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La dépression est l’un des troubles mentaux les plus courants , avec environ 5 % de la population mondiale touchée. C’est également l’une des principales causes d’invalidité dans le monde. Les traitements de la dépression comprennent la thérapie, les médicaments et peuvent également inclure l’électroconvulsivothérapie ou la stimulation magnétique transcrânienne.
Cependant, ces traitements ne suffisent pas à eux seuls à améliorer les symptômes dépressifs chez certaines personnes. Dans ce cas, on parle de dépression résistante au traitement . Les définitions de la dépression résistante au traitement varient, mais elle survient généralement lorsque deux tentatives de traitement au moins ne parviennent pas à soulager efficacement les symptômes
Les causes de la dépression résistante au traitement ne sont pas claires, mais des études récentes ont mis en évidence des facteurs de risque potentiels, notamment des facteurs de risque cérébraux et corporels, des antécédents familiaux et génétiques, ainsi que des facteurs liés au mode de vie.
Table des matières
Facteurs de risque pour le cerveau et le corps
Examinons certains des facteurs qui peuvent précéder une dépression résistante au traitement.
Autres problèmes de santé sous-jacents
La dépression peut être associée à certains problèmes physiques, notamment les maladies cardiaques, les problèmes gastro-intestinaux et l’hypertension. La dépression résistante au traitement a également été fortement associée à des problèmes de douleur chronique non cancéreux .
Les problèmes de santé chroniques et la dépression résistante au traitement peuvent conduire à un problème de l’œuf et de la poule, dans la mesure où l’on ne sait pas dans quelle mesure l’un affecte l’autre.
Des problèmes de santé mentale tels que les troubles de l’alimentation , la toxicomanie , le trouble de stress post-traumatique et les troubles de la personnalité peuvent également survenir parallèlement à la dépression
Certaines études ont même montré que la dépression résistante au traitement constituait un facteur de risque de développement d’autres troubles de santé mentale. Des chercheurs suédois ont examiné 121 699 patients âgés de 18 à 69 ans ayant reçu un diagnostic de trouble dépressif majeur .
Parmi ces personnes, 13 % souffraient de dépression résistante au traitement et ces patients présentaient un risque plus élevé de développer des troubles liés à la consommation de substances que ceux ne présentant pas de trouble dépressif majeur résistant au traitement
Anomalies métaboliques
Des études cliniques ont également montré que les carences nutritionnelles et les troubles métaboliques peuvent jouer un rôle dans la dépression résistante au traitement. Une étude a examiné le sang, l’urine et le liquide céphalorachidien de 33 participants souffrant de dépression résistante au traitement. Elle a révélé que 21 d’entre eux présentaient des anomalies métaboliques, la carence en folate cérébral (vitamine B9) étant la plus fréquente.
Des études ont également établi un lien entre le trouble dépressif majeur et la carence en vitamine D. 8 , aucune association claire n’a été identifiée entre la carence en vitamine D et la dépression résistante au traitement.
Histoire de la famille et génétique
Il est bien établi que les personnes ayant des antécédents familiaux de dépression ont une probabilité plus élevée de développer elles-mêmes une dépression clinique au cours de leur vie. Des études ont établi ce lien pour la dépression clinique dans son ensemble, mais peu d’études ont été menées sur les facteurs de risque liés aux antécédents familiaux de dépression résistante au traitement en particulier.
Les recherches sur le lien entre prédisposition génétique et dépression résistante au traitement en sont encore à leurs balbutiements. Cependant, les résultats ont permis d’identifier certains biomarqueurs qui exposent les individus à un risque plus élevé de dépression résistante au traitement. Des données empiriques supplémentaires sont nécessaires pour déterminer quels traitements sont appropriés pour les personnes présentant ces biomarqueurs
Facteurs de risque liés au mode de vie
Certains facteurs liés au mode de vie peuvent vous exposer à un risque de dépression résistante au traitement.
Mauvais diagnostic
Malheureusement, les erreurs de diagnostic sont fréquentes dans le cas des troubles de santé mentale. Cela peut être dû au fait que les symptômes se chevauchent avec plusieurs diagnostics possibles, ce qui est fréquent dans les troubles mentaux.
Une étude portant sur 309 patients souffrant de troubles psychiatriques graves a révélé que près de 40 % d’entre eux avaient reçu un mauvais diagnostic
De plus, les personnes atteintes de trouble bipolaire sont souvent diagnostiquées à tort comme souffrant d’un trouble dépressif. Dans une étude réalisée auprès de 466 patients d’unités psychiatriques chez qui on a diagnostiqué un trouble dépressif majeur, 57 % d’entre eux ont signalé des symptômes hypomaniaques lors du dépistage, suggérant un diagnostic bipolaire.
Problèmes liés aux médicaments
Les antidépresseurs peuvent prendre jusqu’à six semaines pour agir . Les personnes concernées arrêtent souvent de prendre un médicament trop tôt, avant que le médicament n’ait eu le temps de faire pleinement effet. Certaines personnes peuvent également sauter des doses ou arrêter prématurément leur traitement en raison d’ effets secondaires désagréables .
De plus, les antidépresseurs peuvent interagir avec des médicaments pris pour traiter d’autres problèmes de santé physique ou mentale. Une étude qui a examiné plus de 14 000 participants hospitalisés a révélé que les interactions médicamenteuses se produisaient fréquemment, avec des risques plus élevés de réactions indésirables à chaque prise de médicament
Les antidépresseurs peuvent également avoir des effets différents d’une personne à l’autre. Ce qui procure un soulagement significatif à l’un peut ne pas suffire à l’autre. Il est donc important d’essayer différents médicaments et différentes doses jusqu’à ce que vous trouviez ce qui fonctionne le mieux.
Diagnostic
La dépression résistante au traitement n’est pas incluse dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) . Cependant, de nombreux professionnels de la santé mentale envisagent ce diagnostic lorsqu’au moins deux tentatives de traitement ont échoué.
Il est important de parler à votre médecin ou à votre psychiatre si les méthodes de traitement actuelles ne vous apportent pas de soulagement. Votre médecin peut procéder à une évaluation plus approfondie pour écarter d’autres problèmes de santé physique ou mentale et réévaluer votre régime de traitement.
Traitement
Environ 20 à 40 % des personnes souffrant de dépression majeure ne présentent pas d’amélioration clinique adéquate avec les antidépresseurs
Comment votre médecin détermine si le traitement a échoué
Votre médecin prendra en compte plusieurs facteurs avant de considérer qu’une méthode de traitement médicamenteuse est un échec. Il s’agit notamment de :
- le niveau de conformité au schéma thérapeutique actuel
- la durée pendant laquelle vous avez pris le médicament
- le dosage
Votre médecin peut vous recommander un médicament différent
Si votre médecin estime qu’un médicament particulier n’aide pas suffisamment votre dépression, il peut vous prescrire un autre antidépresseur ou ajouter un type de médicament supplémentaire pour compléter votre traitement actuel.
Thérapie cognitivo-comportementale
Votre médecin peut également vous orienter vers un psychothérapeute si vous n’en consultez pas déjà un. Il a été démontré que la thérapie cognitivo-comportementale est bénéfique en complément des médicaments contre la dépression résistante au traitement.
Autres types de traitement
Les traitements supplémentaires contre la dépression résistante au traitement comprennent la stimulation du nerf vague (SNV) , l’électroconvulsivothérapie (ECT) et la kétamine .
Spray nasal Spravato (approuvé par la FDA)
La FDA a également approuvé Spravato (eskétamine), un spray nasal qui peut aider à traiter la dépression résistante au traitement. Chaque approche thérapeutique comporte ses propres risques et avantages, il est donc important de discuter avec votre équipe soignante pour déterminer celle qui vous convient le mieux.
Comment faire face à une dépression résistante au traitement
Il peut être difficile de faire face à une dépression résistante au traitement. Si vous souffrez d’une dépression résistante au traitement, voici ce que vous pouvez faire pour y faire face :
- Donnez la priorité à vos soins personnels. Faites de votre mieux pour manger sainement, dormir suffisamment et faire de l’exercice régulièrement . Chacune de ces actions peut contribuer à réduire certains de vos symptômes dépressifs.
- Gérez votre stress. La vie est inévitablement soumise à des pressions constantes, mais il est essentiel de recourir à des techniques de réduction du stress pour vous aider à gérer votre stress. Il peut s’agir de tenir un journal, de méditer ou de faire du yoga.
- Évitez les drogues et l’alcool. Ces substances peuvent aggraver vos symptômes, les rendre plus difficiles à traiter et peuvent interagir avec les médicaments que vous prenez actuellement.
- Respectez votre plan de traitement . La thérapie et les médicaments peuvent prendre du temps avant que vous ne remarquiez des améliorations. Il est important de respecter votre plan de traitement pour qu’il ait la chance de produire tous ses effets.