Embora o estigma continue sendo uma das maiores barreiras para a busca por saúde mental para a comunidade BIPOC, a conversa não termina aí. Para se alinhar ao Mês da Saúde Mental da Minoria, este destaque visa lançar luz sobre alguns dos fatores menos explorados que impactam a capacidade da comunidade BIPOC de acessar tratamento de saúde mental — desde alfabetização em saúde e métodos alternativos de cura até epigenética e trauma geracional.
Neste Destaque:
- Um terapeuta não culturalmente seguro é melhor do que nenhum terapeuta?
- O poder do ‘Cuento’: cura através da narrativa
- A doença mental não discrimina, e nós também não deveríamos
- Alfabetização em saúde: a lacuna negligenciada no tratamento e seu impacto na saúde mental das minorias
- Como a conscientização sobre epigenética e trauma geracional pode informar a terapia
- Efeitos do racismo na saúde mental das comunidades indígenas
A saúde mental é essencial para o bem-estar de todos. No entanto, as atitudes em torno dela e o estigma da saúde mental variam de país para país. Embora possa haver temas e crenças comuns entre esses lugares, as visões específicas de saúde mental de um país serão afetadas por suas práticas, atitudes e desafios únicos. Além disso, eles terão suas próprias estratégias distintas e culturalmente específicas para lidar com isso. Este artigo explorará como é o atendimento à saúde mental em vários países ao redor do mundo.
Índice
Práticas culturais gerais de saúde mental específicas de cada país
Globalmente, descobriu-se que os transtornos de saúde mental são a segunda principal causa de carga de doenças em termos de “anos vividos com incapacidade”. Além disso, a lacuna de tratamento para aqueles que vivem com doenças mentais é especialmente grande em países de baixa e média renda.
Conforme declarado acima, diferentes culturas têm diferentes práticas que influenciam sua abordagem ao cuidado da saúde mental. “Algumas dessas práticas podem ser benéficas, enquanto outras podem ser prejudiciais ou ineficazes”, diz o Dr. Ketan Parmar , um psiquiatra forense baseado na Índia. Como um meio de dar uma visão geral, o Dr. Parmar lista os seguintes exemplos:
- Em algumas culturas asiáticas , como China, Japão ou Coreia, há um conceito de “face”, que se refere à reputação, dignidade ou honra de alguém. As pessoas podem evitar procurar ajuda para problemas de saúde mental ou revelar sua condição a outros, pois podem ter medo de perder a face ou trazer vergonha para sua família ou comunidade.
- Em algumas culturas africanas , como Nigéria, Gana ou Quênia, há uma crença em bruxaria, que se refere ao uso de poderes sobrenaturais para causar dano ou infortúnio. Pessoas com transtornos de saúde mental podem ser acusadas de serem bruxas ou possuídas por espíritos malignos e podem enfrentar violência ou ostracismo de sua família ou comunidade.
- Em algumas culturas latino-americanas , como México, Brasil ou Argentina, há um valor de “familismo”, que se refere à importância da lealdade, solidariedade e apoio familiar. Espera-se que os membros da família priorizem os interesses familiares em detrimento das preferências individuais. Pessoas com problemas de saúde mental podem buscar ajuda emocional e prática de seus familiares primeiro.
- Em algumas culturas indígenas , como nativos americanos, aborígenes australianos ou maoris, há uma visão holística da saúde, que inclui aspectos físicos, mentais, emocionais e espirituais. Pessoas com problemas de saúde mental podem buscar ajuda de curandeiros tradicionais, que podem usar rituais, cerimônias ou medicamentos herbais para restaurar o equilíbrio e a harmonia.
Índia
Estima-se que a Índia tenha uma lacuna de tratamento de 95%, com apenas 1 em cada 20 indivíduos recebendo tratamento. A pesquisa sobre essa lacuna no tratamento sugere múltiplos fatores em jogo, como estigma, baixa conscientização sobre saúde mental, discriminação, falta de profissionais treinados, baixa procura de ajuda e baixa disponibilidade (e, portanto, acessibilidade) a esses serviços em todo o país.
Dito isso, a Índia foi um dos primeiros países de baixa e média renda a desenvolver um Programa Nacional de Saúde Mental (NMHP) como um meio de abordar as necessidades de saúde mental da população. Este NMHP foi lançado em 1982 como um meio de abordar a necessidade crítica de infraestrutura de cuidados de saúde mental, e foi reestrategizado em 2003 para incluir a “atualização” de alas psiquiátricas de faculdades de medicina/hospitais gerais e a modernização de hospitais psiquiátricos estaduais. Desde então, houve um progresso significativo, embora ainda permaneçam desafios à sua eficácia.
Na cultura indiana, a família desempenha um papel importante no grau de apoio à saúde mental, influenciando percepções sobre ela, recursos para ela e atitudes em relação a doenças mentais e busca de ajuda. “Na maioria dos casos, os indivíduos podem inicialmente recorrer às suas famílias para apoio e orientação, e o apoio recebido é precioso, às vezes isso pode fornecer um espaço seguro para o indivíduo e permitir que ele desabafe e tente diferentes estratégias para lidar com seus estressores ou preocupações”, diz Smriti Joshi, M.Phil, psicóloga líder na Wysa.
Embora isso possa beneficiar alguns indivíduos, pessoas que enfrentam problemas de saúde mental podem não conseguir buscar tratamento até que sua situação piore devido aos vários níveis de compreensão e apoio dentro das famílias. Curandeiros e líderes religiosos também são fontes preferidas de apoio para problemas de saúde mental na Índia. “A ignorância e os mitos em torno dos problemas de saúde mental, que os atribuem a ‘mau carma ou maldição ou possessão por espíritos malignos’, muitas vezes levam as pessoas a buscar seus curandeiros ou líderes religiosos para obter apoio com isso”, diz ela. Isso é particularmente comum em áreas rurais e cidades de nível II.
A ignorância e os mitos em torno dos problemas de saúde mental, que os atribuem ao “mau carma, maldição ou possessão por espíritos malignos”, muitas vezes levam as pessoas a recorrerem a curandeiros ou líderes religiosos para obter apoio.
Dito isso, os profissionais de saúde mental são sensibilizados sobre a importância dos curandeiros da fé e das crenças espirituais e religiosas. Então, em vez de impedir as pessoas de buscar esses serviços, eles encorajarão os indivíduos a utilizá-los em conjunto com os caminhos de tratamento prescritos por seu profissional de saúde mental.
Quanto a outras práticas culturais que contribuem para proteger a saúde mental na Índia, Joshi menciona:
- Práticas mente-corpo : Isso inclui práticas como ioga e meditação .
- Ayurveda : Um sistema tradicional de medicina indiana que enfatiza uma abordagem holística à saúde geral e mental por meio de tratamentos à base de ervas, modificações alimentares e práticas de estilo de vida que visam restaurar o equilíbrio e promover o bem-estar mental e físico.
- Apoio familiar conjunto : refere-se à prática de várias gerações vivendo juntas em uma casa. Este sistema pode oferecer apoio emocional, um senso de pertencimento e uma rede de segurança para indivíduos, contribuindo para seu bem-estar mental.
China
Pesquisas descobriram que muitos chineses ainda abrigam uma atitude negativa em relação ao recebimento de tratamento de saúde mental. Muitas pessoas não estão familiarizadas com as causas, tratamentos e prevenção de doenças mentais. Isso varia de acordo com a idade, nível educacional, apoio social e renda, e mais esforços são necessários para melhorar a compreensão e a abertura aos cuidados de saúde mental. Fornecer mais educação em saúde mental, treinamento de profissionais de saúde mental e popularizar o uso de serviços de saúde mental é importante e pode contribuir para a redução do estigma público e aumento de pessoas buscando e recebendo serviços e apoio de saúde mental.
Após a eliminação do sistema de saúde mental comunitário da China, serviços especializados de saúde mental foram a forma predominante de acessar cuidados de saúde mental. Como resultado, os cuidados de saúde mental podem ser recebidos principalmente de hospitais psiquiátricos ou do departamento psiquiátrico de hospitais gerais — ignorando os níveis de cuidados de saúde primários e secundários. Dito isso, mudanças consideráveis foram feitas no sistema de serviços de saúde mental da China nos últimos anos.
Em 2015, havia 2.936 instituições ou instalações de serviços de saúde mental no país, das quais 42,1% eram hospitais psiquiátricos, 43,2% eram unidades psiquiátricas em hospitais gerais, 10% eram centros comunitários e de atenção primária à saúde, 3,3% eram clínicas de saúde mental e 1,5% eram instalações de reabilitação.
No entanto, embora tenha havido uma melhoria, há uma falta significativa de profissionais de saúde mental não psiquiátricos, como psicoterapeutas — existem apenas 5.000 para uma população de mais de 1,4 mil milhões — bem como uma distribuição desigual destes profissionais.
Portanto, a pesquisa descobriu que dois problemas potenciais para o desenvolvimento de psicoterapia de alta qualidade são a falta de conselhos de acreditação para psicoterapia e instituições autorizadas, bem como a falta de experiência médica insuficiente dos graduados em psicologia, o que os impede de conduzir psicoterapias e entrar nesses hospitais.
Japão
No Japão, o tratamento de saúde mental está amplamente disponível e coberto pelo seguro nacional de saúde em sua maior parte. Portanto, espera-se que os indivíduos cubram apenas 30% do custo total e também são livres para selecionar uma instituição médica de sua escolha. Dito isso, o Japão tem mais leitos de atendimento psiquiátrico e também fica atrás de outros países em termos de desinstitucionalização quando comparado a outros países. E enquanto o tempo de permanência em leitos de atendimento psiquiátrico caiu de aproximadamente 500 dias em 1990 para aproximadamente 266 dias em 2018. Há um impulso (e discussão) sobre a redução adicional do número de pacientes psiquiátricos internados e do tempo de internação hospitalar.
Além disso, embora a pesquisa tenha indicado que o estigma social e cultural em torno da saúde mental na cultura japonesa é uma barreira para acessar esses serviços, pesquisas posteriores descobriram o quão prevalentes essas crenças são. Um estudo, em particular, descobriu que uma baixa necessidade percebida de cuidados de saúde mental era a principal e mais comum razão para indivíduos não buscarem cuidados — com 63,9% dos indivíduos relatando isso. Além disso, 68,8% dos indivíduos relataram atrasar o acesso aos cuidados devido ao desejo de lidar com o problema por conta própria. E 54,2% abandonaram os cuidados devido a uma baixa percepção de necessidade.
Assim, tem sido discutido que melhor reconhecimento de problemas de saúde mental, maior conhecimento sobre a disponibilidade e localização desses serviços e melhor entendimento da comunidade sobre os primeiros sinais e sintomas de problemas de saúde mental podem melhorar o acesso de indivíduos japoneses a esses serviços. Além disso, quando se trata de serviços comunitários de saúde mental, acredita-se que a comunicação terapeuta-paciente melhorada e a qualidade geral do atendimento também podem se beneficiar.
África do Sul
Na África do Sul, a pandemia exacerbou desigualdades estruturais anteriores, como acesso a cuidados de saúde de qualidade, pobreza e desemprego. Historicamente, os principais desafios enfrentados pelo sistema de saúde no final do Apartheid foram a severa distribuição desigual de recursos e, embora o governo sul-africano tenha procurado lidar com isso por meio de mudanças legislativas, a implementação de tal política não preencheu a lacuna.
Assim, devido, em parte, à falta de um modelo de financiamento sustentável, a pesquisa indicou que a saúde mental representava cerca de 5% do orçamento total de saúde pública da África do Sul. Além disso, descobriu-se que 86% das despesas gerais eram provenientes de cuidados hospitalares.
Quando se trata de tratar doenças mentais, os dados apresentados pelo South African College of Applied Psychology estimaram que apenas 27% dos sul-africanos que relatam doenças mentais graves recebem tratamento. Isso é preocupante, pois a história da África do Sul é caracterizada por vários traumas sociais e intergeracionais contínuos — como o Apartheid, a pandemia da AIDS e a violência de gênero (VBG) — que, quando agravados pela pandemia, podem levar a apresentações de doenças mentais mais sérias, como transtornos de humor, transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), TAG e fobias.
Portanto, foi postulado que um modelo de cuidado colaborativo para cuidados de saúde mental poderia efetivamente torná-lo mais culturalmente apropriado e acessível. Isso seria idealmente fortalecido por uma maior alocação de recursos para serviços de saúde mental para melhorar a infraestrutura, treinamento e educação. Além disso, foi sugerido que uma resposta governamental que evitasse um foco biomédico também seria benéfica.
Principalmente se, em vez disso, incluísse estratégias alternativas recomendadas por outras disciplinas — por exemplo, psicólogos, profissionais de saúde mental e cientistas comportamentais trabalhando em colaboração.
Colômbia
Assim como na África do Sul, uma compreensão e apreciação da exposição de toda a população à violência na história do país é vital. Isso ocorre porque as ramificações históricas de 60 anos de conflito armado, altas taxas de homicídio, atividade de gangues, violência de gênero e violência intrafamiliar são um contexto importante para entender o impacto na saúde mental no país.
Como resultado, há uma proporção significativa da população afetada por traumas. O abuso de álcool e o uso de drogas ilícitas também contribuem para um fardo sobre esses serviços. Além disso, cerca de 15% da população colombiana foi deslocada pelo conflito e, como resultado, tem necessidades adicionais que são difíceis de abordar nas comunidades em que vivem — o que aumenta ainda mais o risco de saúde mental precária e falta de acesso a suporte.
Além disso, o Hospital Psiquiátrico Rudesindo Soto em Cúcuta é o único hospital que fornece cuidados de saúde mental e psiquiatria especializada no Departamento de Norte de Santander. Com os serviços do setor privado sendo limitados e não facilmente acessíveis, isso é um problema, pois o hospital não pode cobrir as necessidades da região sozinho. Outras barreiras severas ao acesso ao atendimento também foram destacadas; estas incluem dificuldades econômicas, geográficas e culturais e seu impacto no sistema de saúde e seus membros.
Dito isto, as leis na Colômbia são baseadas em evidências científicas que indicam a necessidade de serviços de saúde mental, apesar das dificuldades de implementação desses serviços — que incluem altas cargas de trabalho, baixo financiamento e falta de coordenação. Assim, descobriu-se que o melhor caminho consiste na “importância contínua das abordagens comunitárias e de recuperação e na melhoria da coordenação entre os atores multissetoriais envolvidos nos espaços de saúde mental”.
Espanha
A Espanha tem um sistema de saúde financiado publicamente que permite que sua população tenha acesso a serviços de saúde por meio da dependência do setor público — a saúde é financiada por impostos estaduais, provinciais e municipais. Esse financiamento público representa 71%, e os 29% restantes são financiados privadamente por meio de pagamentos “voluntários”.
Neste país, um modelo comunitário de cuidado é utilizado para aqueles com problemas de saúde mental. O objetivo é fornecer cuidado abrangente com foco na prevenção, seguindo princípios de autonomia, continuidade de acessibilidade e equidade. Como resultado, os provedores de saúde comunitários trabalham em conjunto com equipes de atenção primária de forma interdisciplinar. Nos últimos anos, mais melhorias foram feitas a este modelo, como melhorias baseadas na população, cuidado centrado na pessoa, experiência do usuário e o desenvolvimento adicional de modelos de avaliação. Assim, pessoas com doenças mentais geralmente percebem boa capacidade de resposta de seus cuidados primários, principalmente no que diz respeito à confidencialidade, comunicação e dignidade.
Dito isto, a população espanhola não escapou do fardo global de transtornos de saúde mental após a pandemia. Afinal, a Espanha estava entre alguns dos países mais atingidos na Europa durante o surto inicial, o que levou a restrições firmes. As ramificações disso foram particularmente sentidas, pois a Espanha é uma economia dependente do turismo e do setor de restaurantes, com pessoas fortemente ligadas aos laços familiares e à vida ao ar livre. Assim, tanto a pandemia da COVID-19 quanto o bloqueio foram marcados por um aumento da depressão e da ansiedade.
Em concordância com isso, um estudo alternativo descobriu que a saúde mental precária aumentou em 2021 em 55,92% em comparação com os anos anteriores do estudo (2005–2016 pontuando 15–17,72%). Assim, este trabalho destacou a necessidade urgente de realocar recursos para serviços de saúde mental para aumentar o acesso, mesmo quando o sistema de saúde está sobrecarregado.
Costa Rica
A Costa Rica é frequentemente classificada em alta em métricas de qualidade de saúde, assim como felicidade também. Além disso, o slogan não oficial do país, pura vida , que se traduz diretamente como “vida pura”, destaca o tipo típico de estilo de vida e ethos do povo – valorizando a felicidade, o otimismo e vivendo a vida ao máximo. Assim, os valores dominantes nesta sociedade envolvem cuidar dos outros e manter uma boa qualidade de vida.
O sistema de saúde neste país é chamado de Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), e é financiado por impostos sobre a folha de pagamento. Como resultado, quase toda a população da Costa Rica tem acesso a serviços de saúde gratuitos dentro dele. Por isso, a Costa Rica é classificada como uma das três principais da América Latina por várias instituições, e é frequentemente elogiada pela qualidade deste sistema.
Dito isso, embora seja frequentemente elogiado, existem algumas barreiras ao cuidado. Por exemplo, a prevalência de doenças mentais no país não é bem pesquisada ou documentada. Além disso, como não há programas específicos de saúde mental, esse tipo de cuidado é acessado apenas por meio de cuidados primários. Portanto, não há apenas uma necessidade de melhoria do cuidado de saúde mental no país, mas também de pesquisas mais atuais sobre o cenário geral da saúde mental e da saúde mental.
México
O acesso à assistência médica mental no México é um problema, levando a uma lacuna significativa no tratamento. Há algumas razões para isso; no entanto, no geral, a falta de infraestrutura levou a que os serviços de saúde mental fossem prestados por meio de uma rede de provedores institucionais com recursos insuficientes, subfinanciados e descoordenados, que fica isolada do sistema de saúde maior. Como resultado, 87,4% das pessoas com transtornos mentais leves, 77,9% das pessoas com transtornos moderados e 76,2% das pessoas com transtornos graves (como transtorno bipolar ou esquizofrenia) não recebem tratamento.
Além disso, embora haja uma falta de profissionais de saúde mental qualificados nestes serviços, também há uma falta de recursos financeiros para o transporte até ao centro de saúde mais próximo.
Quando se trata do papel do estigma nas atitudes gerais do México em relação à saúde mental, o psicólogo David German Gonzalez Flores afirma: “Atualmente, há grande aceitação em relação às práticas psicoterapêuticas e de saúde mental devido à evolução da consciência e à visão de pensamentos e emoções como partes importantes da vida”. “No entanto, é inegável que, em algumas áreas do país, esses serviços ainda são considerados tabu, pois a crença de que a psicoterapia é um serviço apenas para pessoas com doenças mentais graves ainda está presente”, acrescenta.
…é inegável que em algumas áreas do país esses serviços ainda são considerados tabu, pois ainda existe a crença de que a psicoterapia é um serviço apenas para pessoas com doenças mentais graves,
DAVID GERMAN GONZALEZ FLORES, PSICÓLOGO
Dito isso, a localização geográfica do indivíduo terá um impacto. Ele diz, “em lugares onde as pessoas são mais abertas, foi observado que pedir ajuda é algo feito diariamente, necessário e importante, que apoia as pessoas em sua autodescoberta e melhoria contínua.” Em contraste, “em outras comunidades, ainda há medo de serviços de saúde mental em algumas pessoas que desejam iniciar serviços devido à vergonha e à sensação de que não atendem aos critérios do que se supõe que esse serviço seja.”
Quanto às outras estratégias que as pessoas podem usar, no México, há uma gama de estratégias não tradicionais que também são praticadas. Gonzalez Flores afirma que estas incluem práticas esotéricas e metafísicas onde os indivíduos usam cristais, terapia de anjos, leitura de cartas , flores de Bach e muito mais. No entanto, com estas, ele defende cautela. Afinal, muitas dessas práticas são consideradas pseudociências dentro da psicologia baseada em evidências.
Ele diz, “[essas práticas], ao invés de ajudar, podem prejudicar ou aumentar o desconforto psicológico que o sujeito apresenta.” Dito isso, se essas práticas forem feitas, ele destaca a importância de se obter um profissional que tenha todas as suas credenciais em ordem, que seja treinado e experiente em lidar com as preocupações do indivíduo.
Outras maneiras pelas quais pessoas desses países buscam cuidados de saúde mental
O uso de plataformas online
Houve um aumento no uso de plataformas online — como aplicativos, sites ou mídias sociais — quando se trata de gerenciar a saúde mental. Como resultado, o uso de plataformas online se tornou uma estratégia não tradicional por si só. De acordo com o Dr. Parmar, essas plataformas são populares porque fornecem às pessoas um senso de conexão, pertencimento ou suporte de outras pessoas que entendem sua situação. “Essas plataformas também podem oferecer às pessoas acesso a informações, recursos ou ferramentas para gerenciar seus problemas de saúde mental ou buscar ajuda de profissionais ou colegas”, diz ele.
Na experiência de Joshi, enquanto trabalhava para a Wysa, ela afirma que houve um aumento no interesse de empregadores e organizações indianas em levar seus serviços digitais aos seus funcionários — especialmente durante e após a pandemia. “O governo também criou várias linhas de ajuda 24 horas por dia, 7 dias por semana, para oferecer suporte psicossocial gratuito para crise e gerenciamento de estresse em vários idiomas”, diz ela. “Apesar de muitas reservas anteriores, as pessoas lentamente se aqueceram para a ideia de receber serviços de saúde mental online”, acrescenta ela.
Procurando cuidados de saúde mental de profissionais localizados no exterior
Embora seja psicoterapeuta e trabalhe nos Estados Unidos, Avigail Lev, PsyD, fundadora e diretora do Bay Area CBT Center , recebeu clientes que a procuraram em busca de assistência de vários países, incluindo Índia, México e Espanha.
Como resultado, ela pode atestar as dificuldades que indivíduos desses países enfrentam quando se trata de acessar recursos de saúde mental. “Clientes que entram em contato do exterior parecem estar tendo dificuldades para encontrar um terapeuta especializado em tratamentos baseados em evidências e terapia cognitivo-comportamental (TCC)”, ela diz. Isso provavelmente se deve à disponibilidade limitada de modalidades especializadas como TCC, bem como aos desafios de acesso devido à disponibilidade limitada.
Das pessoas que entram em contato, ela diz, “elas expressam especificamente um desejo por TCC ou terapia de aceitação e comprometimento (ACT) em vez de terapia psicodinâmica .” Assim, tende a ser por uma modalidade de terapia que elas não conseguem acessar em seu país. “Parece que as pessoas que entram em contato comigo podem pagar as taxas, então elas têm os recursos financeiros para pagar a terapia”, ela acrescenta.
No entanto, mesmo buscando ajuda no exterior, ainda há problemas prevalentes. Por exemplo, restrições de licenciamento dependentes do país e barreiras linguísticas, que dificultam o envolvimento terapêutico profundo.
Para encerrar
Embora a saúde mental seja um problema global que afeta todas as pessoas no mundo, os indivíduos precisarão de um tratamento culturalmente sensível e adaptado ao seu contexto específico.
Como afirma o Dr. Parmar, “não existe uma solução única para o tratamento da saúde mental… Portanto, é importante respeitar e entender a diversidade e a complexidade da saúde mental em todas as regiões e culturas e promover serviços e intervenções de saúde mental culturalmente sensíveis e apropriados para todos.”