Что такое утрата?

Утрата относится к состоянию, когда человек пережил потерю любимого человека. Чаще всего это относится ко времени после потери, когда эмоции наиболее сильны. Это время отмечено сильным горем и огромной скорбью.

Термин иногда используется как синоним скорби и траура. То, как люди переживают это время скорби, может варьироваться от человека к человеку.

Хотя тяжелая утрата обычно ассоциируется со смертью, она может также возникнуть после других значительных потерь . Например, конец важных отношений или серьезные изменения в здоровье человека также могут привести к чувству утраты.

Симптомы

Во время утраты люди могут испытывать широкий спектр симптомов, в том числе:

• Шок
• Онемение
• Чувство вины
• Грусть
• Плачущий
• депрессия
• Злость
• Изменения аппетита
• Трудности со сном
• Проблемы с концентрацией внимания

Диагноз

Тяжелая утрата — это нормальная реакция на потерю, и сама по себе не является диагностируемым состоянием, признанным пятым изданием Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5). Однако иногда она может играть роль в возникновении других состояний, таких как депрессия или тревожность.

DSM-5 убрал то, что было известно как «исключение утраты» из диагностики большой депрессии. Это изменение прояснило, что, хотя утрата и депрессия различны, депрессия может возникнуть в контексте утраты.

«[В] DSM-5 признается, что утрата не делает пациента невосприимчивым к тяжелой депрессии, а часто и провоцирует ее. Действительно, горе и депрессия — несмотря на некоторые перекрывающиеся симптомы, такие как грусть, нарушение сна и снижение аппетита — являются разными конструкциями, и одно не исключает другое», — объяснил психиатр Рональд Пайз в статье, опубликованной в журнале Innovations in Clinical Neuroscience.

Подпишитесь сейчас : Apple Podcasts / Spotify / Google Podcasts

Причины

Тяжесть утраты — это реакция на потерю. Обстоятельства, сопутствующие утрате, а также близость отношений могут играть роль в том, насколько сильна скорбь, которую испытывают люди. Некоторые типы потерь, которые могут вызвать тяжелую утрату, включают:

• Смерть близкого человека : потеря члена семьи или близкого друга может стать одной из самых тяжелых потерь, с которыми столкнется человек. Во многих случаях людям также приходится справляться с множеством различных типов решений, связанных с потерей, включая организацию похорон и решение финансовых вопросов, поскольку они борются с сильными чувствами горя и грусти. 
• Предвосхищающее горе : этот тип утраты может возникнуть, когда умирает любимый человек. Пока человек еще жив, близкие могут все еще испытывать чувства горя, включая грусть и гнев, готовясь к потере любимого человека.
• Потеря любимого питомца : потеря животного-компаньона также может вызвать период утраты. Это может быть трудным переходом, и многие люди могут бороться с чувством глубокой грусти.
• Выкидыш : потеря беременности также может привести к чувству горя и периоду утраты. 
• Потеря из-за самоубийства : Когда кто-то умирает в результате самоубийства , близкие могут остаться с чувством шока и вины. Поскольку самоубийство иногда сопровождается стигмой, те, кто скорбит, могут чувствовать себя особенно изолированными и лишенными поддержки.
• Изменение состояния здоровья : начало хронического заболевания или внезапное изменение состояния здоровья человека также может привести к чувству утраты. Люди могут испытывать чувства страха, гнева, беспокойства, сожаления и скорби, сталкиваясь с новыми проблемами, вызванными их состоянием.

Это может произойти, когда утрата неоднозначна, когда с утратой связано социальное клеймо или когда отношения человека с умершим не признаются или не ценятся другими.

Типы

Каждый человек переживает утрату и горе по-разному. Однако часто это происходит по предсказуемой схеме, которую часто характеризуют как нормальную реакцию на потерю. В других случаях люди могут испытывать более стойкие симптомы, которые продолжают мешать их способности нормально функционировать в течение более длительного периода времени.

Нормальная утрата

Чувства горя и утраты обычно возникают в ходе пяти стадий :

• Отрицание : Эта стадия характеризуется чувствами оцепенения, шока и неверия. Люди могут отказываться принимать реальность потери.
• Гнев : На этом этапе люди могут испытывать гнев из-за потери. Эти чувства могут быть направлены на других людей, на себя или даже на умершего человека.
• Торг : эта фаза часто характеризуется обращением к высшей силе с просьбой о помощи или способе изменить исход дела. 
• Депрессия : На этом этапе люди склонны испытывать сильную печаль и чувство депрессии. Они часто замыкаются в себе и отстраняются от общества.
• Принятие : На заключительном этапе процесса утраты люди достигают точки, когда они могут принять реальность потери.

Психиатр Элизабет Кюблер-Росс ввела эту модель стадий в 1969 году для описания процесса утраты после потери любимого человека. Однако позже она адаптировала эти стадии для применения и к другим типам горя.

Хотя его часто представляют как ряд отдельных стадий, важно отметить, что люди могут циклически проходить через эти стадии в разные моменты и иногда могут возвращаться к более ранним состояниям, даже спустя годы после утраты.

Сложное горе

Утрата болезненна и может быть изнурительной. Хотя это не то, что люди “преодолеют”, интенсивность этих чувств скорби обычно постепенно уменьшается со временем. Однако некоторые люди испытывают более постоянную форму утраты, которая известна как сложное горе . 

Эта форма утраты характеризуется сильными чувствами грусти и боли, которые сохраняются в течение длительного периода времени. Люди, которые испытывают сложное горе, могут испытывать такие симптомы, как:

• Безнадежность
• Озабоченность смертью 
• Чувство отчужденности
• Социальная изоляция и отчуждение
• Потеря интереса
• Потеря чувства собственного достоинства

Хотя это не признано официальным диагнозом в диагностическом руководстве Американской психиатрической ассоциации, медицинские эксперты предположили, что осложненное горе характеризуется симптомами стойкого, острого горя, которые длятся шесть месяцев или дольше.

Длительное расстройство горя

Чтобы признать, что длительные формы горя заслуживают клинической диагностики, Американская психиатрическая ассоциация добавила новое состояние в главу о расстройствах, связанных с травмами и стрессорами, в DSM-5-TR (пятое издание, пересмотренный текст), опубликованную в 2022 году. Это состояние называется пролонгированным расстройством горя (ПРГ).

ПГД характеризуется сильным эмоциональным стрессом и тоской по любимому человеку по крайней мере в течение года после его смерти. Человек с длительным расстройством горя обнаружит, что его мысли заняты человеком, которого он потерял. Симптомы ПГД нарушают повседневную жизнь.

Существуют некоторые разногласия относительно патологизации горя как некой формы психического заболевания. Некоторые в сообществе психического здоровья не поддерживают маркировку горя как медицинского состояния, но, скорее, хотели бы обратиться к тому факту, что не существует «нормы», когда дело касается горя, и его тяжесть существует в континууме.

Другие утверждают, что признание горя официальным медицинским состоянием позволяет тем, кто переживает его крайние формы, получить более широкий доступ к лечению — например, к терапии и лекарствам при необходимости — через своих страховщиков.

Уход

Опыт утраты — естественная и неизбежная часть жизни, хотя и невероятно болезненная. Часто это временно влияет на способность человека нормально функционировать и может повлиять практически на каждый аспект жизни человека. Во время утраты выполнение обычных повседневных задач, работа, учеба и отношения могут казаться сложными или даже невозможными.

Для людей, которые изо всех сил пытаются справиться, профессиональная помощь может быть полезной. Виды лечения включают:

• Терапия утраты : Также известная как консультирование по вопросам горя, это тип лечения, призванный помочь людям, которые справляются с утратой. Вы можете поговорить об обстоятельствах, связанных со смертью близкого вам человека, а также о своих эмоциях, связанных с утратой.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) : КПТ помогает людям распознавать и изменять негативные мысли, которые влияют на их психическое благополучие. КПТ помогает людям научиться строить планы на будущее, ставить цели для своего выздоровления и справляться со своими чувствами по поводу смерти близких.
• Специфическая когнитивно-поведенческая терапия горя : Этот тип терапии использует методы, похожие на КПТ, такие как изменение негативных моделей мышления. Однако специфичная для горя когнитивно-поведенческая терапия также учит способам развития здоровой привязанности к потерянному любимому человеку таким образом, чтобы это не оказывало негативного влияния на вашу жизнь. Это может быть особенно полезно для тех, кто страдает от длительного расстройства горя.
• Межличностная психотерапия (IPT) : IPT часто используется для лечения депрессии; однако она показала многообещающие результаты в помощи в устранении симптомов утраты, особенно тех, которые связаны с осложненным горем. IPT фокусируется на построении ваших отношений и поощряет участие в деятельности, которая вам нравится, как часть вашего исцеления.
• Лечение сложного горя (CGT) : CGT сочетает в себе элементы CBT и IPT. Вы расскажете историю о том, как вы потеряли любимого человека, поработаете над построением здоровых отношений и поставите личные цели для себя и своего выздоровления.

Группы поддержки также могут стать полезным местом для изучения сложных эмоций и поиска социальной поддержки от людей, которые пережили подобный опыт.

Совладание

Вот некоторые вещи, которые вы можете сделать, когда вы переживаете утрату:

• Демонстрируйте принятие себя, когда вы сталкиваетесь с сильными или трудными эмоциями
• Обсуждение потери с другими
• Поиск поддержки у друзей, семьи и других людей
• Заботьтесь о себе, достаточно отдыхая, употребляя здоровую пищу и поддерживая физическую активность.
• Чествование и память о любимом человеке

Существует ряд различных факторов, которые могут влиять на то, как люди справляются с утратой. Доступ к поддержке, уровень зрелости, опыт прошлых потерь и характер отношений могут повлиять на то, как человек справляется с потерей.

Ваши собственные убеждения о смерти, религиозное воспитание и культурные факторы также могут влиять на процесс утраты и скорби. Потеря, которая была внезапной, неожиданной или травмирующей , также может повлиять на то, как люди справляются с ней после.

В таких случаях обращение за профессиональной помощью может стать способом получить дополнительную поддержку, необходимую вам для того, чтобы смириться с утратой и переживаемыми эмоциями.