Ein Überblick über andere näher bezeichnete Ess- und Fütterstörungen (OSFED)

Andere näher bezeichnete Ess- und Fütterstörungen (OSFED), in früheren Versionen des DSM als nicht näher bezeichnete Essstörung (EDNOS) bekannt, sind weniger bekannt als bekanntere Diagnosen wie Anorexia nervosa , Bulimia nervosa und Binge-Eating-Störung Trotz mangelnder öffentlicher Aufmerksamkeit ist OSFED als Sammelkategorie, die ein breites Spektrum an Symptomen umfasst, tatsächlich die häufigste Essstörungsdiagnose und betrifft schätzungsweise 32 bis 53 % aller Menschen mit Essstörungen.1  Sie wurde entwickelt, um Menschen zu erfassen, die nicht alle Diagnosekriterien für Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa erfüllten, aber dennoch an einer erheblichen Essstörung litten.

Problembeschreibung

Wie bei anderen Essstörungen umfassen die Symptome verhaltensbezogene, emotionale und körperliche Aspekte.

Zu den Verhaltenssymptomen von OSFED gehört oft eine Beschäftigung mit Gewicht, Essen, Kalorien, Fettgramm, Diät und Bewegung,  einschließlich:

• Verweigerung des Verzehrs bestimmter Nahrungsmittel (Einschränkung bestimmter Nahrungsmittelkategorien wie keine Kohlenhydrate, kein Zucker, keine Milchprodukte)
• Häufige Kommentare darüber, sich „fett“ oder übergewichtig zu fühlen
• Verleugnung des Hungergefühls
• Angst, in Gegenwart anderer zu essen
• Essattacken
• Abführverhalten (häufige Toilettengänge nach dem Essen, Anzeichen und/oder Geruch von Erbrochenem, Verpackungen oder Päckchen mit Abführmitteln oder Diuretika)
• Essensrituale (wie z. B. übermäßiges Kauen oder das Vermeiden, dass sich Lebensmittel berühren)
• Mahlzeiten auslassen oder bei regulären Mahlzeiten kleine Portionen essen
• Essen stehlen oder horten
• Übermäßiges Trinken von Wasser (oder kalorienfreien Getränken)
• Übermäßige Verwendung von Mundwasser, Pfefferminz und Kaugummi 
• Körper mit weiter Kleidung verstecken 
• Übermäßige körperliche Betätigung (trotz des Wetters, bei Müdigkeit, Krankheit oder Verletzung) 

Zu den emotionalen Symptomen von OSFED können gehören:

• Geringes Selbstwertgefühl
• Depression
• Starkes Bedürfnis nach Anerkennung
• Angst
• Geringe Motivation, Beziehungen einzugehen oder Aktivitäten einzugehen
• Leicht reizbar
• Extrem selbstkritisch

Zu den körperlichen Symptomen von OSFED gehören:

• Spürbare Gewichtsschwankungen
• Gastrointestinale Symptome (wie Magenkrämpfe, Verstopfung und saures Aufstoßen)
• Menstruationsunregelmäßigkeiten und Amenorrhoe (Ausbleiben der Periode)
• Konzentrationsschwierigkeiten
• Anämie
• Niedrige Schilddrüsen- und Hormonwerte
• Niedriger Kaliumgehalt
• Niedrige Blutzellzahlen
• Langsamer Herzschlag
• Schwindel
• Ohnmacht/Synkope
• Ständiges Frieren
• Schlafstörungen
• Schnitte und Schwielen an den Fingergelenken (als Folge des herbeigeführten Erbrechens)
• Zahnprobleme (wie Verfärbungen der Zähne, Zahnschmelzabbau, Karies und Zahnempfindlichkeit)
• Trockene Haut
• Trockene und brüchige Nägel
• Schwellung im Bereich der Speicheldrüsen
• Feine Haare am Körper
• Ausdünnung des Haares oder trockenes und brüchiges Haar
• Muskelschwäche
• Gelbe Haut (durch Verzehr großer Mengen Karotten)
• Kalte, fleckige Hände und Füße
• Schwellung der Füße
• Schlechte Wundheilung
• Geschwächtes Immunsystem

Ursachen

OSFED ist eine komplexe Krankheit und obwohl wir die genaue Ursache nicht kennen, scheinen sowohl genetische als auch Umweltfaktoren eine Rolle zu spielen. Wenn es um Essstörungen geht, heißt es oft: „Die Gene laden die Waffe, aber die Umwelt drückt den Abzug.“

Mit anderen Worten: Bei genetisch anfälligen Menschen tragen bestimmte Situationen und Ereignisse zur Entstehung einer Essstörung bei oder lösen diese aus.

Zu den Umweltfaktoren zählen:

• Diät
• Gewichtsstigma
• Mobbing
• Missbrauch
• Erkrankung
• Pubertät
• Stress
• Lebensübergänge
• Medieneinfluss

Diagnose

Ein Problem bei psychiatrischen Diagnosen besteht im Allgemeinen darin, dass viele Patienten nicht eindeutig in die typischen Diagnosekategorien passen. Es ist nicht immer eindeutig. Manchmal erfüllen Menschen die meisten, aber nicht alle Kriterien für eine Diagnose.

Im Falle von Essstörungen würde eine Person, die nicht für eine spezifische Essstörungsdiagnose in Frage kommt, als OSFED eingestuft werden. Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Ausgabe (DSM-5) enthält fünf Beispiele für Patienten, die als OSFED eingestuft würden:

• Atypische Anorexia nervosa : Die Person erfüllt viele, aber nicht alle Kriterien für Anorexia nervosa . Beispielsweise kann sie die Nahrungsaufnahme einschränken und andere Merkmale der Anorexia nervosa aufweisen, ohne die Kriterien für geringes Gewicht zu erfüllen.
• Unterschwellige Bulimia nervosa:  Die Person erfüllt möglicherweise die meisten Kriterien für Bulimia nervosa , aber die Essattacken und/oder das Erbrechen treten seltener auf und/oder sind von kürzerer Dauer als für eine Bulimiediagnose erforderlich.
• Unterschwellige Essattacken: Die Person erfüllt die Kriterien für eine Essattacke , die Essattacken treten jedoch seltener auf und/oder sind von begrenzter Dauer.
• Entleerungsstörung : Die Person führt eine Entleerung von Kalorien durch (durch Erbrechen, Missbrauch von Abführmitteln oder Diuretika und/oder übermäßige körperliche Betätigung), um das Gewicht oder die Körperform zu beeinflussen, es kommt jedoch nicht zu Essattacken, was der Faktor ist, der diese Störung von der Bulimia nervosa unterscheidet. 
• Nächtliches Esssyndrom : Die betroffene Person leidet unter wiederkehrenden Episoden von nächtlichem Essen, isst nach dem Aufwachen aus dem Schlaf oder nimmt nach dem Abendessen übermäßig viel Nahrung zu sich und ist sich des Essens bewusst und kann sich daran erinnern.

Während bei manchen Menschen mit OSFED eine weniger schwerwiegende Diagnose vorliegt, leiden viele Menschen mit OSFED an einer ebenso schwerwiegenden Essstörung wie Personen, die die Kriterien für klar definierte Störungen wie Anorexia nervosa (Magersucht), Bulimia nervosa (Ess-Brech-Sucht) und Binge-Eating-Störung (Ess-Brech-Sucht) erfüllen. OSFED ersetzt zusammen mit der nicht näher bezeichneten Fütter- oder Essstörung  UFED) die Kategorie EDNOS.

Bei Personen mit OSFED bestehen ähnliche Gesundheitsrisiken wie bei anderen Essstörungen, darunter:

• Geschwächte Knochen
• Verlust der Gehirnmasse
• Herz-Kreislauf-Probleme
• Magen-Darm-Probleme (chronische Verstopfung oder Durchfall)
• Zahnprobleme durch selbst herbeigeführtes Erbrechen
• Trockene Haut
• Flächenverlust
• Ausbleiben der Menstruation, Amenorrhoe
• Erhöhtes Risiko für Unfruchtbarkeit
• Nierenversagen

Mindestens eine frühere Studie zeigte, dass die Sterblichkeitsrate bei OSFED (damals bekannt als EDNOS) genauso hoch war wie bei Menschen, die die definierten Schwellenwerte für Anorexie 

Da die Diagnosen von Essstörungen zudem nicht über die Zeit stabil bleiben, kommt es nicht selten vor, dass Menschen die Diagnose OSFED auf dem Weg zu einer Diagnose von Anorexie, Bulimie oder Essattacken oder auf dem Weg zur Genesung erhalten. 

Behandlung

Auch wenn Ihre Symptome und Erfahrungen nicht zu einer bestimmten Diagnose zu passen scheinen, sollten Sie so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen, wenn Sie Probleme mit dem Essen, der Bewegung, der Körperform und dem Gewicht haben. Untersuchungen belegen, dass ein frühes Eingreifen einen großen Unterschied bei der Genesung von OSFED macht. 

Im Allgemeinen basieren Behandlungsempfehlungen auf der Essstörung, die Ihren Symptomen am ähnlichsten ist. Wenn Sie beispielsweise hauptsächlich Symptome einer seltener auftretenden Bulimie zeigen, umfasst Ihr Behandlungsplan dieselben Therapien und Medikamente wie bei Bulimie.

Medikamente

Obwohl es keine verschreibungspflichtigen Medikamente gibt, die speziell zur Behandlung von OSFED bestimmt sind, gibt es Medikamente, die bei der Linderung der Symptome und gleichzeitig auftretender Depressionen oder Angstzustände helfen können.

• Anorexie : Es gibt einige begrenzte Belege dafür, dass Antipsychotika der zweiten Generation (auch atypische Antipsychotika genannt) wie Zyprexa (Olanzapin) zu geringen Gewichtszunahmen führen können. Benzodiazepine können auch verschrieben werden, um Angstzustände vor Mahlzeiten zu reduzieren; allerdings gibt es nur begrenzte Belege für diese Praxis und Benzodiazepine können süchtig machen.
• Essattacken : Zur Behandlung von Essattacken werden hauptsächlich drei Medikamente eingesetzt: das Antidepressivum Prozac (Fluoxetin), das Antikonvulsivum Topamax (Topiramat) und das Medikament gegen ADHS Vyvanse (Lisdexamfetamin).
• Bulimia nervosa : SSRIs wurden zur Behandlung von Bulimia nervosa gut untersucht. Tatsächlich ist Prozac (Fluoxetin) das einzige Medikament, das von der Food and Drug Administration (FDA) speziell für Erwachsene mit Bulimia nervosa zugelassen wurde. Es ist auch üblich, dass andere Medikamente wie Topamax (Topiramat) außerhalb der Zulassung bei Bulimie eingesetzt werden.
• Night-Eating-Syndrom : SSRIs, darunter Paxil (Paroxetin), Luvox (Fluvoxamin) und Zoloft (Sertralin), wurden untersucht und zur Behandlung des Night-Eating-Syndroms eingesetzt.
• Begleiterkrankungen : Zur Behandlung gleichzeitig auftretender Depressionen oder Angstzustände werden häufig auch verschiedene Klassen von Antidepressiva verschrieben.

Medikamente werden fast immer begleitend zu Psychotherapie und Ernährungstherapie eingesetzt.

Kognitive Verhaltenstherapie

Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist eine der erfolgreichsten Behandlungsmethoden für Bulimia nervosa und Essattacken und wird auch zur Behandlung von OSFED eingesetzt, insbesondere bei Menschen mit ähnlichen Symptomprofilen wie bei Bulimie und BED.

Die kognitive Verhaltenstherapie bei Essstörungen umfasst üblicherweise Folgendes:

• Selbstmonitoring  per Papier oder  App
• Essensplanung
• Verzögerungen und Alternativen
• Regelmäßiges Essen
• Kognitive Umstrukturierung
• Begrenzung des Bodycheckings
• Lebensmittelexposition
• Enthüllung des eigenen Körperbildes
• Rückfallprävention

Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT), eine Form der kognitiven Verhaltenstherapie, die Fähigkeiten vermittelt, im Hier und Jetzt zu leben, mit Stress umzugehen, Emotionen zu regulieren und Beziehungen zu verbessern, hat sich auch bei Menschen mit Essstörungen als wirksam erwiesen, insbesondere bei Menschen mit Essattacken und Bulimia nervosa. Bei der DBT arbeiten Patient und Therapeut zusammen, um den scheinbaren Widerspruch zwischen Selbstakzeptanz und Veränderung aufzulösen und positive Veränderungen herbeizuführen.

Familienbasierte Therapie

Die familienbasierte Behandlung (FBT) ist eine der führenden Behandlungsmethoden für Essstörungen bei Jugendlichen, einschließlich OSFED. Bei der FBT versuchen die Therapeuten nicht zu analysieren, warum die Essstörung aufgetreten ist, und sie geben auch nicht den Familien die Schuld für die Störungen. Stattdessen betrachtet die FBT die Familie als Experten für das Kind und als wesentlichen Teil des Behandlungsteams.

Ernährungstherapie

Eine Ernährungstherapie, die von einem staatlich anerkannten Ernährungsberater durchgeführt wird, kann Menschen mit OSFED helfen, ihre körperliche Gesundheit wiederherzustellen und ihre Nahrungsaufnahme und ihr Verhalten zu normalisieren. Nachdem ein Ernährungsberater Ihren Ernährungszustand, Ihre medizinischen Bedürfnisse und Ihre Nahrungsvorlieben beurteilt hat, hilft er Ihnen bei der Planung von Mahlzeiten .

Bewältigung

Körperlich und emotional gesund zu bleiben, wird Ihnen dabei helfen, mit einer Essstörung umzugehen. Sprechen Sie nicht nur mit einem Therapeuten oder schließen Sie sich einer Selbsthilfegruppe (wie Eating Disorders Anonymous ) an, sondern suchen Sie sich auch einen vertrauenswürdigen Freund oder ein Familienmitglied, das Ihnen auf Ihrem Weg zur Genesung helfen kann.

Eine weitere produktive Möglichkeit, damit umzugehen, besteht darin, ein paar gesunde Ablenkungen zu finden, auf die Sie zurückgreifen können, wenn Sie merken, dass Sie sich über Essen und Gewicht Gedanken machen oder den Drang verspüren, Ess- oder Verhaltensstörungen zu entwickeln. Hier sind ein paar, die Sie in Betracht ziehen sollten:

• Spazieren gehen
• Probieren Sie einen Yoga-Kurs oder eine Yoga-DVD aus
• Übe Achtsamkeitsmeditation
• Investieren Sie in ein Malbuch für Erwachsene
• Beginnen Sie ein Tagebuch
• Beginnen Sie ein neues Hobby, wie Malen oder Fotografieren

Ein Wort von Verywell

Die Genesung von OSFED kann eine Herausforderung sein und erfordert zwar Mut, ist aber möglich, insbesondere mit dem richtigen Unterstützungssystem. Es ist keine Schande, professionelle Hilfe in Anspruch zu nehmen und sich an geliebte Menschen zu wenden, wenn Sie den Weg zu einem gesunden Verhältnis zu Essen und sich selbst beginnen.