Вопросы психического здоровья маргинализированных групп: что эксперты хотят, чтобы вы знали

В долгожданном изменении поведения и социальном прогрессе люди теперь более склонны содействовать психическому здоровью так же, как физическое здоровье долгое время было приоритетным. Несмотря на этот прогресс, обществу еще предстоит пройти долгий путь в отношении дискурса о том, как угнетение влияет на психическое здоровье. К счастью, эксперты BIPOC лично понимают пагубные психологические последствия превосходства белой расы, что информирует их работу в качестве врачей, консультантов и терапевтов.

Семь профессионалов со всей территории США встретились с MindWell Guide, чтобы поделиться своими идеями о том, как они улучшают дискурс психического здоровья, чтобы лучше удовлетворять потребности маргинализированных групп. Их терапевтические подходы во многом основаны на их жизненном опыте выживания в таких угнетениях, как превосходство белой расы, анти-чернокожесть, сексизм, эйджизм, эйблизм, бедность, гомофобия, ксенофобия, трансфобия и т. д. Вот что они сказали.

Бриттани А. Джонсон, LMHC

Лицензированный терапевт, стратегический консультант и автор бестселлеров Бриттани А. Джонсон, LMHC , говорит: «Как чернокожая женщина и успешный человек, которая провела большую часть своей карьеры в преимущественно белых пространствах, я часто слышала, что я слишком хороша для них и недостаточно хороша для чернокожих людей. Я также вижу, как негативно относятся к семье и друзьям, которые являются чернокожими, квирами, толстыми и т. д., что повысило мою способность сопереживать любому клиенту, который приходит в мой кабинет. Наблюдение и переживание различных пересечений подтолкнуло меня к созданию протокола для лечения расовой травмы у успешных людей».

Джонсон вспоминает, что впервые она увидела чернокожую женщину, у которой был похожий опыт, на более поздней стадии своей карьеры на конференции. Она рассказала о своем опыте «нахождения в категории единичных на протяжении большей части своей карьеры», что побудило ее узнать больше, чтобы она могла открыть двери для других врачей, у которых был похожий опыт.

«Использование протокола «Расовая травма» позволило моим клиентам обсуждать, перерабатывать и исцеляться от прошлого опыта. Часть работы направлена ​​на то, чтобы научить клиентов жить, работать и преуспевать в пространствах, где они единственные», — говорит она.

Ариэль Ландрам, MA, LMFT

Ариэль Ландрам, магистр искусств , дипломированный специалист по терапии брака и семьи, сертифицированный арт-терапевт в Guidance Teletherapy, говорит: «Как член сообщества AAPI, я испытываю угнетение неявно, потому что люди относятся ко мне, помня о мифе об образцовом меньшинстве».

Ландрам объясняет: «Миф о образцовом меньшинстве создает стереотипное представление о том, что люди в моем сообществе вежливы, законопослушны, добиваются высоких результатов, не создают беспорядков и не пытаются реализовать себя через руководящие должности. Взгляд на себя с точки зрения этого мифа заставил меня усвоить идею о том, что я должен уметь выполнять определенные навыки на уровне, на котором я не был способен».

Лэндрум объясняет, как она росла, преодолевая трудности в обучении, связанные с визуальной обработкой и пониманием прочитанного, известные как гиперлексия III, но миф о модельном меньшинстве сделал ее расстройство обучения невидимым.

«Предполагалось, что я недостаточно мотивирована, чтобы раскрыть весь свой потенциал, а не что у меня есть что-то органическое, что нужно преодолеть. Оттачивание навыков аудирования стало спасением, поскольку моя карьера подразумевает слушание других, но система, призванная поддерживать меня в обучении, угнетала меня, отказываясь видеть мое расстройство реальным и веря своим собственным предположениям о моем этническом и расовом происхождении», — говорит она.

Лидия XZ Браун, эсквайр.

Защитник справедливости для инвалидов, организатор, педагог, юрист, стратег и писатель Лидия XZ Браун, эсквайр , говорит: «Это много, когда я преподаю как открыто маргинализированный человек, и студенты чувствуют, что мы единственные безопасные люди, с которыми можно поговорить, поэтому они выплескивают все свои травмы на нас. Мы заботимся, поэтому мы сопереживаем и подтверждаем, но им также нужен маргинализированный терапевт». Таким образом, Браун объясняет, что в таких областях, как терапия, работает меньше маргинализированных людей, особенно в академической среде, и вряд ли они предложат скользящую шкалу, поэтому может быть сложно найти терапевта, который понимает их опыт угнетения.

Браун говорит: «Сильное клеймо может быть связано с обращением за терапией, как будто это означает, что вы сломлены в том смысле, в котором люди не хотят себя так воспринимать. Также может быть восприятие того, что прохождение терапии означает функциональное принятие взглядов колонизатора, что не обязательно верно, но может быть препятствием». Хотя Браун признает, что есть много терапевтов, которые действуют в изначально белой супремасистской манере, они поясняют, что все равно может быть сопротивление вовлечению, если люди связывают терапию с принятием поселенческо-колонизаторской точки зрения.

Кроме того, Браун освещает, как психическое здоровье и инвалидность часто рассматриваются только через очень специфическую привилегированную линзу, основанную на структуре, разработанной Талилой А. Льюис , которая привлекает очень непосредственное внимание к проблеме колонизированной, белой супремасистской точки зрения. Браун объясняет, как может быть базовое предположение о том, что в цветных сообществах существует большая стигма, что не обязательно верно, хотя это может относиться к конкретной семье или небольшому сообществу, но поясняет, что способ обсуждения этих тем просто отличается, что может создать дополнительный барьер для доступа к поддержке психического здоровья.

Браун говорит: «Психическое здоровье и инвалидность всегда были частью нашего опыта, особенно из-за влияния колониализма и травм, поэтому мы можем сказать, что «кто-то плохо себя чувствует», или «переживает это», или «ему действительно нужно время для отдыха». Вот почему Браун практикует с явно антирасистской и ориентированной на BIPOC точки зрения, поскольку любое понимание, не учитывающее превосходство белой расы, приведет к неудаче.

К сожалению, многие специалисты в области психического здоровья даже отдаленно не осознают влияние исторических и современных репрессий на жизнь людей, которые не могут существовать в вакууме и никогда не существовали.

Несмотря на свою маргинализацию, Браун подчеркивает, что они также обладают рядом привилегированного и ресурсного опыта как цветные люди из Восточной Азии, работающие на академической должности. Они подчеркнули, что даже должность внештатного преподавателя в университете сопровождается существенной классовой привилегией. «Понимание этих нюансов действительно сформировало мой подход к работе, поскольку у меня есть императив поднимать и усиливать опыт и требования более маргинализированных людей в сообществах, к которым я принадлежу, а также перераспределять и возвращать ресурсы, когда у меня есть доступ к институциональным привилегиям», — говорит Браун.

Сабрина Сарро, LMSW, C-DBT, CTP

Клинический социальный работник и терапевт Сабрина Сарро, дипломированный специалист по социальной работе, сертифицированный специалист по трудоустройству, сертифицированный специалист по трудоустройству (C-DBT), сертифицированный специалист по трудоустройству (CTP), говорит: «Я идентифицирую себя как хронически больного человека. Это влияет не только на мое психическое здоровье, но и, будучи человеком, страдающим аутоиммунными расстройствами, я постоянно прокладываю путь к достижению равенства в своей профессии, в сфере здравоохранения и в кругу моих сверстников. Помимо того, что я уже являюсь чернокожей, квир- и трансгендерной, эти идентичности, несомненно, связаны с моим психическим здоровьем и тем, как мир буквально мешает мне оставаться живой и процветающей».

Сарро вспоминает свой первый опыт посещения акушера-гинеколога в раннем детстве, когда они впервые остро осознали, что с ними обращаются плохо и несправедливо из-за восприятия их пола и их чернокожести, поскольку их интуиция подсказала им, что что-то глубоко не так. «Этот опыт был мучительным. Тогда я поняла, что мне придется сильнее отстаивать свои права, потому что никто не сделает этого за меня», — говорят они.

В своей практике Сарро подчеркивает, как много пациентов рассказывают, как невероятно, наконец, иметь возможность развивать священное пространство с поставщиком, который может быть с ними на уровне идентичности, поскольку каждая грань вашей идентичности может влиять на психическое здоровье. «Это меняет вещи на молекулярном уровне и позволяет свидетельствовать на космическом уровне. Мы не можем говорить о наших эмоциональных телах, не контекстуализируя идентичности, которые их информируют», — говорят они. 

Говард Пратт, доктор медицины

Медицинский директор поведенческого здоровья в  Community Health of South Florida, Inc. , психиатр  Говард Пратт, доктор медицины , говорит: «Расовые и экономические различия омрачили способность не только функционировать, но порой и просто существовать. Любой человек, которому приходится мириться с этой моральной травмой, будет иметь бремя для своего психического здоровья. Как врач и чернокожий, я был в больницах, где работал, в течение значительного периода времени в своем белом халате, и как только я его снимал, меня часто сразу же ассоциировали с обслуживающим персоналом, в том числе в глазах других врачей, с которыми я работал».

Учитывая сделанные о нем предположения, доктор Пратт поясняет, почему он относится к диагнозам с долей скепсиса, поскольку маргинализированные группы больше подвержены ошибочным диагнозам и ненадлежащему лечению. Он поделился самым очевидным примером этого, по его мнению, это был пятилетний ребенок, с которым он столкнулся, и которому неправильно поставили диагноз расстройства поведения, которое часто называют антисоциальным расстройством во взрослом возрасте и которое вызывает негативные ассоциации.

«Когда кто-то поставил неправильный диагноз этому пятилетнему ребенку, они списали его будущее со счетов и предположили, что этот человек, скорее всего, вырастет и совершит преступление, но на самом деле с этим пациентом произошло то, что он потерял обоих родителей и в результате этого впал в тяжелую депрессию», — говорит он.

Ренато (Ренье) М. Либоро, доктор философии

Доцент кафедры психологии в Университете Невады в Лас-Вегасе Ренато (Рейнир) М. Либоро, доктор философии , соглашается, говоря: «Я одновременно представитель расового и сексуального меньшинства, иммигрировавшего в Северную Америку в пожилом возрасте. В дополнение к этому я также высокообразованный человек со значительным знанием североамериканской культуры, свободно владеющий (американским) английским языком, а также прошедший обучение и опыт работы в качестве практикующего врача и клинициста. Все эти пересекающиеся аспекты моей идентичности как личности повлияли и помогли сформировать мой личный опыт, жизненные решения и постоянную работу в качестве исследователя, педагога и ученого».

Как пожилой иммигрант из расового и сексуального меньшинства, Либоро понимает проблемы, которые могут возникнуть из-за дискриминации по возрасту, расизма, гетеросексизма, гомофобии, ксенофобии и т. д. «Эти личные знания и мой опыт угнетения ученые называют моей эпистемической привилегией; привилегией, которая наполняет мою работу глубоким смыслом, которого не будет (и никогда) у другого ученого без этих аспектов моей идентичности. Однако, помимо моей эпистемической привилегии, у меня также есть эпистемическая ответственность выполнять работу, будь то в качестве исследователя, педагога или ученого, таким образом, чтобы отдать должное моей эпистемической привилегии», — говорит он.

Джульетта МакКлендон, доктор философии

Психолог, исследовательница в области психического здоровья и директор по медицинским вопросам в Big Health, доктор философии Джульетта МакКлендон говорит: «Будучи чернокожей квир-женщиной, я росла в преимущественно белых образовательных пространствах — от начальной школы до постдокторских исследований — и, таким образом, мой опыт притеснения имел место на протяжении всей моей жизни. В своей профессиональной жизни я работала в условиях, где чувствовала себя аутсайдером. Этот опыт оказал огромное влияние на мое психическое здоровье, но я часто не решаюсь им поделиться, потому что боюсь, что для кого-то он может показаться незначительным. Однако именно так часто выглядит притеснение — особенно для цветных специалистов».

МакКлендон объясняет, что небольшие тонкие оскорбления, исключение и комментарии легко объяснить чем-то иным, чем «расизмом» или «сексизмом», когда она уверена, что это реальность ее опыта. Она поделилась тем, как часто она также подвергалась газлайтингу, поскольку ее опыт угнетения подвергался сомнению или отодвигался в сторону. «Я сталкивалась с исключением и токенизацией, например, когда была единственным чернокожим психологом в окружении и меня игнорировали, пока моя работа о расовых различиях не стала «горячей темой». После этого меня выставляли напоказ как «эксперта», одновременно прося выполнить дополнительную, неоплачиваемую работу», — говорит она. 

Несмотря на трудности, связанные с этой работой, МакКлендон признает, что ее интерсекциональные идентичности позволяют ей видеть мир с разных точек зрения, поэтому она понимает, что угнетение часто происходит на разных уровнях и разными способами по отношению к одному человеку. «Благодаря этому я могу быть подтверждающим присутствием для моих пациентов, коллег и друзей. Я также понимаю динамику межгруппового угнетения (например, угнетение чернокожих ЛГБТК+ людей в чернокожих сообществах), что позволяет мне более детально рассмотреть все различные способы, которыми могут угнетаться люди», — говорит она.

В своей работе жизненный опыт МакКлендон, наряду с ее образованием, позволяет ей эффективно описывать интерсекциональное угнетение другим, а также разрабатывать и совершенствовать стратегии и тактики для устранения пагубных последствий угнетения для психического здоровья. «Этот опыт также сформировал то, как я рассматриваю проблемы психического здоровья — как последствия не только внутренней генетики или моделей мышления, — но и как следствие контекстов, в которых живут люди, ресурсов, к которым они имеют доступ, и других способов, которыми угнетение распространяется на окружающую среду; и как контексты, отношения, травмы, культурные нормы и ожидания, а также интернализованное угнетение пересекаются, формируя психическое здоровье», — говорит она.

Хотя у МакКлендон было всего несколько ролевых моделей, которые были чернокожими квир-женщинами в психологии и столь же редкими в технологиях, это помогло ей чувствовать себя менее одинокой в ​​этой работе. «Я получила отзывы от десятков своих пациентов о том, что работа с кем-то, кто разделяет одну или несколько из их угнетенных идентичностей, меняет жизнь, потому что они чувствуют, что наконец-то их поставщик услуг поймет и сможет связаться с ними на культурном уровне. К сожалению, маргинализированные идентичности часто сталкиваются с микроагрессией во время очной терапии. Если это происходит, это может отпугнуть цветных людей от обращения за поддержкой в ​​области психического здоровья», — говорит она.

МакКлендон подчеркивает, что необходимо учитывать каналы поставщиков услуг в области психического здоровья, чтобы создать более справедливую систему ухода. Хотя возможность работать с кем-то, кто разделяет одну или несколько ваших идентичностей, является привилегией прямо сейчас, МакКлендон считает, что это базовое право человека. «Помимо очной терапии, существуют цифровые возможности , которые могут охватить цветные сообщества более дискретным, дестигматизированным и последовательным образом. Исследования показали, что 55% пациентов предпочитают цифровые инструменты, но для того, чтобы охватить и эффективно поддержать цветных людей, такие важные решения, как цифровая терапия, должны быть построены на основе культурно-чувствительных рамок и клинически доказаны посредством исследований», — говорит она.  

Куда мы пойдем дальше?

Если вы еще не знакомы с этими идеями профессионалов BIPOC, возможно, вам будет сложно их обдумать, но эти выводы могут оказаться полезными:

• Угнетение может способствовать возникновению уникальных проблем с психическим здоровьем, когда оно подвергается маргинализации по разным признакам, например, по признаку принадлежности к азиатам, аутистам и трансгендерам, или чернокожим и бедным, или азиатам, иммигрантам и квирам.
• Часто предполагается, что в сообществах BIPOC существует больше стигматизации в отношении психических заболеваний, но когда люди обращаются за поддержкой, они чаще подвергаются ошибочным диагнозам и ненадлежащему лечению.
• Специалисты по охране психического здоровья BIPOC могут подвергаться дискриминации и газлайтингу на работе, но их опыт угнетения может стать основой для разработки эффективных методов работы, отвечающих потребностям их сообществ.