Что нужно знать о расстройствах пищевого поведения

Термин «расстройства пищевого поведения»,
формально классифицируемый как «расстройства питания и пищевого поведения» в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) , представляет собой группу сложных состояний психического здоровья, которые могут серьезно ухудшить здоровье и социальное функционирование.

Из-за физической природы их определяющих симптомов расстройства пищевого поведения могут вызывать как эмоциональный стресс, так и значительные медицинские осложнения. Они также имеют самый высокий уровень смертности среди всех психических расстройств.

Типы расстройств пищевого поведения

Существует множество типов расстройств питания и пищевого поведения, и все они имеют свои собственные определяющие характеристики и диагностические критерии. Расстройства пищевого поведения, официально признанные Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM-5), включают следующее.

Компульсивное переедание (BED)

Компульсивное переедание , недавно признанное расстройство пищевого поведения, является наиболее распространенным. Оно характеризуется повторяющимися эпизодами компульсивного переедания, определяемого как потребление большого количества пищи, сопровождающееся чувством потери контроля. Оно встречается чаще среди людей с более крупными размерами тела. Стигма веса обычно является сбивающим с толку элементом в развитии и лечении BED.

Нервная булимия (НБ)

Нервная булимия включает в себя повторяющиеся эпизоды переедания, за которыми следует компенсаторное поведение или поведение, призванное восполнить потребленные калории. Такое поведение может включать рвоту, голодание, чрезмерные физические нагрузки и использование слабительных .

Нервная анорексия (АН)

Нервная анорексия характеризуется ограниченным потреблением пищи, что приводит к более низкому, чем ожидалось, весу тела, страху набора веса и нарушению восприятия своего тела. Многие люди не знают, что нервная анорексия может быть диагностирована и у людей с более крупным телом . Хотя анорексия является расстройством пищевого поведения, которому уделяется наибольшее внимание, на самом деле она наименее распространена.

Другие специфические расстройства питания и пищевого поведения (OSFED)

Другие указанные расстройства питания и пищевого поведения — это обобщающая категория, которая включает широкий спектр проблем с питанием, которые вызывают значительный дистресс и ухудшение, но не соответствуют конкретным критериям нервной анорексии, нервной булимии или компульсивного переедания. OSFED и неуточненное расстройство питания или пищевого поведения (UFED) заменили категорию расстройства пищевого поведения, не указанного иным образом (EDNOS) в предыдущих версиях DSM.

Люди с диагнозом OSFED часто чувствуют себя обесцененными и недостойными помощи, что не соответствует действительности. OSFED может быть столь же серьезным, как и другие расстройства пищевого поведения, и включать субклинические расстройства пищевого поведения.

Исследования показывают, что у многих людей с субклиническими расстройствами пищевого поведения разовьются полные расстройства пищевого поведения. Субклинические расстройства пищевого поведения также можно описать как фазу, через которую проходят многие люди, находящиеся на пути к полному выздоровлению.

Расстройство избегающего/ограничительного приема пищи (ARFID)

Ранее называемое селективным расстройством пищевого поведения, расстройство избегания/ограничения приема пищи (ARFID) представляет собой расстройство пищевого поведения, которое подразумевает ограниченное потребление пищи при отсутствии нарушения образа тела, обычно наблюдаемого при нервной анорексии. Оно проявляется в постоянной неспособности удовлетворить соответствующие потребности в питании и/или энергии.

Нервная орторексия

Нервная орторексия не является официальным расстройством пищевого поведения в DSM-5, хотя в последнее время она привлекла большое внимание как предлагаемый диагноз для будущих изданий. Она отличается от других расстройств пищевого поведения тем, что нездоровая одержимость обычно не возникает из желания похудеть. Кроме того, акцент делается не на количестве пищи, а на ее качестве.

Нервная орторексия — это нездоровая одержимость здоровым питанием, которая подразумевает приверженность теории здорового питания до такой степени, что это приводит к последствиям для здоровья, общества и работы.

Другие расстройства пищевого поведения

Помимо перечисленных выше, к другим расстройствам пищевого поведения относятся:

• Синдром ночного переедания
• Пика
• Расстройство очищения
• Расстройство руминации

Симптомы расстройства пищевого поведения

Хотя симптомы различных расстройств пищевого поведения сильно различаются, некоторые из них могут указывать на причину для дальнейшего изучения. Более того, если ваши мысли и/или поведение, связанные с едой, весом или образом тела, вызывают стресс и влияют на повседневное функционирование, пришло время обратиться за помощью.

• Ограничение в питании
• Частые изменения веса или значительный дефицит веса
• Отрицательное восприятие своего тела
• Наличие компульсивного переедания
• Наличие чрезмерных физических упражнений
• Наличие приема слабительных, мочегонных или очистительных средств
• Чрезмерные мысли о еде, образе тела и весе

Психические эффекты

Расстройства пищевого поведения часто возникают наряду с другими психическими расстройствами, чаще всего тревожными расстройствами, в том числе: 

• Дисморфическое расстройство тела (ДРТ)
• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
• Обсессивно -компульсивное расстройство (ОКР)
• Социальное тревожное расстройство (ГТР)

Тревожные расстройства обычно предшествуют началу расстройства пищевого поведения. Часто люди с расстройствами пищевого поведения также испытывают депрессию и имеют высокие показатели перфекционизма .

Физические эффекты

Поскольку достаточное потребление сбалансированной по питательным веществам пищи необходимо для нормального функционирования, расстройства пищевого поведения могут существенно влиять на физические и умственные функции. Человеку не обязательно иметь недостаточный вес, чтобы испытывать медицинские последствия расстройства пищевого поведения. Расстройства пищевого поведения влияют на каждую систему организма и могут привести к таким проблемам со здоровьем, как:

• Потеря массы мозга
• Сердечно-сосудистые проблемы
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом (например, хронический запор, гастроэзофагеальный рефлюкс)
• Проблемы с зубами
• Нарушенный режим сна
• Приступы обморока
• Выпадение волос или появление пушковых волос по всему телу (лануго)
• Потеря менструального цикла после полового созревания (или задержка первого менструального цикла)
• Опорно-двигательные травмы и боли
• Ослабленные кости

Диагностика расстройств пищевого поведения

Врачи или специалисты по психическому здоровью, включая психиатров и психологов, могут диагностировать расстройства пищевого поведения. Часто педиатр или лечащий врач диагностируют расстройство пищевого поведения, заметив симптомы во время регулярного осмотра или после того, как родитель или член семьи выражает обеспокоенность поведением своего близкого человека.

Хотя не существует единого лабораторного теста для выявления расстройств пищевого поведения, ваш врач может использовать различные физические и психологические оценки, а также лабораторные анализы для определения вашего диагноза, в том числе:

• Медицинский осмотр, во время которого врач проверит ваш рост, вес и основные показатели жизнедеятельности.
• Лабораторные анализы, включая общий анализ крови, анализы функции печени, почек и щитовидной железы, анализ мочи, рентген и электрокардиограмму.
• Психологическая оценка, которая включает личные вопросы о вашем пищевом поведении, переедании, очищении желудка, привычках заниматься спортом и восприятии своего тела.

Существует также множество анкет и инструментов оценки, используемых для оценки симптомов человека, в том числе:

• Опросник расстройств пищевого поведения
• Анкета SCOFF
• Тест на отношение к еде
• Опросник для обследования на расстройства пищевого поведения (EDE-Q)

Кому поставлен диагноз?

Вопреки распространенному мнению, расстройства пищевого поведения затрагивают не только девочек-подростков. Они встречаются у людей всех полов, возрастов, рас, этнических групп и социально-экономических статусов. Однако чаще они диагностируются у женщин.

Мужчины недостаточно представлены в статистике расстройств пищевого поведения — стигма наличия заболевания, связанная в первую очередь с женщинами, часто удерживает их от обращения за помощью и диагностики. Кроме того, расстройства пищевого поведения могут также проявляться по-разному у мужчин .

Расстройства пищевого поведения диагностируются у детей в возрасте от 6 лет, а также у пожилых людей и пожилых людей. Различные способы проявления расстройств пищевого поведения в этих группах населения могут способствовать их нераспознаваемости даже профессионалами.

Хотя расстройства пищевого поведения затрагивают людей всех этнических групп, они часто игнорируются среди небелого населения из-за стереотипов. Ошибочное мнение, что расстройства пищевого поведения затрагивают только обеспеченных белых женщин, способствовало отсутствию лечения в системе общественного здравоохранения для других — единственного варианта, доступного для многих необеспеченных и маргинализированных групп населения.

И хотя этот вопрос недостаточно изучен, предполагается, что опыт дискриминации и притеснения среди трансгендерного населения способствует более высокому уровню расстройств пищевого поведения и других расстройств среди трансгендерных людей.

Причины расстройств пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения — это сложные заболевания. Хотя мы не знаем наверняка, что их вызывает, существуют некоторые теории.

Похоже, что от 50% до 80% риска развития расстройства пищевого поведения обусловлено генетически, но одни лишь гены не могут предсказать, у кого разовьется расстройство пищевого поведения. Часто говорят, что «гены заряжают ружье, но окружающая среда нажимает на курок».

Определенные ситуации и события, часто называемые «провоцирующими факторами», способствуют или вызывают развитие расстройств пищевого поведения у людей, которые генетически уязвимы.

Некоторые факторы окружающей среды, которые могут быть использованы в качестве провоцирующих факторов, включают:

• Злоупотреблять
• Издевательства
• Диета
• Жизненные переходы
• Психическое заболевание
• Половое созревание
• Стресс
• Стигма веса

Также стало обычным возлагать вину за расстройства пищевого поведения на СМИ . Хотя влияние СМИ признано осложняющим фактором, оно не считается основной причиной развития расстройств пищевого поведения у людей. В конечном счете, для развития расстройств пищевого поведения у человека также должна быть генетическая уязвимость.

Лечение расстройств пищевого поведения

Раннее вмешательство связано с улучшением результата, поэтому, пожалуйста, не откладывайте обращение за помощью. Возможно, жизнь даже придется приостановить, пока вы сосредоточены на выздоровлении. И как только вы поправитесь, вы будете в гораздо лучшем положении, чтобы оценить то, что может предложить жизнь. Помощь доступна в различных форматах, хотя обычно лечение начинают с самого низкого уровня ухода и переходят на более высокие уровни по мере необходимости.

Самопомощь

Некоторые люди с нервной булимией и компульсивным перееданием могут изучать самопомощь или управляемую самопомощь на основе принципов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Человек может работать с рабочей тетрадью, руководством или веб-платформой, чтобы узнать о расстройстве и развить навыки его преодоления и управления. Самопомощь противопоказана при нервной анорексии.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ является наиболее изученной амбулаторной терапией расстройств пищевого поведения у взрослых и включает в себя следующие элементы: 

• Когнитивная реструктуризация
• Экспозиция образа тела
• Задержки и альтернативы
• Воздействие пищевых продуктов
• Ограничение телесных проверок
• Планирование питания
• Регулярное питание
• Профилактика рецидивов
• Самоконтроль с помощью бумаги или приложений

Лечение на основе семьи (FBT)

Семейная терапия (FBT) является наиболее изученным методом лечения детей и подростков с расстройствами пищевого поведения.  сути, семья является важной частью команды по лечению . Родители обычно оказывают поддержку в питании , что позволяет молодому человеку восстанавливаться в домашней обстановке. Другим важным элементом FBT является экстернализация расстройства пищевого поведения .

Пищевая терапия

Квалифицированный диетолог может помочь вам изучить (или переучить) компоненты здорового питания и мотивировать вас на внесение необходимых изменений.

Еженедельное амбулаторное лечение

Еженедельное амбулаторное лечение является обычной отправной точкой для тех, кто имеет доступ к лечению, и обычно включает лечение командой профессионалов, включая терапевта, диетолога и врача. Другие успешные амбулаторные методы лечения расстройств пищевого поведения у взрослых включают:

• Диалектическая поведенческая терапия
• Когнитивная реабилитационная терапия
• Межличностная психотерапия

Интенсивное лечение

Для людей, которым требуется более высокий уровень ухода, лечение доступно на нескольких уровнях , включая интенсивную амбулаторную помощь, частичную госпитализацию, стационарное и больничное лечение . В этих условиях лечение почти всегда обеспечивает многопрофильная команда.

Как справиться с расстройством пищевого поведения

Забота о своем физическом и психическом здоровье поможет вам справиться с расстройством пищевого поведения. Помимо разговора с терапевтом или присоединения к группе поддержки (например,  Анонимные расстройства пищевого поведения ), обратитесь за поддержкой к надежному другу или члену семьи, который может быть рядом с вами на вашем пути к выздоровлению.

Помимо заботы о себе, также важно определить несколько здоровых отвлекающих факторов, к которым вы можете обратиться, когда вы обнаруживаете, что зациклены на еде и весе или испытываете желание обратиться к расстройству пищевого поведения или поведения. Вот несколько вариантов для рассмотрения:

• Откройте для себя новое хобби, например, фотографию, живопись или вязание.
• Инвестируйте в раскраску для взрослых
• Практикуйте  медитацию осознанности
• Совершите неспешную прогулку
• Попробуйте занятия йогой или посмотрите DVD
• Напишите в журнале

Слово от Verywell

Выздоровление от расстройства пищевого поведения — нелегкая задача. Требуется мужество, но это возможно при наличии правильной системы поддержки.

Если вы родитель несовершеннолетнего с расстройством пищевого поведения, то вам будет разумно обратиться за лечением от его имени . Поддержка ребенка с расстройством пищевого поведения — это тяжелая работа, но для вас есть ресурсы. Если ваш близкий человек с расстройством пищевого поведения — взрослый, вы все равно можете сыграть важную роль, помогая ему.

Поскольку люди с расстройствами пищевого поведения часто не верят, что у них есть проблема. Члены семьи и близкие играют решающую роль в получении ими помощи. Хотя выздоровление от расстройства пищевого поведения может быть сложным и иногда длительным, это возможно.