Questões de saúde mental marginalizadas: o que os especialistas querem que você saiba

Em uma mudança bem-vinda de comportamento e progresso social, os indivíduos agora estão mais dispostos a promover a saúde mental da mesma forma que a saúde física tem sido priorizada há muito tempo. Apesar desse avanço, a sociedade ainda tem um longo caminho a percorrer em relação ao discurso sobre como a opressão impacta a saúde mental. Felizmente, os especialistas BIPOC entendem pessoalmente os efeitos psicológicos prejudiciais da supremacia branca, o que informa seu trabalho como médicos, conselheiros e terapeutas.

Sete profissionais de todos os EUA se sentaram com a MindWell Guide para compartilhar insights sobre como eles estão melhorando o discurso de saúde mental para melhor atender às necessidades de grupos marginalizados. Suas abordagens terapêuticas são amplamente influenciadas por sua experiência vivida sobrevivendo a opressões como supremacia branca, anti-negritude, sexismo, preconceito de idade, capacitismo, pobreza, homofobia, xenofobia, transfobia, etc. Aqui está o que eles tinham a dizer.

Brittany A. Johnson, LMHC

Terapeuta licenciada, consultora estratégica e autora de best-sellers, Brittany A. Johnson, LMHC , diz: “Como uma mulher negra e uma pessoa de alto desempenho que passou a maior parte da minha carreira em espaços predominantemente brancos, muitas vezes me disseram que eu era demais para eles e não o suficiente para os negros. Também vejo como familiares e amigos que são negros e queer, gordos, etc. são tratados negativamente, o que aumentou minha capacidade de ter empatia com qualquer cliente que entra no meu consultório. Ver e vivenciar as diferentes interseções me levou a criar um protocolo para tratar traumas raciais em pessoas de alto desempenho.”

Johnson reflete que a primeira vez que viu uma mulher negra com experiências semelhantes foi mais tarde em sua carreira, em uma conferência. Ela falou sobre suas experiências “estarem em uma categoria única durante a maior parte de sua carreira”, o que a motivou e impulsionou a aprender mais para que pudesse abrir portas para outros médicos que tivessem experiências semelhantes.

“Usar o protocolo Racial Trauma permitiu que meus clientes discutissem, processassem e se curassem de experiências passadas. Parte do trabalho ensina os clientes a viver, trabalhar e prosperar em espaços onde eles são os únicos”, ela diz.

Ariel Landrum, MA, LMFT

Ariel Landrum, MA, LMFT , terapeuta matrimonial e familiar licenciado e arteterapeuta certificado pela Guidance Teletherapy, diz: “Como membro da comunidade AAPI, minha experiência de opressão é sutil, porque as pessoas me tratam com o mito da minoria modelo em mente.”

Landrum explica: “Um mito de minoria modelo cria uma narrativa estereotipada de que os indivíduos da minha comunidade são educados, cumpridores da lei, realizadores de alto nível, que não criam interrupções e não tentam se atualizar por meio de posições de liderança. Ver-me nesse mito me fez internalizar a mensagem de que eu deveria ser capaz de executar certas habilidades em um nível que eu não era capaz.”

Landrum explica como ela cresceu superando uma deficiência de aprendizagem em processamento visual e compreensão de leitura conhecida como hiperlexia III, mas o mito da minoria modelo tornou seu distúrbio de aprendizagem invisível.

“A suposição era que eu não estava motivada o suficiente para atingir meu potencial máximo e não que eu tinha algo orgânico para superar. Afiar minhas habilidades de compreensão auditiva foi uma graça salvadora, pois minha carreira envolve ouvir os outros, mas um sistema projetado para me apoiar no aprendizado me oprimiu ao se recusar a ver meu transtorno como real e acreditar em suas próprias suposições sobre minha origem étnica e racial”, diz ela.

Lydia XZ Brown, Esq.

Defensora da justiça para deficientes, organizadora, educadora, advogada, estrategista e escritora, Lydia XZ Brown, Esq. , diz: “É muito quando estou ensinando como uma pessoa abertamente marginalizada, e os alunos sentem que somos as únicas pessoas seguras para conversar, então eles despejam todos os seus traumas em nós. Nós nos importamos, então somos empáticos e validadores, mas eles também precisam de um terapeuta marginalizado.” Dessa forma, Brown explica como há menos pessoas marginalizadas trabalhando em áreas como terapia, especialmente na academia, e é improvável que ofereçam uma escala móvel, então pode ser difícil encontrar um terapeuta que entenda suas experiências de opressão.

Brown diz: “Um estigma intenso pode ser associado à busca por terapia como se isso significasse que você está quebrado de uma forma que as pessoas não querem se conceber como tal. Também pode haver a percepção de que fazer terapia significa aceitar funcionalmente a visão do colonizador, o que não é necessariamente verdade, mas pode ser uma barreira.” Embora Brown reconheça que há muitos terapeutas que operam de uma maneira inerentemente supremacista branca, eles esclarecem que ainda pode haver resistência ao envolvimento se os indivíduos associarem a terapia à aceitação de uma perspectiva colonizadora-colonizadora.

Além disso, Brown esclarece como a saúde mental e a deficiência são frequentemente vistas apenas por uma lente privilegiada muito específica, com base na estrutura desenvolvida por Talila A. Lewis , que chama a atenção muito diretamente para o problema de uma perspectiva colonizada e supremacista branca. Brown explica como pode haver uma suposição subjacente de que há um estigma maior em comunidades de cor, o que não é necessariamente verdade, embora possa se aplicar a uma família específica ou comunidade menor, mas esclarece que a maneira como esses tópicos são discutidos é simplesmente diferente, o que pode representar uma barreira adicional ao acesso ao suporte de saúde mental.

Brown diz: “A saúde mental e a deficiência sempre fizeram parte de nossas experiências, especialmente por causa do impacto do colonialismo e do trauma, então podemos dizer que ‘alguém não está se sentindo bem’ ou ‘está passando por isso’ ou ‘realmente precisava de um tempo de folga'”. É por isso que Brown pratica a partir de uma perspectiva explicitamente antirracista e centrada em BIPOC, pois qualquer entendimento que não leve a supremacia branca em consideração levará ao fracasso.

Infelizmente, muitos profissionais de saúde mental não estão nem um pouco cientes do impacto da opressão histórica e atual na vida das pessoas, que não pode existir no vácuo, nem nunca existiu.

Apesar da marginalização, Brown destaca que eles também têm uma série de experiências privilegiadas e com recursos como uma pessoa de cor do Leste Asiático que trabalha em uma posição acadêmica. Eles destacaram como até mesmo uma função de professor adjunto em uma universidade vem com privilégio de classe substancial. “Entender essas nuances realmente moldou como abordo meu trabalho, pois tenho o imperativo de elevar e amplificar as experiências e demandas de indivíduos mais marginalizados nas comunidades às quais pertenço, e redistribuir e devolver recursos quando tenho acesso ao privilégio institucional”, diz Brown.

Sabrina Sarro, LMSW, C-DBT, CTP

A assistente social clínica e terapeuta, Sabrina Sarro, LMSW, C-DBT, CTP (they/them) diz: “Eu me identifico como uma pessoa com doença crônica. Isso não afeta apenas minha saúde mental, mas sendo alguém que sofre de distúrbios autoimunes, estou constantemente abrindo caminho para receber equidade em minha ocupação, em meus cuidados de saúde e em meus círculos de colegas. Além de já ser negra, queer e trans, essas identidades estão, sem dúvida, ligadas à minha saúde mental e como o mundo literalmente dificulta que eu permaneça viva e prosperando.”

Sarro reflete sobre sua primeira experiência com uma consulta OB-GYN quando criança, quando eles souberam agudamente que estavam sendo maltratados e maltratados, devido à percepção de seu gênero e sua negritude, pois sua intuição os deixou saber que algo estava profundamente errado. “Essa experiência foi angustiante. Eu sabia então que precisaria me defender mais porque ninguém faria isso em meu nome”, eles dizem.

Em sua prática, Sarro destaca como muitos pacientes compartilham o quão incrível é finalmente poder cultivar um espaço sagrado com um provedor que pode se relacionar com eles em um nível de identidade, já que cada faceta de sua identidade pode impactar a saúde mental. “Isso muda as coisas em um nível molecular e permite que o testemunho aconteça em um nível cósmico. Não podemos falar sobre nossos corpos emocionais sem contextualizar as identidades que os informam”, eles dizem. 

Howard Pratt, DO

O diretor médico de saúde comportamental da  Community Health of South Florida, Inc. , psiquiatra  Howard Pratt, DO , diz: “As disparidades raciais e econômicas prejudicaram a capacidade não apenas de funcionar, mas às vezes de apenas existir. Qualquer pessoa que tenha que conciliar essa lesão moral terá sua saúde mental sobrecarregada. Como médico e homem negro, estive em hospitais onde trabalhei por um período significativo de tempo com meu jaleco branco e, assim que o removo, muitas vezes sou imediatamente associado à equipe de custódia, inclusive aos olhos de outros médicos com quem trabalhei.”

Dadas as suposições feitas sobre ele, o Dr. Pratt esclarece por que ele toma diagnósticos com um grão de sal, já que grupos marginalizados estão mais sujeitos a diagnósticos errados e tratamento inapropriado. Ele compartilhou o exemplo mais óbvio disso em sua opinião, que foi uma criança de cinco anos que ele conheceu que tinha sido diagnosticada erroneamente com transtorno de conduta, que é frequentemente denominado transtorno antissocial quando adulto e carrega associações negativas.

“Quando alguém fez um diagnóstico errado para aquela criança de cinco anos, eles estavam descartando o futuro dela e sugerindo que essa era uma pessoa que provavelmente cometeria crimes quando crescesse, mas o que realmente aconteceu com esse paciente é que ele perdeu os pais e ficou gravemente deprimido como resultado”, ele diz.

Renato (Rainier) M. Liboro, PhD

Professor assistente de psicologia na Universidade de Nevada, Las Vegas, Renato (Rainier) M. Liboro, PhD , concorda, como ele diz, “Eu sou uma minoria racial e sexual que imigrou para a América do Norte quando adulto. Além disso, também sou uma pessoa altamente educada com considerável familiaridade com a cultura norte-americana, fluência na língua inglesa (americana) e treinamento e experiências de trabalho como profissional de saúde e clínico. Todos esses aspectos interseccionais da minha identidade como indivíduo impactaram e ajudaram a moldar minhas experiências pessoais, decisões de vida e trabalho contínuo como pesquisador, educador e acadêmico.”

Como um imigrante mais velho, racial e de minoria sexual, Liboro entende os desafios que podem surgir com o preconceito de idade, racismo, heterossexismo, homofobia, xenofobia, etc. “Esse conhecimento pessoal e minhas experiências de opressão são coletivamente referidos pelos acadêmicos como meu privilégio epistêmico; um privilégio que informa meu trabalho de uma forma profunda que outro acadêmico sem esses aspectos da minha identidade não terá (e nunca terá). No entanto, além do meu privilégio epistêmico, também tenho uma responsabilidade epistêmica de conduzir o trabalho, seja como pesquisador, educador ou acadêmico, de uma maneira que faça justiça ao meu privilégio epistêmico”, diz ele.

Juliette McClendon, PhD

Pesquisadora de equidade em saúde mental, psicóloga e diretora de assuntos médicos da Big Health, Juliette McClendon, PhD , diz: “Como uma mulher negra queer, cresci em espaços educacionais predominantemente brancos — do ensino fundamental aos estudos de pós-doutorado — e, portanto, minhas experiências com opressão ocorreram durante toda a minha vida. Na minha vida profissional, trabalhei em ambientes onde me sentia uma estranha. Essas experiências tiveram um grande impacto na minha saúde mental, mas muitas vezes hesito em compartilhá-las porque temo que possam parecer pequenas para alguns. No entanto, é assim que a opressão geralmente se parece — especialmente para profissionais de cor.”

McClendon explica que pequenos insultos sutis, exclusão e comentários são facilmente explicados como algo diferente de “racismo” ou “sexismo” quando ela tem certeza de que é a realidade de sua experiência. Ela compartilhou com que frequência também foi sujeita a gaslighting, pois suas experiências de opressão são questionadas ou deixadas de lado. “Eu experimentei exclusão e tokenização, como ser a única psicóloga negra em um ambiente e ser ignorada até que meu trabalho sobre disparidades raciais se tornasse um “tópico quente”. Depois disso, fui exibida como a “especialista” enquanto era solicitada a fazer trabalho adicional não remunerado”, diz ela. 

Apesar dos desafios que vêm com a realização deste trabalho, McClendon reconhece que suas identidades interseccionais permitem que ela veja o mundo de vários pontos de vista, então ela entende que a opressão está frequentemente ocorrendo em vários níveis e de várias maneiras para um indivíduo. “Por causa disso, sou capaz de ser uma presença validadora para meus pacientes, colegas e amigos. Eu também entendo a dinâmica da opressão intergrupal (por exemplo, oprimir indivíduos LGBTQ+ negros dentro de comunidades negras), o que me permite ter uma visão mais matizada de todas as várias maneiras pelas quais os indivíduos podem ser oprimidos”, ela diz.

Em seu trabalho, a experiência vivida por McClendon, juntamente com sua educação, permite que ela descreva efetivamente a opressão interseccional para os outros e desenvolva e refine estratégias e táticas para abordar os efeitos nocivos da opressão na saúde mental. “Essas experiências também moldaram como vejo os problemas de saúde mental — como consequências não apenas da genética interna ou dos padrões de pensamento — mas também uma consequência dos contextos em que as pessoas vivem, dos recursos aos quais têm acesso e de outras maneiras pelas quais a opressão se estende ao ambiente de alguém; e como contextos, relacionamentos, traumas, normas e expectativas culturais e opressão internalizada se cruzam para moldar a saúde mental”, diz ela.

Embora McClendon tenha tido apenas alguns modelos que eram mulheres negras queer em psicologia e igualmente escassos em tecnologia, isso a ajudou a se sentir menos sozinha ao fazer esse trabalho. “Recebi feedback de dezenas de meus pacientes de que trabalhar com alguém que compartilha uma ou mais de suas identidades oprimidas é transformador porque eles sentem que, finalmente, seu provedor entenderá e poderá se conectar com eles em um nível cultural. Infelizmente, é comum que identidades marginalizadas experimentem microagressões na terapia presencial. Se isso acontecer, pode impedir que pessoas de cor busquem suporte de saúde mental”, diz ela.

McClendon enfatiza que os pipelines de provedores de saúde mental precisam ser considerados para criar um sistema de cuidados mais equitativo. Embora a opção de trabalhar com alguém que compartilhe uma ou mais de suas identidades seja um privilégio agora, McClendon acredita que é um direito humano básico. “Além da terapia presencial, existem opções digitais que podem atingir comunidades de cor de uma maneira mais discreta, desestigmatizada e consistente. A pesquisa mostrou que 55% dos pacientes preferem ferramentas digitais, mas para atingir e apoiar efetivamente pessoas de cor, soluções importantes como terapêuticas digitais precisam ser construídas sobre a base de estruturas culturalmente sensíveis e ser clinicamente comprovadas por meio de pesquisa”, diz ela.  

Para onde iremos agora?

Se esses insights de profissionais BIPOC ainda não estão no seu radar, pode ser assustador considerá-los, mas essas lições podem ajudar:

• A opressão pode contribuir para desafios únicos de saúde mental quando marginalizados de várias maneiras, como asiáticos, autistas e trans, ou negros e pobres, ou asiáticos, imigrantes e queer.
• As comunidades BIPOC são frequentemente consideradas mais estigmatizadas em relação a doenças mentais, mas quando os indivíduos buscam apoio, eles estão mais sujeitos a diagnósticos errados e tratamentos inadequados.
• Profissionais de saúde mental BIPOC podem ser tokenizados e vítimas de gaslighting no trabalho, mas sua experiência de opressão pode informar práticas responsivas para atender às necessidades de suas comunidades.