles relatam que as intervenções foram úteis para persuadir seus entes queridos a buscar ajuda.

Outros tiveram avaliações muito mais negativas, nas quais a intervenção foi mal conduzida ou a pessoa com o vício não estava em condições de ouvir o feedback. Nessas situações, as intervenções causaram um problema ainda maior para a pessoa com o vício e uma fenda ainda maior em sua família.

“Fazer uma pausa de um indivíduo se a intervenção não receber bem a intervenção pode frequentemente fazer com que as pessoas precisem de apoio muito tempo depois da intervenção”, observa o Dr. Nelson. “Autocuidado, apoio emocional e lidar com implicações significam acompanhar juntos como um grupo e usar recursos profissionais e grupos como Al-Anon para cuidados contínuos.”

Pessoas que usam substâncias relatam reações mistas ao serem confrontadas por familiares, amigos e profissionais. Em um estudo, um confronto foi percebido como mais útil quando um indivíduo confiável se concentrou em oferecer esperança e apoio prático. Confrontos que pareciam hostis ou hipócritas foram vistos como inúteis.

Tipos

Existem vários tipos de intervenções para drogas e álcool. O tipo de intervenção que seu profissional médico recomendará dependerá de seus objetivos, experiência única com vício e dinâmica familiar.

• Modelo Johnson : Criado por Vernon Johnson (“o pai da intervenção”), esta é talvez a forma mais reconhecível de intervenção . O modelo Johnson envolve a família e um intervencionista guiado que confronta o ente querido com um transtorno de uso de substância sem seu conhecimento prévio da reunião.
• Modelo de Convite : Também conhecido como intervenção familiar sistêmica, este método foi desenvolvido por Ed Speare e Wayne Raiter. Ele se concentra em uma abordagem familiar para o vício. Como o nome indica, toda a família ou rede de apoio (incluindo a pessoa com o vício) é convidada para um workshop liderado por um intervencionista para que eles possam discutir como a doença afetou a unidade familiar.
• Field Model : Semelhante ao Johnson Model, o Field Model envolve uma abordagem de confronto, onde a pessoa com o vício não tem conhecimento prévio. Neste modelo, no entanto, o intervencionista é treinado para lidar com crises durante o processo de intervenção e depois. É frequentemente recomendado se uma família acredita que seu ente querido é um perigo para si ou se eles têm condições comórbidas não controladas, como depressão ou transtorno bipolar.

Alternativas à intervenção

Community Reinforcement and Family Training (CRAFT) é um método baseado em evidências para ajudar as famílias a obter ajuda para seus entes queridos. O CRAFT substituiu as intervenções como o método preferido para obter ajuda para pessoas que lutam contra o vício.

Em vez de ter como alvo a pessoa com transtorno por uso de substâncias, esse método baseado em evidências visa trabalhar com os outros significativos (OSCs) envolvidos para que eles possam ajudar os pacientes identificados (IPs).

“O programa CRAFT oferece uma alternativa gentil ao confronto violento, e a pesquisa sugere que pode ser uma maneira mais eficaz de ajudar entes queridos desmotivados a obter ajuda para seu problema de abuso de substâncias”, observa o Dr. Umhau.

Ele também sugere que, como um programa baseado em pesquisa, o CRAFT ensina etapas práticas que apoiam a recuperação, com menos risco de alienar as pessoas dos sistemas de apoio que são vitais para o sucesso a longo prazo.

O CRAFT ajuda as OSCs a:

• Quebre padrões que permitem ou aumentam o consumo de álcool ou drogas por parte de um ente querido.
• Desenvolver e melhorar as habilidades de comunicação com os IPs
• Identifique os gatilhos do uso de substâncias do seu ente querido
• Identificar os gatilhos da violência e desenvolver um plano para manter a si próprios (e aos seus filhos) seguros
• Aprenda ou reaprenda a praticar o autocuidado e reconecte-se com seus valores

“Pesquisas que exploram a eficácia das intervenções sugerem que o tipo de envolvimento promovido pelo treinamento CRAFT é mais eficaz do que o distanciamento com amor ‘duro’ para trazer um membro da família relutante ao tratamento”, diz o Dr. Umhau.

Passos a considerar

Se você decidir fazer uma intervenção para seu ente querido, precisará tomar algumas medidas para ajudar você a se preparar logística e mentalmente.

Opções de tratamento de pesquisa

Você vai querer apresentar ao seu ente querido algumas sugestões detalhadas para tratamento, então você vai precisar fazer sua pesquisa antes do tempo. Se a pessoa concordar em obter ajuda, é melhor já ter um centro de tratamento, conselheiro ou reunião em mente para que você possa agir imediatamente.

Certifique-se de descobrir com antecedência se o plano de saúde do seu ente querido cobrirá o tratamento, bem como quais etapas são necessárias para a admissão, como um encaminhamento de um médico de atenção primária.

A melhor abordagem para tratar um vício depende de muitos fatores, incluindo a substância usada, a gravidade do vício, a atitude da pessoa viciada em relação ao tratamento e à decisão de parar ou reduzir o consumo, e se ela tem problemas de saúde mental e/ou física concomitantes.

As opções de tratamento podem incluir:

• Terapia comportamental
• Desintoxicação
• Medicamento
• Entrevista motivacional
• Tratamento residencial
• Grupos de apoio e autoajuda, como Alcoólicos Anônimos , Narcóticos Anônimos ou SMART Recovery

Escolha um intervencionista

“As intervenções devem ser coordenadas e cuidadosamente planejadas com um profissional de saúde licenciado, juntamente com a família e os amigos da pessoa que lida com o vício”, explica Antonello Bonci, MD , presidente executivo da VITA Recovery.

“Profissionais são necessários para ajudar os indivíduos que conduzem a intervenção a organizar seus pensamentos e sentimentos, elaborar estratégias de resposta às reações de cada pessoa, concentrar-se em fazer com que os entes queridos se sintam especiais e cuidados em vez de atacados, e ajudar a criar planos de tratamento e cuidados de longo prazo.”

Infelizmente, não há um sistema atual para avaliar as credenciais de intervencionistas e muito pouca informação na qual basear sua decisão. Se você acha que uma intervenção pode ser certa para seu ente querido, considere as seguintes considerações de senso comum. Elas não são baseadas em fatos médicos ou pesquisas, mas podem ajudá-lo a pensar se deve empregar um intervencionista:

• Informe-se sobre a certificação . A Association of Intervention Specialists (AIS) , a Family First Interventions e a Network of Independent Interventionists são três organizações que oferecem certificação.
• Obtenha uma recomendação pessoal . Você conhece alguém que foi ajudado pelo intervencionista? Se sim, os problemas deles eram semelhantes aos da pessoa com quem você se importa? As características deles (como idade, cultura e há quanto tempo eles têm o vício) eram semelhantes? Uma recomendação pessoal de alguém que lida com problemas semelhantes pode ser útil.
• Fale com o intervencionista . Você desenvolveu um bom rapport? Eles parecem entender os problemas que você está descrevendo? Você tem um bom “pressentimento” dessa pessoa?
• Considere os custos . Quanto você pode perder se não der certo? Esses fundos poderiam ser usados ​​em um programa diferente que ofereça mais credibilidade?

Reúna uma equipe de intervenção

Dependendo da situação, uma intervenção pode envolver as seguintes pessoas:

• A pessoa com o vício
• Amigos e família
• Um terapeuta
• Um intervencionista profissional

 “Os eventos de intervenção também devem ser cuidadosamente planejados para não ocorrerem em momentos de muito estresse, como durante transições de trabalho ou relacionamento”, recomenda o Dr. Bonci.

Também é importante considerar quem não deve estar na equipe de intervenção. Alguém de quem seu ente querido não gosta ou uma pessoa com uma condição de saúde mental não controlada ou transtorno de uso de substância geralmente não é uma boa opção.

Dê Consequências

Os membros da equipe de intervenção devem estar preparados para o indivíduo responder com raiva ou outra forte reação emocional. Independentemente da reação, seguir adiante é essencial. “Eles precisam estar preparados para impor as consequências que estabeleceram”, enfatiza o Dr. Nelson.

Embora você não esteja tentando punir seu ente querido, você quer que ele entenda que há consequências se ele se recusar a procurar ajuda. Tais consequências podem incluir:

• Pedindo que eles saiam até que estejam prontos para começar o processo de recuperação
• Perda de direitos de visita com crianças
• Tirando o carro deles

“Durante a intervenção, os entes queridos devem ter cuidado para evitar culpar, envergonhar e gritar, e ser o mais específicos possível ao relatar fatos sobre como o uso de substâncias pela pessoa afetou sua vida”, recomenda o Dr. Bonci.

Conheça os riscos

A intervenção profissional não é uma opção para todas as famílias e todas as situações. A decisão de escolher o caminho da intervenção é uma que deve ser tomada com cuidado e com o conselho de um conselheiro experiente.

Confrontar alguém com um vício é uma abordagem muito arriscada. Pode facilmente sair pela culatra, fazendo com que a pessoa que está passando por um vício se sinta atacada, alienada e incompreendida em vez de apoiada.

Você pode não conseguir persuadir seu ente querido a se tratar. Na verdade, tentar fazer isso pode piorar tanto o vício dele quanto seu relacionamento com ele.

Nesses casos, uma intervenção pode piorar um vício. Elas podem fazer com que a pessoa busque conforto no álcool e nas drogas, e busque a companhia daqueles que “entendem”, como companheiros de bebida e traficantes de drogas.

Procure suporte

Independentemente de seu ente querido decidir ou não procurar ajuda, você provavelmente pode se beneficiar do incentivo e apoio de outras pessoas em sua situação. Muitos grupos de apoio, incluindo  o Al-Anon , ajudam os familiares a entender que eles não são responsáveis ​​pelo vício de seu ente querido e que precisam tomar medidas para cuidar de si mesmos, independentemente de a pessoa de quem cuidam procurar ou não tratamento.

O Dr. Nelson observa que a família e os amigos precisam de apoio, mesmo que consigam convencer o ente querido a entrar em tratamento. “As pessoas em sua vida ainda precisam cuidar umas das outras, criar um forte sistema de apoio e utilizar recursos profissionais para educação e orientação, enquanto a família e os amigos navegam no processo de recuperação com o ente querido”, diz ele.

Armadilhas potenciais

Muitas pessoas que trabalham na área de dependência sabem o que estão fazendo e realmente querem ajudar seus clientes. Mas há outros que só querem seu dinheiro e vão se aproveitar do desespero de entes queridos que estão procurando por uma cura milagrosa. Não há curas milagrosas, e superar a dependência é um trabalho duro, especialmente para a pessoa com um transtorno de uso de substâncias.

Intervenções para vício são um grande negócio, especialmente nos Estados Unidos, onde são frequentemente retratadas na TV e em filmes. Famílias de pessoas com vícios despejam suas economias de vida em intervenções, esperando salvar um ente querido que parece não ver mais razão.

Sabemos por décadas de pesquisa que as pessoas não se tornam viciadas puramente por natureza ou educação , mas por uma interação complexa entre os dois. É comum que alguém com um vício também esteja lutando com problemas subjacentes dos quais ele próprio pode nem estar ciente. Isso significa que um intervencionista ou um membro bem-intencionado da família tem ainda menos probabilidade de estar ciente deles.

Embora algumas pessoas consigam superar vícios severos por conta própria, é preciso muita determinação e acesso a formas alternativas de lidar com isso. Para muitas outras, superar o vício requer tratamento, e geralmente são necessárias muitas tentativas para parar completamente de beber e usar drogas.

Isso não significa que as pessoas nunca sejam ajudadas por uma intervenção. O processo de se tornar consciente de que seu comportamento está prejudicando a elas e às pessoas ao redor delas é um passo importante em direção à recuperação, e o primeiro passo através dos estágios de mudança da pré-contemplação para a contemplação.

Por fim, é importante lembrar que uma intervenção não é uma solução rápida, mesmo que leve o indivíduo a entrar em tratamento. Suporte de longo prazo, cuidado e tratamentos eficazes são necessários para o sucesso.

“Como o alcoolismo é tipicamente um transtorno recorrente, qualquer benefício imediato de uma intervenção será moderado pela disponibilidade de conexão social de longo prazo e envolvimento na terapia”, explica o Dr. Umhau.