Устраняем ли мы пробел в лечении психических заболеваний?

Звезда психического здоровья восходит в мире здравоохранения. После двух лет продолжающейся пандемии потребность в качественной психологической поддержке стала широко обсуждаемой темой. Этот беспрецедентный интерес к работе травмированной психики не вызывает удивления.

С марта 2020 года во всем мире зафиксировано 5,5 миллионов случаев смерти, связанных с COVID-19.гражданское восстание, вызванное непропорционально высокой смертностью чернокожих американцев, связанной с насилием со стороны полиции, и вызванным социально-политическим расколом из-за текущих мер общественного здравоохранения . Число бездомных постоянно растет, и мы сталкиваемся с массовым жилищным кризисом .

Несколько профессиональных организаций, включая Американскую академию педиатрии, Американскую академию детской и подростковой психиатрии и Ассоциацию детских больниц, объявили национальную чрезвычайную ситуацию в области психического здоровья детей.

На этом этапе можно с уверенностью сказать, что большинству из нас не помешал бы сеанс терапии.

Как мы можем понять пробел в лечении?

Хотя признание психического благополучия кажется давно назревшим во многих отношениях, оно не лишено своих проблем. Существуют барьеры для заботы обо всех, особенно о людях с маргинализированной идентичностью. Работая в рамках интерсекциональности , термина, введенного академическим и юридическим ученым Кимберли Креншоу , мы можем предположить, что каждый человек подвергается уникальному уравнению привилегий и угнетения из-за своей многослойной идентичности.

Однако, когда мы думаем о различиях в психическом здоровье, это проблема, которая выходит за рамки индивидуального уровня. MindWell Guide обратилась к критическому исследователю расовой теории и консультанту по программированию социальной работы Николь Васкес , магистру социальных наук, чтобы лучше понять разрыв в лечении психического здоровья.

«Интерсекциональность — это пересекающиеся уровни угнетения на системном и институциональном уровнях. Когда Креншоу впервые написала об этом, это был ответ чернокожей женщине, пережившей домашнее насилие… доказывая, что ей было сложнее взаимодействовать с системой [психического здоровья] не только потому, что она была женщиной, но и потому, что она была чернокожей», — объясняет Васкес.

Суровая реальность

Неравенство в доступе к лечению для цветных людей было хорошо документировано в последние годы. Исследование 2021 года из журнала Американской академии детской и подростковой психиатрииобнаруживает неравенство в доступе к лечению и лекарствам среди молодежи в возрасте от 5 до 17 лет как среди чернокожих, так и среди латиноамериканцев . Фактически, в период с 2010 по 2017 год уровень использования услуг по охране психического здоровья среди чернокожей молодежи снизился с 9% до 8%, в то время как среди белой и латиноамериканской молодежи использование услуг по охране психического здоровья увеличилось на 2% каждая.

Исследования показывают, что за последние пять лет число обращений в детские отделения неотложной помощи в связи с проблемами психического здоровья в целом возросло, причем непропорционально большую долю составляют молодые люди чернокожего и латиноамериканского происхождения.Это свидетельствует об отсутствии доступа к первичной медико-санитарной помощи и услугам по охране психического здоровья в этих сообществах.

Разрыв в лечении выходит за рамки черно-белой бинарности и проникает в интерсекциональную территорию. Журнал AIDS Patient Care and STDs опубликовал в 2021 году исследование, в котором основное внимание уделялось использованию услуг психического здоровья среди чернокожих мужчин ЛГБТК+, которые являются ВИЧ-положительными. В финансируемой Райаном Уайтом клинике , где психиатрическая помощь и помощь при ВИЧ были совмещены, только 19,6% чернокожих мужчин ЛГБТК+ ВИЧ+ обращались за психиатрической помощью, несмотря на то, что у них были выявлены проблемы с психическим здоровьем.

Влияние COVID-19 на цветное население

По данным CDC, коренные американцы в 3,3 раза чаще, а чернокожие американцы в 2,6 раза чаще подвергаются госпитализации, чем их белые сограждане.Кроме того, чернокожие женщины чаще заболевают COVID-19 из-за отсутствия доступа к здравоохранению.У лиц с ограниченными возможностями по борьбе с COVID-19 меньше шансов получить доступ к потенциально жизненно важным лекарствам.

Будучи чернокожим клиницистом, я наблюдаю беспрецедентный спрос на психиатрическую помощь BIPOC . Большая часть моей клинической практики — это лица BIPOC, и я довольно стабильно держу лист ожидания с декабря 2020 года. Я не считаю это просто свидетельством моих клинических навыков — скорее, я чувствую, что это говорит об огромной потребности.

По последним оценкам, только 4% работников психологической сферы идентифицируют себя как чернокожие, 4% — как азиаты и 6% — как латиноамериканцы, в то время как 84% представителей остальной части отрасли — белые.Это, в сочетании с предпочтением многих цветных людей получать терапию от человека, с которым они могут себя идентифицировать в культурном отношении, приводит к высокой потребности в разнообразных поставщиках услуг в и без того не слишком разнообразной сфере.

Аналогичные тенденции наблюдаются среди специалистов в области психического здоровья, включая психиатров, социальных работников, лицензированных консультантов по психическому здоровью (LMHC), поскольку большинство специалистов — белые, и существует необходимость в увеличении числа BIPOC.

Учитывая эти исследования, нынешние шепоты о важности психического здоровья могут внезапно показаться незначительными по сравнению с вопиющей потребностью. Почему вообще существует этот разрыв?

Где все это началось?

В истории есть много моментов, которые можно изучить и использовать для отслеживания неравенства в лечении психических расстройств вплоть до сегодняшнего дня.

Неравенство в лечебных учреждениях

Маб Сегрет, антирасистский ученый, размышляет о «расистской траектории», которую приняла психиатрия после Гражданской войны. В рамках своего лечения психиатрические учреждения заставляли пациентов выполнять работу по дому в учреждениях, хотя чернокожие пациенты выполняли более трудоемкие рабочие задачи, чем белые пациенты. Психиатры в то время утверждали, что эмансипация нанесла вред психическому здоровью чернокожих пациентов, а сообщения о физическом насилии, которому подвергались чернокожие пациенты, оставались неучтенными.

Сегрет анализирует, как в 1980-х годах, когда пенитенциарные учреждения заменили многие психиатрические учреждения, цветные люди и люди с психическими заболеваниями стали «непропорционально чаще подвергаться тюремному заключению». Массовое заключение цветных людей остается серьезной проблемой неравенства и сегодня.

Расистские и гомофобные идеологии

Доктор Бенджамин Раш, которого считают отцом американской психиатрии, был первым, кто систематически изучал психические заболевания, и считается автором первого систематического учебника по психическим заболеваниям в Америке. Хотя он был известен как аболиционист, к сожалению, он не был свободен от расистских идей и убеждений. Он продвигал концепцию, что темная кожа сродни проказе, а лекарством от нее является побеление.

Кроме того, один из самых ранних диагнозов психического здоровья, созданных в Соединенных Штатах, патологизировал чернокожих, которые осмелились поверить в возможность освобождения. Доктор Сэмюэл Картрайт, довоенный южный врач, выступавший за рабство, разработал диагноз драпетомании в 1851 году.Этот диагноз ставился рабам-чернокожим, которые бежали с плантаций в поисках свободы. Из-за истории медицинского расизма в нашей стране недоверие к здравоохранению стало защитным фактором среди цветных людей.

Драпетомания — не единственный дискриминационный диагноз, пятнающий нашу историю психиатрической помощи. Только в 1973 году Американская психиатрическая ассоциация исключила гомосексуализм как диагноз из Диагностического и статистического руководства (DSM) .По мере того, как мы глубже погружаемся в контекст пробелов в лечении психических расстройств, неудивительно, что маргинализированные группы могут предпочесть избегать терапии.

Межпоколенческая травма

Помимо дискриминационных диагнозов, есть влияние межпоколенческой травмы . Межпоколенческая травма — это хроническая травматическая реакция, вызванная неблагоприятным событием или серией событий, влияющих на несколько поколений. В то время как современные специалисты по психическому здоровью развивались в своем понимании культурной компетентности, разрыв в лечении психического здоровья возник в результате ряда знаменательных событий, отражающих трудности, с которыми сталкивались маргинализированные люди на протяжении всей истории нашей страны.

Культурно-компетентная терапия означает предоставление лечения психического здоровья, которое не угнетает личность по признаку расы, пола, сексуальной ориентации, физических возможностей, социально-экономического положения, языка или образования.

Изменения нарастают

Борцы за свободу есть везде, и они особенно присутствуют среди специалистов по психическому здоровью. Сокорро «Соко» Рейносо , дипломированный социальный работник, психотерапевт и владелец терапевтической практики Soco Rey Therapy в Южном Лос-Анджелесе , является одним из них.

Поработав в социальных службах, Соко поняла, что нуждающиеся люди, которые выглядели так же, как она, не искали психиатрической помощи. Будучи чернокожей и мексиканкой, она знала, что это было связано с тем, что текущие предложения по психиатрической помощи были несоответствующими, проблема, которую мы можем предположить, связана с патологизирующим прошлым этой отрасли.

В 2018 году родилась Soco Rey Therapy с простым слоганом: «Терапия, которая расслабляет, AF». Появление в ее полной индивидуальности только подтвердило, что потребность умоляла о том, чтобы ее удовлетворили. В течение двух лет она наняла шесть помощников-терапевтов, все из которых идентифицируют себя как цветные люди, и ее бизнес вырос в четыре раза.

Рост числа терапевтов на основе BIPOC также помог расширить доступ к уходу для цветных людей. Therapy for Black Girls , Therapy for Black Men , National Queer and Trans Therapists of Color Network и Latinx Therapists — вот лишь несколько мест, где люди могут найти поставщика услуг, с которым они чувствуют себя в безопасности, выражая свою полную идентичность. Однако найти терапевта — это только половина дела, а вот доступность ухода — это еще один этап пути.

Loveland Foundation , организация, нацеленная на то, чтобы сделать исцеление доступным для чернокожих девушек и женщин, создала программу , которая финансирует от четырех до 12 сеансов терапии для чернокожих женщин. Эти терапевтические ваучеры финансируются сообществом и доступны каждый квартал. Покрывая до 120 долларов стоимости сеанса, клиент представляет ваучер вместо оплаты терапии, а Loveland Foundation затем напрямую возмещает расходы поставщику.

Фонд психического здоровья Queer and Trans Therapists of Color Network следует схожей модели. Если вы квир или трансгендер цветного человека, проживающий в Соединенных Штатах и ​​испытывающий финансовые трудности, вы можете претендовать на получение до шести ваучеров на терапию, каждый из которых стоит 100 долларов.

Некоторые терапевты решили обратиться к финансируемой обществом психиатрической помощи, чтобы расширить ее доступность.

«После смерти Джорджа Флойда я опубликовал пост, в котором говорилось: «Если вы хотите помочь людям из черного сообщества исцелиться от того, что происходит сейчас, вот Venmo и вот Cash App», — объяснил Рей.

В связи с возросшей потребностью в разнообразной и доступной медицинской помощи многие готовы собирать средства на оплату услуг по лечению.

«За 24 часа мы получили 16 000 долларов», — заключил Рей.

Воплощение сдвига

У нас есть работа, которую нам нужно выполнить, если мы хотим закрыть пробел в лечении психического здоровья навсегда. Если вам повезло иметь финансовую стабильность в это время, пожалуйста, рассмотрите возможность пожертвования в The Loveland Foundation или Queer and Trans Therapists of Color Network . Обратитесь к терапевту BIPOC в вашем районе и спросите, можете ли вы пожертвовать средства на спонсирование сеансов. Если средства ограничены, уделите им свое время. Кризисные горячие линии постоянно ищут волонтеров — Trevor Project , Didi Hirsch и National Sexual Assault Hotline — хорошие места для начала.

Коллективная сила больше индивидуальных усилий. Участие в местном самоуправлении посредством голосования, агитации и волонтерства также является способом стать сторонником изменений в лечении психического здоровья. Однако личное размышление и образование должны быть на первом месте.

Она полагает, что политическая осведомленность не имеет смысла без личного самоанализа.

«Каждый должен подвести итоги и спросить себя, какой вклад мы вносим в эту систему», — заключила она.

Переосмысление охраны психического здоровья

Психическое здоровье — это лишь часть исцеления, необходимого в сообществах BIPOC. В доколониальном мире многие из нас жили в культурах, которые процветали в сообществах, некоторые из которых даже полагались на общее благополучие как на краеугольный камень здоровья.

За закрытием пробела в лечении психических заболеваний скрывается мир исцеления, который еще только начинают концептуализировать исследователи. Мир, в котором мы осознаем, что индивидуальное исцеление будет замедлено до тех пор, пока не произойдут структурные изменения в том, как мы относимся друг к другу. Мир, в котором связь разума и тела выходит за рамки исцеления травм и переходит в воплощенную жизнь, которая находится в гармонии с природным миром.

Рей разделяет это видение психиатрической помощи, направленное на прекращение влияния системного расизма и переход к более целостному образу жизни.

Однако ее не смущают ограничения того, что может предложить терапия:

«Я создал Soco Social , клуб для людей, находящихся на пути к исцелению… для людей, которые разделяют схожее видение того, как быть в сообществе и поддерживать друг друга на пути к этому».

Слово от Verywell

Изменения могут быть медленными и трудными, наше нынешнее состояние общенационального психического здоровья удручает. Мы умоляем вас воспринимать это как приглашение, а не как кажущуюся бесконечной борьбу — приглашение отдавать больше, чем вы получаете, наклоняться и слушать, когда вам некомфортно, и придерживаться видения коллективного психического благополучия для всех. Оно ближе, чем мы думаем.