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Il Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) è pubblicato dall’American Psychiatric Association e contiene i requisiti formali per la classificazione e la diagnosi delle malattie mentali . Spesso troverete riferimenti sia alla quarta che alla quinta edizione del DSM. Il DSM-IV è stato pubblicato nel 1994 e il DSM-5 lo ha sostituito nel 2013.
Il DSM è importante perché contiene codici diagnostici per le malattie mentali, simili a quelli per le malattie fisiche. Ad esempio, se un medico ordina esami del sangue e ti dà un documento da portare in laboratorio, il laboratorio potrebbe insistere affinché ci sia un codice diagnostico sull’ordine perché deve fornirlo a una compagnia assicurativa .
Lo stesso vale per le malattie mentali: uno psichiatra non può semplicemente dire alla tua assicurazione: “Questo paziente è affetto da disturbo bipolare “. Deve essere fornito un codice specifico per il tipo di disturbo bipolare.
Indice
Storia del DSM
La prima edizione del DSM fu pubblicata nel 1952, elencando 102 ampie categorie di disturbi. Ognuna di queste includeva un breve elenco di sintomi, insieme ad alcune informazioni sulle cause sospette.
La versione del 1968 conteneva 100 disturbi e, nel 1979, la terza edizione si allontanò dall’enfasi psicoanalitica, conteneva oltre 200 categorie diagnostiche e introduceva il sistema multiassiale (dall’Asse I all’Asse V).
- Asse I – Disturbi clinici (incluso il disturbo bipolare)
- Asse II – Disturbi della personalità e ritardo mentale
- Asse III – Condizioni mediche generali
- Asse IV – Problemi psicosociali e ambientali (fattori di stress)
- Asse V – Valutazione globale del funzionamento
Il termine “ritardo mentale” non è più utilizzato, poiché molti lo considerano offensivo e fuorviante. Con l’uscita del DSM-5-TR (DSM-5, revisione del testo), ora si usa il termine “disturbo dello sviluppo intellettivo ( disabilità intellettiva )”.
Il DSM-IV fu pubblicato per la prima volta nel 1994 e un’edizione rivista fu pubblicata nel 2000, chiamata DSM-IV-TR (sebbene il “TR”, o revisione del testo, spesso non fosse incluso negli articoli che facevano riferimento al manuale). Pur rimanendo fedele al sistema Axis, questa edizione suddivideva diagnosi e sintomi in sezioni o “alberi decisionali”, includendo quali sintomi devono essere inclusi per una diagnosi e quali non devono essere presenti.
Cambiamenti nel DSM-5
Pubblicato nel 2013, il DSM-5 apporta molti cambiamenti. Il più ovvio di questi è il passaggio dall’uso dei numeri romani a quelli arabi (si chiama DSM-5 invece di DSM-V).
Un altro cambiamento significativo è che il sistema Axis è stato abbandonato. Al suo posto, ci sono 20 capitoli contenenti categorie di disturbi correlati. “Bipolar and Related Disorders” è una di queste categorie. Altri esempi sono:
- Disturbi d’ansia
- Disturbi ossessivo-compulsivi e correlati
- Disturbi depressivi
- Disturbi dell’alimentazione e dell’alimentazione
- Disturbi della personalità
Una delle controversie è che il DSM-5 ha riclassificato la sindrome di Asperger (AS) sotto disturbo dello spettro autistico . La ricerca rivela che molte persone che avevano inizialmente ricevuto questa diagnosi consideravano la nuova categorizzazione una “minaccia alla loro identità, allo status sociale e all’accesso ai supporti”.
Disturbo bipolare nel DSM-5
Sebbene il disturbo bipolare infantile sia stato ben definito e utilizzato per molti anni, il disturbo bipolare pediatrico non è una nuova diagnosi nel DSM-5. Invece, è stata aggiunta una categoria di disturbi depressivi chiamata disturbo da disregolazione dell’umore dirompente (DMDD). Il motore di ciò era la preoccupazione che la diagnosi di disturbo bipolare pediatrico fosse applicata in modo incoerente ed eccessivo a diversi tipi di irritabilità infantile.
Per il disturbo bipolare, secondo il DSM-5, sono ora possibili sette diagnosi :
- Disturbo bipolare I
- Disturbo bipolare II
- Disturbo ciclotimico
- Disturbo bipolare e disturbo correlato indotto da sostanze/farmaci
- Disturbo bipolare e disturbo correlato dovuto a un’altra condizione medica
- Altro disturbo bipolare specificato e disturbo correlato
- Disturbo bipolare non specificato e disturbo correlato
Ulteriori modifiche includono:
- Eliminazione di “episodio misto”. Al suo posto, un episodio maniacale , ipomaniacale o depressivo può essere specificato come ” con caratteristiche miste “, uno specificatore con una sua definizione nel manuale.
- La diagnosi bipolare II nel DSM-IV escludeva una storia di episodi misti. Questa esclusione è stata rimossa, il che ha rappresentato un cambiamento importante.
- Un cambiamento sottile è che la parola “anormalmente” non è stata inclusa nel criterio A del DSM-IV per un episodio ipomaniacale, mentre era nel criterio A per un episodio maniacale. Nel DSM-5, questo linguaggio è presente per entrambi gli episodi. Ciò avvicina i criteri completi per i due distinti tipi di episodi.
Ogni tipo di disturbo bipolare ha i cosiddetti specificatori (come “con caratteristiche miste”, sopra, o altri specificatori come ” con disturbo ansioso ” o ” a cicli rapidi “) che chiariscono ulteriormente la malattia.
Disturbo bipolare nel DSM-5-TR
Il DSM-5-TR, pubblicato nel 2022, ha apportato ulteriori modifiche al disturbo bipolare. Il criterio B nel disturbo bipolare I è stato rivisto.
- Criteri originali del DSM-5 : “Il verificarsi dell’episodio maniacale e depressivo maggiore non è meglio spiegato dal disturbo schizoaffettivo , dalla schizofrenia , dal disturbo schizofreniforme , dal disturbo delirante o da altri disturbi dello spettro schizofrenico specificati o non specificati e da altri disturbi psicotici”.
Tuttavia, gli episodi di umore non possono essere spiegati meglio dai disturbi psicotici perché gli episodi di umore non sono sintomi di disturbi psicotici (ad eccezione del disturbo schizoaffettivo). Il testo è stato rivisto come segue.
- Criteri del DSM-5-TR rivisti : “Almeno un episodio maniacale non è meglio spiegato dal disturbo schizoaffettivo e non è sovrapposto alla schizofrenia, al disturbo schizofreniforme, al disturbo delirante o ad altri disturbi dello spettro schizofrenico specificati o non specificati e ad altri disturbi psicotici”.
Il testo del DSM-5-TR indica che nel disturbo bipolare di tipo I, un episodio maniacale non può essere “sovrapposto” (verificarsi sopra) a una diagnosi esistente di schizofrenia, disturbo schizofreniforme, disturbo delirante o altro disturbo psicotico specificato o non specificato.
Una modifica simile è stata apportata al criterio C per il disturbo bipolare II. Il DSM-5-TR recita: “Almeno un episodio ipomaniacale e almeno un episodio depressivo maggiore non sono meglio spiegati dal disturbo schizoaffettivo e non sono sovrapposti alla schizofrenia, al disturbo schizofreniforme, al disturbo delirante o ad altri disturbi dello spettro schizofrenico specificati o non specificati e ad altri disturbi psicotici”.
Anche gli specificatori che indicano la gravità di un episodio maniacale sono stati adattati dal DSM-5 al DSM-5-TR. In precedenza, gli specificatori di gravità bipolare erano lieve, moderata e grave. Ma questi termini avevano senso solo per etichettare episodi depressivi, non episodi maniacali. “Lieve”, nel DSM-5, non indicava alcuna compromissione del funzionamento, mentre gli episodi maniacali sono definiti dalla compromissione del funzionamento.
Gli specificatori per gli episodi maniacali sono stati aggiornati nel DSM-5-TR come segue:
- Lieve : l’episodio maniacale soddisfa i criteri minimi dei sintomi
- Moderato : l’episodio maniacale provoca un aumento molto significativo della compromissione
- Grave : la persona che vive l’episodio maniacale ha bisogno di una supervisione quasi continua per evitare che vengano arrecati danni a se stessa e/o agli altri