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O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) é publicado pela Associação Psiquiátrica Americana e contém os requisitos formais para classificar e diagnosticar doenças mentais . Você frequentemente encontrará referências à quarta e quinta edições do DSM. O DSM-IV foi publicado em 1994 e o DSM-5 o substituiu em 2013.
O DSM é importante porque contém códigos de diagnóstico para doenças mentais, semelhantes aos de doenças físicas. Por exemplo, se um médico pede exames de sangue e lhe dá um papel para levar ao laboratório, o laboratório pode insistir que haja um código de diagnóstico no pedido porque eles têm que fornecê-lo a uma seguradora .
O mesmo ocorre com doenças mentais: um psiquiatra não pode simplesmente dizer ao seu seguro: “Este paciente tem transtorno bipolar “. Um código específico deve ser fornecido para o tipo de transtorno bipolar.
Índice
História do DSM
A primeira edição do DSM foi publicada em 1952, listando 102 categorias amplas de transtornos. Cada uma delas incluía uma pequena lista de sintomas, juntamente com algumas informações sobre causas suspeitas.
A versão de 1968 continha 100 transtornos e, em 1979, a terceira edição se afastou da ênfase psicanalítica, continha mais de 200 categorias diagnósticas e introduziu o sistema multiaxial (Eixo I ao Eixo V).
- Eixo I – Transtornos Clínicos (incluindo transtorno bipolar)
- Eixo II – Transtornos de Personalidade e Retardo Mental
- Eixo III – Condições Médicas Gerais
- Eixo IV – Problemas Psicossociais e Ambientais (estressores)
- Eixo V – Avaliação Global do Funcionamento
O termo “retardo mental” não é mais usado, pois muitos o consideram ofensivo e enganoso. Com o lançamento do DSM-5-TR (DSM-5, revisão do texto), o termo “transtorno do desenvolvimento intelectual ( deficiência intelectual )” passou a ser usado.
O DSM-IV foi publicado pela primeira vez em 1994, e uma edição revisada foi lançada em 2000, chamada DSM-IV-TR (embora o “TR”, ou revisão de texto, muitas vezes não fosse incluído em artigos que faziam referência ao manual). Embora mantendo o sistema Axis, esta edição dividiu diagnósticos e sintomas em seções ou “árvores de decisão”, incluindo quais sintomas devem ser incluídos para um diagnóstico e quais não devem estar presentes.
Mudanças no DSM-5
Publicado em 2013, o DSM-5 faz muitas mudanças. A mais óbvia delas é a troca do uso de numerais romanos para arábicos (é chamado de DSM-5 em vez de DSM-V).
Outra mudança significativa é que o sistema Axis foi abandonado. Em vez disso, há 20 capítulos contendo categorias de transtornos relacionados. “Transtornos Bipolares e Relacionados” é uma dessas categorias. Outros exemplos são:
- Transtornos de ansiedade
- Transtornos obsessivo-compulsivos e relacionados
- Transtornos depressivos
- Transtornos alimentares e de alimentação
- Transtornos de personalidade
Uma das controvérsias é que o DSM-5 reclassificou a síndrome de Asperger (AS) sob transtorno do espectro autista . Pesquisas revelam que muitas pessoas que inicialmente receberam esse diagnóstico consideraram a nova categorização uma “ameaça à sua identidade, status social e acesso a apoios”.
Transtorno Bipolar no DSM-5
Embora o transtorno bipolar infantil tenha sido bem definido e usado por muitos anos, o transtorno bipolar pediátrico não é um diagnóstico novo no DSM-5. Em vez disso, uma categoria de transtornos depressivos foi adicionada, chamada transtorno de desregulação disruptiva do humor (DMDD). O motivador para isso foi a preocupação de que o diagnóstico de transtorno bipolar pediátrico estava sendo inconsistente e excessivamente aplicado a diferentes tipos de irritabilidade infantil.
Para o transtorno bipolar, segundo o DSM-5, agora há sete diagnósticos possíveis :
- Transtorno bipolar I
- Transtorno bipolar II
- Transtorno ciclotímico
- Transtorno bipolar e transtorno relacionado induzido por substância/medicamento
- Transtorno bipolar e transtorno relacionado devido a outra condição médica
- Outros transtornos bipolares e relacionados especificados
- Transtorno bipolar e transtorno relacionado não especificado
Mudanças adicionais incluem:
- Eliminação de “episódio misto”. Em vez disso, um episódio maníaco , hipomaníaco ou depressivo pode ser especificado como ” com características mistas “, um especificador com sua própria definição no manual.
- O diagnóstico bipolar II no DSM-IV excluía um histórico de episódios mistos. Essa exclusão foi removida, o que foi uma mudança importante.
- Uma mudança sutil é que a palavra “anormalmente” não foi incluída no critério A do DSM-IV para um episódio hipomaníaco, enquanto estava no critério A para um episódio maníaco. No DSM-5, essa linguagem está presente para ambos os episódios. Isso aproxima os critérios completos para os dois tipos distintos de episódios.
Cada tipo de transtorno bipolar tem o que chamamos de especificadores (como “com características mistas”, acima, ou outros especificadores, como ” com sofrimento ansioso ” ou ” com ciclagem rápida “) que esclarecem ainda mais a doença.
Transtorno Bipolar no DSM-5-TR
O DSM-5-TR, emitido em 2022, fez algumas mudanças adicionais no transtorno bipolar. O critério B no transtorno bipolar I foi revisado.
- Critérios originais do DSM-5 : “A ocorrência de episódios maníacos e depressivos maiores não é melhor explicada por transtorno esquizoafetivo , esquizofrenia , transtorno esquizofreniforme , transtorno delirante ou outro transtorno do espectro da esquizofrenia especificado ou não especificado e outros transtornos psicóticos.”
No entanto, episódios de humor não podem ser melhor explicados por transtornos psicóticos porque episódios de humor não são sintomas de transtornos psicóticos (com exceção do transtorno esquizoafetivo). O texto foi revisado para o abaixo.
- Critérios revisados do DSM-5-TR : “Pelo menos um episódio maníaco não é melhor explicado por transtorno esquizoafetivo e não é sobreposto à esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, transtorno delirante ou outro transtorno do espectro da esquizofrenia especificado ou não especificado e outro transtorno psicótico.”
O texto do DSM-5-TR indica que no transtorno bipolar I, um episódio maníaco não pode ser “sobreposto” (ocorrer em cima de) um diagnóstico existente de esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, transtorno delirante ou outro transtorno psicótico especificado ou não especificado.
Uma mudança semelhante foi feita no critério C para bipolar II. O DSM-5-TR diz: “Pelo menos um episódio hipomaníaco e pelo menos um episódio depressivo maior não são melhor explicados por transtorno esquizoafetivo e não são sobrepostos à esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, transtorno delirante ou outro transtorno do espectro da esquizofrenia especificado ou não especificado e outro transtorno psicótico.”
Os especificadores que indicam a gravidade de um episódio maníaco também foram ajustados do DSM-5 para o DSM-5-TR. Anteriormente, os especificadores de gravidade bipolar eram leve, moderado e grave. Mas esses termos só faziam sentido para rotular episódios depressivos, não episódios maníacos. “Leve”, no DSM-5, indicava nenhuma deficiência no funcionamento, enquanto episódios maníacos são definidos por deficiência no funcionamento.
Os especificadores para episódios maníacos foram atualizados no DSM-5-TR para o seguinte:
- Leve : O episódio maníaco atende aos critérios mínimos de sintomas
- Moderado : O episódio maníaco causa um aumento muito significativo no comprometimento
- Grave : A pessoa que está passando pelo episódio maníaco precisa de supervisão quase contínua para evitar que danos sejam causados a si mesma e/ou a outras pessoas