Czy likwidujemy lukę w dostępie do leczenia zdrowia psychicznego?

Gwiazda zdrowia psychicznego wschodzi w świecie opieki zdrowotnej. Po dwóch latach trwającej pandemii potrzeba wysokiej jakości wsparcia psychologicznego stała się szeroko dyskutowanym tematem. To bezprecedensowe zainteresowanie działaniem zranionej psychiki nie jest zaskoczeniem.

Od marca 2020 r. na całym świecie odnotowano 5,5 miliona zgonów związanych z COVID-19,powstanie obywatelskie wywołane nieproporcjonalną liczbą zgonów czarnoskórych Amerykanów związaną z przemocą policji i pogłębiającym się podziałem społeczno-politycznym z powodu obecnych środków ochrony zdrowia publicznego . Bezdomność stale rośnie i stoimy w obliczu masowego kryzysu mieszkaniowego .

Wiele organizacji zawodowych, w tym Amerykańska Akademia Pediatrii, Amerykańska Akademia Psychiatrii Dziecięcej i Młodzieżowej oraz Stowarzyszenie Szpitali Dziecięcych ogłosiły stan wyjątkowy w zakresie zdrowia psychicznego dzieci.

W tym momencie można śmiało stwierdzić, że większość z nas mogłaby skorzystać z terapii.

Jak możemy zrozumieć lukę w leczeniu?

Chociaż uznanie dobrego samopoczucia psychicznego wydaje się być spóźnione pod wieloma względami, nie jest ono pozbawione problemów. Istnieją bariery w opiece nad wszystkimi, szczególnie tymi o marginalizowanych tożsamościach. Pracując w ramach interseksjonalności , terminu ukutego przez akademiczkę i prawniczkę Kimberlé Crenshaw , możemy założyć, że każda osoba podlega unikalnemu równaniu przywileju i ucisku ze względu na swoją warstwową tożsamość.

Jednak gdy myślimy o dysproporcjach w zakresie zdrowia psychicznego, jest to problem wykraczający poza poziom indywidualny. MindWell Guide zwrócił się do badaczki krytycznej teorii rasy i konsultantki ds. programowania pracy socjalnej, Nicole Vazquez , MSW, aby lepiej zrozumieć lukę w leczeniu zdrowia psychicznego.

„Intersekcjonalność to przecinające się poziomy ucisku na poziomie systemowym i instytucjonalnym. Kiedy Crenshaw po raz pierwszy o tym pisała, była to odpowiedź na czarną kobietę, która przeżyła przemoc domową… argumentując, że miała większe trudności z interakcją z systemem [zdrowia psychicznego] nie tylko dlatego, że była kobietą, ale dlatego, że była czarna” – wyjaśnia Vazquez.

Brutalna rzeczywistość

Dysproporcje w dostępie do leczenia dla osób kolorowych zostały dobrze udokumentowane w ostatnich latach. Badanie z 2021 r. opublikowane w czasopiśmie Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatrystwierdza dysproporcje w dostępie do leczenia i leków wśród młodzieży w wieku od 5 do 17 lat zarówno wśród osób czarnoskórych, jak i Latynosów . W rzeczywistości, w latach 2010–2017 wskaźnik korzystania z opieki psychiatrycznej wśród młodzieży czarnoskórej spadł z 9% do 8%, podczas gdy zarówno wśród młodzieży białej, jak i latynoskiej korzystanie z opieki psychiatrycznej wzrosło o 2%.

Badania ujawniają, że liczba wizyt dzieci na ostrym dyżurze z powodu problemów ze zdrowiem psychicznym wzrosła w ciągu ostatnich pięciu lat, przy czym nieproporcjonalnie dużą część z nich stanowią młodzi ludzie czarnoskórzy i latynoscy.Świadczy to o braku dostępu tych społeczności do podstawowej opieki zdrowotnej i opieki psychiatrycznej.

Luka w leczeniu wykracza poza podział na czarno-białych i wkracza na terytorium interseksualne. Czasopismo AIDS Patient Care and STDs opublikowało w 2021 r. badanie, które skupiało się na korzystaniu z usług zdrowia psychicznego wśród czarnoskórych mężczyzn LGBTQ+, którzy są nosicielami wirusa HIV. W klinice finansowanej przez Ryana White’a, w której opieka nad zdrowiem psychicznym i HIV były zlokalizowane w tym samym miejscu, tylko 19,6% czarnoskórych mężczyzn LGBTQ+ HIV+ korzystało z opieki zdrowia psychicznego, pomimo doświadczania zidentyfikowanych problemów ze zdrowiem psychicznym.

Wpływ COVID-19 na osoby kolorowe

Według CDC, rdzenni Amerykanie mają 3,3 razy większe, a czarnoskórzy 2,6 razy większe prawdopodobieństwo hospitalizacji niż ich biali odpowiednicy.Ponadto czarnoskóre kobiety są bardziej narażone na zachorowanie na COVID-19 ze względu na brak dostępu do opieki zdrowotnej.Osoby BIPOC mają mniejsze szanse na dostęp do leków ratujących życie w przypadku COVID-19.

Jako czarnoskóry klinicysta, widziałem bezprecedensowe zapotrzebowanie na opiekę zdrowia psychicznego BIPOC . Większość mojej praktyki klinicznej to osoby BIPOC i od grudnia 2020 r. mam dość konsekwentnie listę oczekujących. Nie traktuję tego jako zwykłego świadectwa moich umiejętności klinicznych – raczej uważam, że świadczy to o ogromnej potrzebie.

Najnowsze szacunki wskazują, że tylko 4% pracowników psychologii identyfikuje się jako osoby czarnoskóre, 4% jako Azjaci i 6% jako Latynosi, podczas gdy pozostała część pracowników to w 84% biali.Fakt ten, w połączeniu z faktem, że wiele osób kolorowych woli terapię od osób, z którymi mogą się utożsamiać kulturowo, przekłada się na duże zapotrzebowanie na zróżnicowanych dostawców w mało zróżnicowanej dziedzinie.

Podobne tendencje można zaobserwować wśród specjalistów zajmujących się zdrowiem psychicznym — w tym psychiatrów, pracowników socjalnych i licencjonowanych doradców zdrowia psychicznego (LMHC) — gdyż większość specjalistów stanowią osoby rasy białej, a konieczne jest zwiększenie liczby osób BIPOC.

Mając na uwadze te badania, obecne szepty o znaczeniu zdrowia psychicznego mogą nagle wydawać się marginalne w porównaniu z jaskrawą potrzebą. Dlaczego w ogóle istnieje ta luka?

Gdzie to wszystko się zaczęło?

W historii jest wiele punktów, które można przeanalizować i wykorzystać do prześledzenia nierówności w leczeniu zdrowia psychicznego aż do dziś.

Nierówności w placówkach leczniczych

Mab Segret, antyrasistowska uczona, zastanawia się nad „rasistowską trajektorią”, jaką obrała psychiatria po wojnie secesyjnej. W ramach leczenia w placówkach zdrowia psychicznego pacjenci wykonywali prace domowe w instytucjach, chociaż pacjenci czarnoskórzy wykonywali bardziej pracochłonne zadania niż pacjenci biali. Psychiatrzy w tym czasie utrzymywali, że emancypacja szkodzi zdrowiu psychicznemu pacjentów czarnoskórych, a relacje o przemocy fizycznej, której doświadczyli pacjenci czarnoskórzy, nie zostały uwzględnione.

Segret bada, jak w latach 80., kiedy instytucje penitencjarne zastąpiły wiele placówek zdrowia psychicznego, osoby kolorowe i osoby z chorobami psychicznymi były „nieproporcjonalnie często więzione”. Masowe więzienie osób kolorowych pozostaje dziś ogromnym punktem nierówności.

Ideologie rasistowskie i homofobiczne

Dr Benjamin Rush, uważany za ojca amerykańskiej psychiatrii, jako pierwszy systematycznie badał choroby psychiczne i jest uznawany za autora pierwszego systematycznego podręcznika na temat chorób psychicznych w Ameryce. Chociaż był znany jako abolicjonista, niestety nie był wolny od rasistowskich idei i przekonań. Promował koncepcję, że ciemna skóra jest podobna do trądu, a lekarstwem jest zmiana koloru skóry na biały.

Ponadto jedna z najwcześniejszych diagnoz zdrowia psychicznego stworzona w Stanach Zjednoczonych patologizowała czarnoskórych, którzy odważyli się uwierzyć, że wyzwolenie jest możliwe. Dr Samuel Cartwright, lekarz z Antebellum South, zwolennik niewolnictwa, opracował diagnozę drapetomanii w 1851 roku.Diagnozę tę postawiono zniewolonym czarnoskórym osobom, które uciekły z plantacji, aby szukać wolności. Ze względu na historię medycznego rasizmu w naszym kraju, nieufność do opieki zdrowotnej rozwinęła się jako czynnik ochronny wśród osób kolorowych.

Drapetomania nie jest jedyną dyskryminującą diagnozą plamiącą naszą historię opieki nad zdrowiem psychicznym. Dopiero w 1973 r. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne usunęło homoseksualizm jako diagnozę z Podręcznika diagnostyczno-statystycznego (DSM) .Jeśli zagłębimy się w kontekst luk w dostępie do leczenia zdrowia psychicznego, nie będzie zaskoczeniem, że grupy marginalizowane mogą decydować się na unikanie terapii.

Trauma międzypokoleniowa

Poza dyskryminującymi diagnozami pojawia się wpływ traumy międzypokoleniowej . Trauma międzypokoleniowa to przewlekła reakcja na traumę wynikająca z niekorzystnego zdarzenia lub serii zdarzeń, która dotyka wiele pokoleń. Podczas gdy współcześni specjaliści od zdrowia psychicznego rozwinęli swoje rozumienie kompetencji kulturowych, luka w leczeniu zdrowia psychicznego rozwinęła się poprzez serię znaczących zdarzeń odzwierciedlających trudności, z jakimi borykali się ludzie zmarginalizowani w całej historii naszego kraju.

Terapia uwzględniająca aspekty kulturowe oznacza zapewnianie leczenia zdrowia psychicznego w sposób, który nie powoduje dalszej dyskryminacji jednostki ze względu na rasę, płeć, orientację seksualną, sprawność fizyczną, status społeczno-ekonomiczny, język lub wykształcenie.

Zmiana rośnie

Bojownicy o wolność są wszędzie, a szczególnie obecni są wśród specjalistów od zdrowia psychicznego. Socorro „Soco” Reynoso , LCSW, psychoterapeuta i właścicielka praktyki terapeutycznej Soco Rey Therapy z siedzibą w South Los Angeles , jest jednym z nich.

Po okresie pracy w służbach socjalnych Soco zdała sobie sprawę, że osoby w potrzebie, które wyglądały jak ona, nie szukały opieki psychiatrycznej. Jako osoba pochodzenia czarnoskórego i meksykańskiego wiedziała, że ​​powodem jest to, że obecna oferta opieki psychiatrycznej jest nieadekwatna, co, jak możemy przypuszczać, jest związane z patologizującą przeszłością branży.

W 2018 roku Soco Rey Therapy narodziło się z prostym sloganem: „Terapia, która jest spokojną AF”. Pojawienie się w pełni swojej osobowości tylko dowiodło, że potrzeba błagała o spełnienie. W ciągu dwóch lat zatrudniła sześciu terapeutów współpracujących, z których wszyscy identyfikują się jako osoby kolorowe, a jej biznes wzrósł czterokrotnie.

Rozwój katalogów terapeutów opartych na BIPOC pomógł również zwiększyć dostęp do opieki dla osób kolorowych. Therapy for Black Girls , Therapy for Black Men , National Queer and Trans Therapists of Color Network i Latinx Therapists to tylko kilka miejsc, w których ludzie mogą znaleźć dostawcę, z którym czują się bezpiecznie, wyrażając swoją pełną tożsamość. Jednak znalezienie terapeuty to tylko połowa walki – zapewnienie opieki to kolejny etap podróży.

Loveland Foundation , organizacja skupiająca się na udostępnianiu leczenia czarnym dziewczynkom i kobietom, stworzyła program , który finansuje od czterech do dwunastu sesji terapeutycznych dla czarnych kobiet. Te bony terapeutyczne są finansowane przez społeczność i są dostępne co kwartał. Pokrywając do 120 USD kosztów sesji, klient składa bon zamiast płatności za terapię, a Loveland Foundation bezpośrednio zwraca pieniądze dostawcy.

Queer and Trans Therapists of Color Network Mental Health Fund stosuje podobny model. Jeśli jesteś osobą queer lub trans kolorową mieszkającą w Stanach Zjednoczonych i doświadczasz trudności finansowych, możesz kwalifikować się do otrzymania do sześciu bonów na terapię, każdy o wartości 100 USD.

Niektórzy terapeuci zdecydowali się na skorzystanie z finansowanej przez społeczność opieki psychiatrycznej, aby zwiększyć dostępność usług.

„Po śmierci George’a Floyda zamieściłem post, w którym napisałem: »Jeśli chcesz pomóc osobom ze społeczności czarnoskórej poradzić sobie z tym, co się teraz dzieje, oto Venmo, a oto Cash App«” – wyjaśnił Rey.

Ze względu na coraz częstsze dyskusje na temat potrzeby zróżnicowanej i dostępnej opieki zdrowotnej, wiele osób jest gotowych do finansowania usług leczniczych za pośrednictwem crowdfundingu.

„W ciągu 24 godzin zebraliśmy 16 000 dolarów” – podsumował Rey.

Ucieleśnienie zmiany

Mamy sporo pracy do zrobienia, jeśli chcemy raz na zawsze zamknąć lukę w leczeniu zdrowia psychicznego. Jeśli masz to szczęście, że w tych czasach cieszysz się stabilnością finansową, rozważ przekazanie darowizny na rzecz The Loveland Foundation lub Queer and Trans Therapists of Color Network . Skontaktuj się z terapeutą BIPOC w swojej okolicy i zapytaj, czy możesz przekazać środki na sponsorowanie sesji. Jeśli fundusze są ograniczone, poświęć swój czas. Infolinie kryzysowe stale poszukują wolontariuszy – The Trevor Project , Didi Hirsch i The National Sexual Assault Hotline to dobre miejsca na początek.

Siła zbiorowa jest większa niż indywidualny wysiłek. Zaangażowanie się w lokalny rząd poprzez głosowanie, agitację i wolontariat to również sposoby, aby stać się orędownikiem zmiany w leczeniu zdrowia psychicznego. Jednak osobista refleksja i edukacja muszą być na pierwszym miejscu.

Jej zdaniem świadomość polityczna jest niczym bez osobistej introspekcji.

„Każdy musi dokonać oceny i zadać sobie pytanie, w jaki sposób przyczyniamy się do rozwoju tego systemu” – podsumowała.

Nowe spojrzenie na opiekę psychiatryczną

Opieka nad zdrowiem psychicznym to tylko jeden z elementów uzdrowienia potrzebnego społecznościom BIPOC. W świecie przedkolonialnym wielu z nas żyło w kulturach, które rozwijały się w społecznościach, z których niektóre opierały się nawet na dobrostanie wspólnotowym jako kamieniu węgielnym zdrowia.

Za likwidacją luki w leczeniu zdrowia psychicznego kryje się świat uzdrowienia, którego badania dopiero zaczynają pojmować, świat, w którym zdajemy sobie sprawę, że indywidualne uzdrowienie będzie zahamowane, dopóki nie nastąpią strukturalne zmiany w sposobie, w jaki traktujemy siebie nawzajem; przestrzeń, w której połączenie umysłu i ciała wykracza poza uzdrawianie traumy i wkracza w ucieleśnione życie, które jest w zgodzie z naturalnym światem.

Rey podziela wizję opieki nad zdrowiem psychicznym, której celem jest powstrzymanie wpływu systemowego rasizmu i przejście na bardziej holistyczny styl życia.

Jednak nie daje się pokonać ograniczeniom możliwości terapii:

„Stworzyłam Soco Social , klub dla osób, które są w trakcie podróży ku uzdrowieniu… dla osób, które podzielają podobną wizję bycia we wspólnocie i wspierania się nawzajem w drodze do tego celu”.

Słowo od Verywell

Zmiana może być powolna i żmudna, a nasz obecny stan zdrowia psychicznego w całym kraju jest przygnębiający. Błagamy, abyście traktowali to jako zaproszenie, a nie pozornie niekończącą się walkę – zaproszenie do dawania więcej niż otrzymujecie, pochylania się i słuchania, gdy czujecie się niekomfortowo, i podtrzymywania wizji zbiorowego dobrego samopoczucia psychicznego dla wszystkich. Jest bliżej, niż myślimy.