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La depresión es uno de los trastornos mentales más comunes y se estima que afecta a un 5 % de la población mundial. También es una de las principales causas de discapacidad en el mundo. Los tratamientos para la depresión incluyen terapia, medicación y también pueden incluir terapia electroconvulsiva o estimulación magnética transcraneal.
Sin embargo, estos tratamientos por sí solos no son suficientes para mejorar los síntomas depresivos en ciertas personas. Cuando esto ocurre, se conoce como depresión resistente al tratamiento . Las definiciones de depresión resistente al tratamiento varían, pero generalmente ocurre cuando al menos dos intentos de tratamiento no producen un alivio efectivo de los síntomas.
Las causas de la depresión resistente al tratamiento no están claras, pero los estudios actuales han mostrado posibles factores de riesgo, como factores de riesgo cerebrales y corporales, antecedentes familiares y genéticos, y factores relacionados con el estilo de vida.
Índice
Factores de riesgo del cerebro y el cuerpo
Echemos un vistazo a algunos de los factores que pueden preceder a la depresión resistente al tratamiento.
Otros problemas de salud subyacentes
La depresión puede ser comórbida con ciertas afecciones físicas, como enfermedades cardíacas, problemas gastrointestinales e hipertensión. La depresión resistente al tratamiento también se ha asociado fuertemente con afecciones de dolor crónico no canceroso .
Los problemas de salud crónicos y la depresión resistente al tratamiento pueden derivar en un problema del tipo “la gallina y el huevo”, en el que no está claro en qué medida uno afecta al otro.
Los trastornos de salud mental, como los trastornos alimentarios , el abuso de sustancias , el trastorno de estrés postraumático y los trastornos de la personalidad, también pueden presentarse junto con la depresión.
Algunos estudios han descubierto incluso que la depresión resistente al tratamiento es un factor de riesgo para el desarrollo de otros trastornos de salud mental. Investigadores en Suecia examinaron a 121.699 pacientes de entre 18 y 69 años con diagnóstico de trastorno depresivo mayor .
De estos individuos, el 13% tenía depresión resistente al tratamiento y se encontró que estos pacientes tenían un mayor riesgo de desarrollar trastornos por consumo de sustancias que aquellos sin trastorno depresivo mayor resistente al tratamiento.
Anormalidades metabólicas
Las investigaciones clínicas también han determinado que las deficiencias nutricionales y los trastornos metabólicos pueden desempeñar un papel en la depresión resistente al tratamiento. Un estudio examinó la sangre, la orina y el líquido cefalorraquídeo de 33 participantes con depresión resistente al tratamiento. Se descubrió que 21 de los participantes tenían anomalías metabólicas, siendo la deficiencia de folato cerebral (vitamina B9) la más común.
También se han realizado estudios que vinculan el trastorno depresivo mayor con la deficiencia de vitamina D. 8 embargo, no se ha identificado una asociación clara entre la deficiencia de vitamina D y la depresión resistente al tratamiento.
Historial familiar y genética
Está bien establecido que las personas con antecedentes familiares de depresión tienen una mayor probabilidad de desarrollar depresión clínica a lo largo de su vida. Los estudios han hecho esta conexión para la depresión clínica en general, pero no ha habido mucho análisis de los factores de riesgo de los antecedentes familiares para la depresión resistente al tratamiento específicamente.
Las investigaciones que estudian el vínculo entre la predisposición genética y la depresión resistente al tratamiento aún están en sus primeras etapas. Sin embargo, los hallazgos han identificado ciertos biomarcadores que aumentan el riesgo de que las personas sufran depresión resistente al tratamiento. Se necesitan más datos empíricos para determinar qué tratamientos son apropiados para quienes presentan estos biomarcadores.
Factores de riesgo del estilo de vida
Algunos factores de estilo de vida pueden ponerlo en riesgo de sufrir depresión resistente al tratamiento.
Diagnóstico erróneo
Lamentablemente, los diagnósticos erróneos son algo habitual en los trastornos de salud mental. Esto puede deberse a que los síntomas se superponen con varios diagnósticos posibles, lo que ocurre con frecuencia en los trastornos mentales.
Un estudio de 309 pacientes con trastornos psiquiátricos graves encontró que casi el 40% fueron mal diagnosticados.
Además, a las personas con trastorno bipolar se les suele diagnosticar erróneamente un trastorno depresivo. En un estudio de 466 pacientes en unidades psiquiátricas diagnosticados con trastorno depresivo mayor, el 57% informó síntomas hipomaníacos durante la evaluación, lo que sugiere un diagnóstico de trastorno bipolar.
Problemas con la medicación
Los antidepresivos pueden tardar hasta seis semanas en hacer efecto . A menudo, las personas dejan de tomar un medicamento demasiado pronto, antes de que el medicamento tenga tiempo de hacer efecto completo. Algunas personas también pueden omitir dosis o dejar de tomar medicamentos de forma prematura debido a efectos secundarios desagradables .
Además, los antidepresivos pueden interactuar con medicamentos que se toman para otras afecciones físicas o mentales. Un estudio que examinó a más de 14.000 pacientes hospitalizados descubrió que las interacciones entre medicamentos se producían con frecuencia, con mayores probabilidades de reacciones adversas con cada medicamento adicional que se tomaba.
Los antidepresivos también pueden tener efectos diferentes de una persona a otra. Lo que proporciona un alivio significativo para una persona puede ser insuficiente para otra, por lo que es importante probar diferentes medicamentos y diferentes dosis hasta que se descubra cuál funciona mejor.
Diagnóstico
La depresión resistente al tratamiento no está incluida en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) . Sin embargo, muchos profesionales de la salud mental consideran este diagnóstico cuando ha habido al menos dos intentos fallidos de tratamiento.
Es importante que hable con su médico o psiquiatra si los métodos de tratamiento actuales no le brindan alivio. Su médico puede realizar una evaluación más exhaustiva para descartar otras afecciones físicas o mentales y reevaluar su régimen de tratamiento.
Tratamiento
Entre el 20% y el 40% de los individuos con depresión mayor no muestran una mejoría clínica adecuada con antidepresivos.
Cómo determina su médico si el tratamiento ha fallado
Su médico tendrá en cuenta varios factores antes de considerar que un método de tratamiento basado en medicamentos ha fracasado. Entre ellos se incluyen los siguientes:
- el nivel de cumplimiento del régimen de tratamiento actual
- la cantidad de tiempo que tomó el medicamento
- La dosis
Su médico podría recomendarle un medicamento diferente
Si su médico considera que un medicamento en particular no le ayuda adecuadamente con su depresión, es posible que le recete un antidepresivo diferente o agregue un tipo adicional de medicamento para complementar su régimen actual.
Terapia cognitivo-conductual
Su médico también puede derivarlo a un psicoterapeuta si aún no lo está visitando. Se ha demostrado que la terapia cognitivo-conductual es beneficiosa como complemento a la medicación para la depresión resistente al tratamiento.
Otros tipos de tratamiento
Los tratamientos adicionales para la depresión resistente al tratamiento incluyen la estimulación del nervio vago (VNS) , la terapia electroconvulsiva (TEC) y la ketamina .
Aerosol nasal Spravato (aprobado por la FDA)
La FDA también ha aprobado Spravato (esketamina), un aerosol nasal que puede ayudar a tratar la depresión resistente al tratamiento. Cada enfoque de tratamiento conlleva sus propios riesgos y beneficios, por lo que es importante hablar con su equipo de atención médica para ver cuál es el mejor para usted.
Cómo afrontar la depresión resistente al tratamiento
Lidiar con la depresión resistente al tratamiento puede ser un desafío. Si está lidiando con una depresión resistente al tratamiento, esto es lo que puede hacer para sobrellevarla:
- Prioriza el cuidado personal. Haz lo posible por comer de forma saludable, dormir lo suficiente y hacer ejercicio con regularidad . Cada una de estas acciones puede ayudarte a reducir algunos de tus síntomas depresivos.
- Controle su estrés. La vida inevitablemente tendrá presiones constantes, pero es esencial aplicar técnicas de reducción del estrés para ayudar a controlarlo. Estas pueden incluir llevar un diario, meditar o hacer yoga.
- Evite las drogas y el alcohol. Estas sustancias pueden empeorar los síntomas, dificultar su tratamiento y pueden interactuar con los medicamentos que esté tomando actualmente.
- Cumpla con su plan de tratamiento . Tanto la terapia como los medicamentos pueden tardar un tiempo en notar mejoras. Es importante que cumpla con su plan de tratamiento para que tenga la oportunidad de surtir efecto.