Де Агостини / Archivio J. Lange / Getty Images
Закрыть этот видеоплеер
Хотя ни одному человеку нельзя приписать открытие депрессии, есть много великих мыслителей, чьи идеи внесли — и продолжают вносить — вклад в наше растущее знание того, что на самом деле представляет собой эта болезнь . Чтобы лучше понять, что исследователи, врачи и психологи думают об этом состоянии сегодня, может быть полезно оглянуться на историю депрессии.
Содержание
Когда была открыта депрессия?
Когда был первый случай депрессии? Самые ранние письменные свидетельства того, что сейчас известно как депрессия, появились во втором тысячелетии до нашей эры в Месопотамии. В этих трудах депрессия обсуждалась как духовное, а не физическое состояние. Как и другие психические заболевания, она считалась вызванной демонической одержимостью. Поэтому ее лечили жрецы, а не врачи.
Идея о том, что депрессия вызывается демонами и злыми духами, существовала во многих культурах, включая культуру древних греков, римлян, вавилонян, китайцев и египтян. Из-за этого убеждения ее часто лечили такими методами, как избиения, физическое ограничение и голодание в попытке изгнать демонов.
Хотя многие считали, что первопричиной депрессии являются демоны, ряд древнегреческих и римских врачей считали, что депрессия является биологическим и психологическим заболеванием.
Греческие и римские врачи использовали для лечения своих пациентов такие терапевтические методы, как гимнастика, массаж, диета, музыка, ванны и лекарства, содержащие экстракт мака и ослиное молоко.
Древнегреческая и римская философия
Гиппократ, греческий врач, предположил, что депрессия (первоначально называвшаяся «меланхолией») вызывается четырьмя дисбалансами жидкостей организма, называемых гуморами: желтой желчью, черной желчью, мокротой и кровью. частности, он считал, что меланхолия вызывается избытком черной желчи в селезенке. Избранные методы лечения Гиппократа включали кровопускание, ванны, физические упражнения и диету.
Римский философ и государственный деятель Цицерон, напротив, считал, что меланхолия имеет психологические причины, такие как ярость, страх и горе.
В последние годы до нашей эры, несмотря на некоторые шаги в сторону веры в более физические и психические причины депрессии, даже среди образованных римлян по-прежнему было очень распространено убеждение, что депрессия и другие психические заболевания вызываются демонами и гневом богов.
История депрессии в нашу эру
В нашу эпоху многие варварские и примитивные методы лечения депрессии продолжали оставаться нормой. Корнелий Цельс (25 г. до н. э. — 50 г. н. э.) по сообщениям рекомендовал очень суровые методы лечения — голодание, кандалы и избиения в случаях психических заболеваний.
Однако персидский врач по имени Разес (865–925 гг. н. э.) считал, что психические заболевания возникают из мозга. Он рекомендовал такие методы лечения, как ванны и очень раннюю форму поведенческой терапии , которая включала положительные вознаграждения за соответствующее поведение.
В средние века религия, особенно христианство, доминировала в европейском мышлении о психических заболеваниях, и люди снова приписывали их дьяволу, демонам или ведьмам. Изгнание нечистой силы, утопление и сожжение были популярными методами лечения того времени. Многие люди были заперты в так называемых «сумасшедших домах».
Хотя некоторые врачи продолжали искать физические причины депрессии и других психических заболеваний, они были в меньшинстве.
В эпоху Возрождения, которая началась в Италии в XIV веке и распространилась по всей Европе в XVI и XVII веках, охота на ведьм и казни психически больных все еще были довольно распространены; однако некоторые врачи пересматривали идею о том, что психические заболевания имеют естественную, а не сверхъестественную причину.
В 1621 году Роберт Бертон опубликовал «Анатомию меланхолии», в которой он изложил социальные и психологические причины депрессии (такие как бедность, страх и одиночество). В этой книге он дал рекомендации, такие как диета, физические упражнения, путешествия, слабительные (для выведения токсинов из организма), кровопускание, травы и музыкальная терапия при лечении депрессии.
История депрессии в эпоху Просвещения
В XVIII и XIX веках, также называемых Эпохой Просвещения, депрессия стала рассматриваться как слабость темперамента, которая передается по наследству и не может быть изменена. Результатом этих убеждений стало то, что людей с таким состоянием следует избегать или запирать.
В конце эпохи Просвещения врачи начали выдвигать идею о том, что в основе этого состояния лежит агрессия.
Теперь рекомендовались такие методы лечения, как физические упражнения, диета, музыка и лекарства, а врачи рекомендовали обсуждать свои проблемы с друзьями или врачом.
Другие врачи того времени говорили о депрессии как о результате внутренних конфликтов между тем, что вы хотите, и тем, что вы знаете, является правильным. А другие пытались определить физические причины этого состояния.
Лечение в этот период включало погружение в воду (нахождение под водой как можно дольше без утопления) и использование вращающегося стула для возвращения содержимого мозга в правильное положение. Дополнительные методы лечения включали:
- Изменения в диете
- Клизмы
- Верховая езда
- Рвота
Сообщается также, что в это время Бенджамин Франклин разработал раннюю форму электрошоковой терапии.
История депрессии в 19 и 20 веках
В 1895 году немецкий психиатр Эмиль Крепелин стал первым, кто выделил маниакальную депрессию , то, что мы сейчас знаем как биполярное расстройство, как заболевание, отдельное от раннего слабоумия (термин, обозначавший шизофрению в то время). Примерно в это же время были разработаны психодинамическая теория и психоанализ — тип психотерапии, основанный на этой теории.
Психоаналитические объяснения
В 1917 году Зигмунд Фрейд писал о трауре и меланхолии, где он выдвинул теорию о меланхолии как реакции на утрату, как реальную (например, смерть), так и символическую (например, неспособность достичь желаемой цели).
Фрейд также считал, что бессознательный гнев человека из-за потери приводит к ненависти к себе и саморазрушительному поведению. Он считал, что психоанализ может помочь человеку разрешить эти бессознательные конфликты, уменьшая саморазрушительные мысли и поведение.
Однако другие врачи того времени считали депрессию заболеванием мозга.
Поведенческие объяснения
Движение бихевиористов в психологии внесло вклад в идею о том, что поведение усваивается через опыт. Бихевиористы отвергли идею о том, что депрессия вызвана бессознательными силами, и вместо этого предположили, что это усвоенное поведение.
Так же, как эти депрессивные формы поведения были приобретены, они также могут быть отучены. Принципы обучения, такие как ассоциация и подкрепление, могут быть использованы для установления и укрепления более эффективных, более здоровых форм поведения.
Хотя сегодня психологи признают, что опыт не является единственным фактором, определяющим поведение, бихевиоризм привел к разработке ряда подходов к лечению, которые продолжают играть важную роль в лечении депрессии и других психических расстройств.
Когнитивные объяснения
В 1960-х и 1970-х годах начали появляться когнитивные теории депрессии. Когнитивный теоретик Аарон Бек предположил, что то, как люди интерпретируют негативные события, может способствовать появлению симптомов депрессии.
Бек предположил, что негативные автоматические мысли, негативные убеждения в себе и ошибки в обработке информации являются причиной симптомов депрессии.
По словам Бека, люди, страдающие депрессией, склонны автоматически интерпретировать события в негативном ключе и считать себя беспомощными и неполноценными.
Психолог Мартин Селигман предположил, что выученная беспомощность может играть роль в развитии депрессии. Согласно этой теории, люди часто отказываются от попыток изменить свою ситуацию, потому что чувствуют, что ничего из того, что они делают, не изменит ситуацию. Из-за этого отсутствия контроля люди чувствуют себя беспомощными и безнадежными.
Появление этих когнитивных моделей депрессии сыграло важную роль в развитии когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), которая, как было показано, эффективна в лечении депрессии.
Биологические и медицинские объяснения
Если в старых концепциях депрессии подчеркивалась роль раннего опыта, то в более поздних подходах все больше внимания уделяется биопсихосоциальной модели, которая рассматривает биологические, психологические и социальные факторы, играющие роль в депрессии.
В 1970-х годах появилась медицинская модель психических расстройств, которая предположила, что все психические расстройства в первую очередь вызваны физиологическими факторами. Медицинская модель рассматривает состояния психического здоровья так же, как и другие физические заболевания, что означает, что такие состояния также можно лечить с помощью лекарств.
Биологические объяснения депрессии фокусируются на таких факторах, как генетика, химия мозга , гормоны и анатомия мозга. Эта точка зрения сыграла важную роль в разработке и более широком использовании антидепрессантов при лечении депрессии.
Методы лечения в 19 и 20 веках
В конце XIX и начале XX века лечение тяжелой депрессии, как правило, было недостаточным для оказания помощи пациентам.
Отчаявшись найти облегчение, многие люди обратились к лоботомии, которая представляет собой операцию по разрушению префронтальной доли мозга. Хотя считается, что лоботомия имеет «успокаивающий» эффект, она часто вызывала изменения личности, потерю способности принимать решения, недальновидность, а иногда даже смерть.
Электросудорожная терапия (ЭСТ), представляющая собой электрический шок, применяемый к коже головы с целью вызвать припадок, также иногда применялась для пациентов с депрессией.
В 1950-х и 1960-х годах врачи разделили депрессию на подтипы « эндогенную » и «невротическую» или «реактивную». Считалось, что эндогенная депрессия является результатом генетики или какого-либо другого физического дефекта, в то время как невротический или реактивный тип депрессии считался результатом каких-то внешних проблем, таких как смерть или потеря работы.
1950-е годы стали важным десятилетием в лечении депрессии благодаря тому, что врачи заметили, что лекарство от туберкулеза под названием изониазид, по-видимому, помогает в лечении депрессии у некоторых людей. Если ранее лечение депрессии было сосредоточено только на психотерапии, то теперь начали разрабатываться и добавляться лекарственные препараты.
Кроме того, в качестве альтернатив психодинамической теории в лечении депрессии появились новые школы мысли, такие как когнитивно-поведенческая и теория семейных систем.
Одним из первых препаратов, появившихся для лечения депрессии, был Тофранил (имипрамин), за которым последовал ряд других препаратов, относящихся к категории трициклических антидепрессантов (ТЦА). Такие препараты приносили облегчение многим людям с депрессией, но часто сопровождались серьезными побочными эффектами, включая увеличение веса, усталость и потенциальную передозировку.
Позднее появились и другие антидепрессанты, включая Прозак (флуоксетин) в 1987 году, Золофт (сертралин) в 1991 году и Паксил (пароксетин) в 1992 году. Эти препараты, известные как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) , нацелены на уровень серотонина в мозге и обычно имеют меньше побочных эффектов, чем их предшественники.
К новым антидепрессантам, появившимся за последние пару десятилетий, относятся атипичные антидепрессанты, такие как Веллбутрин (бупропион), Тринтелликс (вортиоксетин) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) .
Наше понимание депрессии сегодня
Термин «большое депрессивное расстройство» (БДР) был впервые введен врачами в США в 1970-х годах. Состояние официально стало частью DSM-III в 1980 году. Текущая редакция диагностического руководства — DSM -5 , и она является одним из основных инструментов, используемых при диагностике депрессивных расстройств.
Хотя это состояние сегодня изучено гораздо лучше, чем в прошлом, исследователи все еще работают над тем, чтобы узнать больше о причинах депрессии. В настоящее время врачи считают, что депрессия возникает из-за сочетания множества причин, включая биологические, психологические и социальные факторы.
Современные взгляды на депрессию включают понимание множества симптомов этого состояния, а также часто циклического эффекта, который могут иметь симптомы. Например, депрессия может вызывать нарушения сна, аппетита и уровня активности; в свою очередь, плохой сон, диета и физические упражнения могут усугубить симптомы депрессии.
Помимо рассмотрения психологических факторов, способствующих депрессии, врачи также знают, что некоторые медицинские состояния, такие как гипотиреоз, могут вызывать симптомы депрессии. Диагностика депрессии включает исключение других медицинских состояний и других возможных причин, таких как употребление алкоголя или наркотиков.
Благодаря лучшему пониманию причин депрессии появились эффективные методы лечения. Психотерапия и лекарства, воздействующие на молекулы, называемые нейротрансмиттерами, как правило, являются предпочтительными методами лечения, хотя в некоторых случаях может использоваться электросудорожная терапия, например, при резистентной к лечению депрессии или в тяжелых случаях, когда требуется немедленное облегчение.
В последние годы были разработаны и другие, более новые методы лечения, включая транскраниальную магнитную стимуляцию и стимуляцию блуждающего нерва, в попытке помочь тем, кому не помогли терапия и лекарства.
К сожалению, причины депрессии сложнее, чем мы пока понимаем, и нет единого метода лечения, который бы обеспечивал удовлетворительные результаты для всех. Поскольку депрессия является таким сложным состоянием, специалисты по психическому здоровью часто рекомендуют подход к лечению, который включает в себя лекарства, психотерапию и изменение образа жизни.