Änderungen im DSM-5 für bipolare Störungen

Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) wird von der American Psychiatric Association herausgegeben und enthält die formalen Anforderungen für die Klassifizierung und Diagnose psychischer Erkrankungen . Sie finden häufig Verweise sowohl auf die vierte als auch auf die fünfte Ausgabe des DSM. Das DSM-IV wurde 1994 veröffentlicht und 2013 durch das DSM-5 ersetzt.

Das DSM ist wichtig, weil es Diagnosecodes für psychische Erkrankungen enthält, die denen für körperliche Erkrankungen ähneln. Wenn ein Arzt beispielsweise Blutuntersuchungen anordnet und Ihnen ein Dokument gibt, das Sie ins Labor bringen sollen, besteht das Labor möglicherweise darauf, dass auf der Anordnung ein Diagnosecode steht, da es diesen einer Versicherungsgesellschaft übermitteln muss .

Dasselbe gilt für psychische Erkrankungen: Ein Psychiater kann Ihrer Versicherung nicht einfach sagen: „Dieser Patient hat eine bipolare Störung .“ Für die Art der bipolaren Störung muss ein spezifischer Code angegeben werden .

Geschichte des DSM

Die erste Ausgabe des DSM erschien 1952 und listete 102 breite Störungskategorien auf. Jede dieser Kategorien enthielt eine kurze Liste von Symptomen sowie einige Informationen zu vermuteten Ursachen.

Die Version von 1968 enthielt 100 Störungen, und die dritte Ausgabe von 1979 nahm Abstand vom psychoanalytischen Schwerpunkt, enthielt über 200 diagnostische Kategorien und führte das multiaxiale System (Achse I bis Achse V) ein.

• Achse I – Klinische Störungen (einschließlich bipolarer Störungen)
• Achse II – Persönlichkeitsstörungen und geistige Behinderung
• Achse III – Allgemeine Erkrankungen
• Achse IV – Psychosoziale und umweltbedingte Probleme (Stressoren)
• Achse V – Globale Beurteilung der Funktionsfähigkeit

DSM-IV wurde erstmals 1994 veröffentlicht und im Jahr 2000 erschien eine überarbeitete Ausgabe namens DSM-IV-TR (obwohl der „TR“ oder die Textrevision oft nicht in Artikeln enthalten war, die auf das Handbuch verweisen). Diese Ausgabe blieb zwar beim Axis-System, unterteilte Diagnosen und Symptome jedoch in Abschnitte oder „Entscheidungsbäume“, einschließlich der Frage, welche Symptome für eine Diagnose enthalten sein müssen und welche nicht vorhanden sein dürfen.

Änderungen im DSM-5

Das 2013 veröffentlichte DSM-5 weist viele Änderungen auf. Die offensichtlichste davon ist der Wechsel von römischen zu arabischen Ziffern (es heißt DSM-5 statt DSM-V).

Eine weitere wichtige Änderung ist, dass das Achsensystem abgeschafft wurde. Stattdessen gibt es 20 Kapitel mit Kategorien verwandter Störungen. „Bipolare und verwandte Störungen“ ist eine solche Kategorie. Weitere Beispiele sind:

• Angststörungen
• Zwangsstörungen und verwandte Störungen
• Depressive Störungen
• Fütter- und Essstörungen
• Persönlichkeitsstörungen

Bipolare Störung im DSM-5

Obwohl die bipolare Störung bei Kindern seit vielen Jahren gut definiert und verwendet wird, ist die pädiatrische bipolare Störung keine neue Diagnose im DSM-5. Stattdessen wurde eine Kategorie depressiver Störungen hinzugefügt, die als disruptive Stimmungsdysregulationsstörung (DMDD) bezeichnet wird. Der Grund dafür war die Sorge, dass die Diagnose der pädiatrischen bipolaren Störung inkonsistent und übermäßig auf verschiedene Arten kindlicher Reizbarkeit angewendet wurde.

Für die bipolare Störung gibt es laut DSM-5 mittlerweile sieben mögliche Diagnosen :

• Bipolare Störung I
• Bipolare Störung II
• Zyklothymische Störung
• Durch Substanzen/Medikamente verursachte bipolare Störungen und verwandte Störungen
• Bipolare Störung und verwandte Störungen aufgrund einer anderen Erkrankung
• Andere näher bezeichnete bipolare Störungen und verwandte Störungen
• Nicht näher bezeichnete bipolare Störung und verwandte Störungen

Weitere Änderungen:

• Eliminierung der „gemischten Episode“. Stattdessen kann eine manische , hypomanische oder depressive Episode als „ mit gemischten Merkmalen “ spezifiziert werden, ein Spezifizierer mit einer eigenen Definition im Handbuch.
• Die Diagnose Bipolar II im DSM-IV schloss eine Vorgeschichte gemischter Episoden aus. Dieser Ausschluss wurde aufgehoben, was eine wichtige Änderung darstellte.
• Eine subtile Änderung besteht darin, dass das Wort „abnormal“ nicht im Kriterium A des DSM-IV für eine hypomanische Episode enthalten war, während es im Kriterium A für eine manische Episode enthalten war. Im DSM-5 ist diese Formulierung für beide Episoden vorhanden. Dies bringt die vollständigen Kriterien für die beiden unterschiedlichen Episodentypen näher zusammen.

Für jeden Typ bipolarer Störung gibt es sogenannte Spezifikatoren (wie oben „mit gemischten Merkmalen“ oder andere Spezifikatoren wie „ mit ängstlicher Belastung “ oder „ mit schnellem Krankheitsverlauf “), die die Krankheit genauer beschreiben.

Bipolare Störung im DSM-5-TR

Das 2022 herausgegebene DSM-5-TR nahm einige weitere Änderungen an der bipolaren Störung vor. Das Kriterium B bei der bipolaren Störung I wurde überarbeitet.

• Ursprüngliche Kriterien des DSM-5 : „Das Auftreten manischer und schwerer depressiver Episoden lässt sich nicht besser durch eine schizoaffektive Störung , Schizophrenie , schizophreniforme Störung , Wahnstörung oder ein anderes näher bezeichnetes oder nicht näher bezeichnetes Schizophreniespektrum und eine andere psychotische Störung erklären.“

Stimmungsepisoden können jedoch nicht besser durch psychotische Störungen erklärt werden, da Stimmungsepisoden keine Symptome psychotischer Störungen sind (mit Ausnahme der schizoaffektiven Störung). Der Text wurde wie folgt überarbeitet:

• Überarbeitete DSM-5-TR-Kriterien : „Mindestens eine manische Episode lässt sich nicht besser durch eine schizoaffektive Störung erklären und ist nicht mit Schizophrenie, schizophreniformer Störung, Wahnstörung oder einem anderen näher bezeichneten oder nicht näher bezeichneten Schizophreniespektrum und einer anderen psychotischen Störung überlagert.“

Eine ähnliche Änderung wurde am Kriterium C für Bipolar II vorgenommen. Im DSM-5-TR heißt es: „Mindestens eine hypomanische Episode und mindestens eine schwere depressive Episode lassen sich nicht besser durch eine schizoaffektive Störung erklären und sind nicht mit Schizophrenie, schizophreniformer Störung, Wahnstörung oder einem anderen näher bezeichneten oder nicht näher bezeichneten Schizophreniespektrum und einer anderen psychotischen Störung verbunden.“

Auch die Spezifizierer, die den Schweregrad einer manischen Episode angeben, wurden vom DSM-5 zum DSM-5-TR angepasst. Zuvor waren die Spezifizierer für den bipolaren Schweregrad leicht, mittelschwer und schwer. Aber diese Begriffe waren nur für die Bezeichnung depressiver Episoden sinnvoll, nicht für manische Episoden. „Leicht“ bedeutet im DSM-5 keine Funktionsbeeinträchtigung, während manische Episoden durch Funktionsbeeinträchtigung definiert sind.

Die Spezifizierer für manische Episoden wurden im DSM-5-TR wie folgt aktualisiert:

• Leicht : Die manische Episode erfüllt die Mindestsymptomkriterien
• Mäßig : Die manische Episode führt zu einer sehr deutlichen Zunahme der Beeinträchtigung
• Schwerwiegend : Die Person, die die manische Episode erlebt, muss nahezu ständig beaufsichtigt werden, um zu verhindern, dass ihr selbst und/oder anderen Schaden zugefügt wird