Dlaczego terapeuci twierdzą, że bezpieczeństwo kulturowe jest niezbędne w opiece psychiatrycznej

Kiedy huragan Ida uderzył w Nowy Orlean w zeszłym roku, Jasmin Pierre musiała opuścić dom dla własnego bezpieczeństwa. Z powodu tej klęski żywiołowej trafiła do schroniska w Alexandrii w Luizjanie, ponieważ jej ojciec nie był w pobliżu, aby jej pomóc, jak zwykle robił to w sezonie huraganów. Kiedy tam dotarła, była w stanie psychicznego niepokoju, więc powiedziała o tym zespołowi w punkcie medycznym schroniska.

Choć zaprzeczała, że ​​planuje zrobić sobie krzywdę, wiedziała, że ​​potrzebuje pomocy, aby przetrwać noc, zanim uda się na lotnisko, aby polecieć do Teksasu. Zamiast dobrego snu, kiedy najbardziej go potrzebowała, policjant zakradł się do niej, gdy spała, i zanim się obejrzała, została skuta kajdankami i zabrana na oddział psychiatryczny.

Mając tak okropne doświadczenie, łatwo zrozumieć, dlaczego stworzyła aplikację The Safe Place , aby wspierać czarnoskórych z problemami ze zdrowiem psychicznym. Niestety, nie każdy to rozumie, ponieważ Pierre został oskarżony o odwrotny rasizm przez białych ludzi za priorytetowe traktowanie czarnoskórych społeczności. Niezrażona tym, mówi: „Te wiadomości tylko dowodzą, dlaczego aplikacja jest potrzebna. Ostatnie dwa lata były bardzo intensywne z powodu pandemii. W 2022 r. pobrano ją prawie 20 000 razy”.

Na szczęście niektórzy terapeuci podzielają perspektywę Pierre’a, która wpływa na ich praktykę. Oto, co mają do powiedzenia na temat potrzeby bezpieczeństwa kulturowego w psychoterapii .

Zapewnianie równych usług

Psychoterapeutka Ivy Kwong, LMFT, mówi: „Kompetencja kulturowa nie jest złotym polem wyboru. Działa w sposób ciągły. Uwielbiam bezpieczne kulturowo usługi w kontekście dojrzewania zawodu zdrowia psychicznego jako usługi, ponieważ jest tak wiele poziomów”.

Kwong wyjaśnia dalej, że klinicyści muszą odkryć swoje własne uprzedzenia, rozwinąć większą świadomość wokół własnego myślenia i być świadomym swoich przywilejów . „Ostatecznie nie chcesz, aby była to hierarchia, ale dynamika władzy jest już obecna” – mówi.

Stosując takie podejście, Kwong przekazuje, w jaki sposób terapeuci mogą uznać, że klienci są ekspertami w swoim życiu. „ Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) może być ograniczona w porównaniu z praktykami uzdrawiania osób, z którymi pracujesz” – mówi.

Jako Amerykanka azjatyckiego pochodzenia, która głównie pomaga społecznościom Azjatów-Amerykanów i mieszkańców wysp Pacyfiku (AAPI), Kwong opisuje, w jaki sposób terapia poznawczo-behawioralna może zaledwie musnąć powierzchnię potrzeb jej klientów, dlatego też zachęca do bardziej wspólnego podejścia do terapii.

Niestety, Kwong często słyszała od klientów AAPI, którzy zostali ztraumatyzowani przez białych terapeutów. „Mamy różnice i powinniśmy chcieć poprawić naszą zdolność do prowadzenia trudnych rozmów, aby zrozumieć, jak najlepiej możemy służyć naszym klientom” – mówi.

Kwong wyjaśnia: „Jeśli jesteśmy gotowi na dyskomfort, popełnianie błędów i jesteśmy gotowi na przejrzystość, w związku może zajść wiele uzdrowień, jeśli tylko istnieje chęć i zdolność do dekonstrukcji tych systemów podczas sesji terapeutycznej”.

Kiedy biała terapeutka zagroziła jej pozwem za próbę edukacji, Kwong zdała sobie sprawę z tego, jak władza działa w środowisku zdrowia psychicznego, nawet wśród profesjonalistów, gdy występują różnice rasowe. Dlatego zależy jej na bezpieczeństwie kulturowym.

Nie jak przełączenie przełącznika

Licencjonowany psycholog kliniczny, współzałożyciel i dyrektor Centrum Terapii Poznawczo-Behawioralnej i Uważności,  Suraji Wagage, PhD, JD , mówi: „Pomysł kompetencji kulturowej nigdy mi nie odpowiadał. Kompetencje to koncepcja typu wszystko albo nic: albo jesteś kompetentny, albo niekompetentny”.

Choć takie ujęcie może wydawać się jak przełączenie przełącznika z niekompetencji na kompetencję, Wagage wyjaśnia: „Stawanie się świadomym kulturowo lub posiadanie pokory kulturowej to proces trwający całe życie, a nie przełączenie przełącznika. Nikt nie chce mówić, że jest niekompetentny kulturowo, więc każdy mówi i wierzy, że jest kompetentny kulturowo”.

W ten sposób, zauważa Wagage, „Przyznanie się do bycia niekompetentnym kulturowo również wydaje się niepokojąco podobne do przyznania się do bycia rasistą lub przynajmniej niewrażliwym rasowo, czego nikt nie chce robić. Tworzy to niefortunną sytuację, w której jako dziedzina składamy deklaracje dotyczące kompetencji kulturowej, wierząc, że już ją osiągnęliśmy”.

Wagage opowiada, jak była świadkiem arogancji w tej dziedzinie, ponieważ od psychologów oczekuje się zrozumienia działania psychiki oraz tajników ukrytych uprzedzeń , stereotypów i przesądów. Wierzymy, że udało nam się pokonać te pułapki.

Zamiast tego, Wagage wyjaśnia: „Psychologowie uważają, że jesteśmy wykwalifikowani, aby pokazać innym, jak być bardziej świadomymi i rozpoznawać uprzedzenia, ale myślę, że tworzy to ogromną ślepą plamkę na nasze własne problemy i uprzedzenia. Jesteśmy podatni na te same uprzedzenia, co wszyscy inni, ale nasz zawód może sprawić, że poczujemy presję, aby zakładać, że jesteśmy mniej stronniczy”.

W ciągu prawie dekady studiów podyplomowych i szkoleń z psychologii, Wagage wyjaśnia, że ​​nauczyła się wiele o tym, jak leczyć różne zaburzenia, ale niewiele, poza autodydaktyzmem, o tym, jak leczyć różne osoby. Zauważa, że ​​„przypuszczalna perspektywa była biała, amerykańska, sprawna fizycznie, z klasy średniej do wyższej i heteroseksualna”.

Uznając, że ludzie są traktowani odmiennie ze względu na cechy takie jak rasa/pochodzenie etniczne, płeć, orientacja seksualna, niepełnosprawność, religia i status społeczno-ekonomiczny, Wagage zauważa, że ​​niektóre osoby mogą być bardziej narażone na niekorzystne sytuacje lub doświadczenia, które kształtują myśli i emocje w sposób, który rzadko jest zauważany.

Wagage wyjaśnia: „Naszą odpowiedzialnością jako terapeutów jest słuchanie osób z otwartym umysłem, nie przyjmowanie założeń i potwierdzanie doświadczeń klientów. Musimy edukować się na temat historii leczenia różnych grup, aby zrozumieć te czynniki kontekstowe, jednocześnie zdobywając wiedzę na podstawie doświadczeń naszych klientów i będąc świadomymi przekonań, które wnosimy do relacji”. Z

jej doświadczenia wynika, że ​​niebezpieczne kulturowo praktyki współpracowników często wynikają z niechęci do omawiania tożsamości kulturowej z klientami, szczególnie w odniesieniu do rasy/pochodzenia etnicznego. „Wielu dostawców nie porusza tego tematu z obawy przed powiedzeniem czegoś złego. To krzywdzi naszych klientów, ponieważ wielu z nich nie porusza kwestii, których ich zdaniem terapeuci nie chcą omawiać lub których nie rozumieją” — mówi Wagage.

Bycie terapeutą mniejszości może przynieść wgląd

Neuropsycholog i członek wydziału Uniwersytetu Columbia,  Sanam Hafeez, PsyD , mówi: „Nawet zawodowi koszykarze muszą przejść pewien poziom szkolenia w zakresie kompetencji kulturowych. Kilka organizacji oferuje to na bieżąco, wewnętrznie i za pośrednictwem większych podmiotów, takich jak stowarzyszenia. Zarówno terapeuta, jak i jego pracodawca są odpowiedzialni za pozostawanie na bieżąco i pilne poszukiwanie takiego szkolenia”.

Hafeez wyjaśnia: „Jako psycholog BIPOC jestem świadomy, że moja wrażliwość kulturowa nie obejmuje każdej grupy. Terapeuci, którzy czują, że nie mogą nawiązać kontaktu lub zapewnić naprawdę wrażliwych usług, muszą w razie potrzeby kierować pacjentów do tych, którzy mogą to zrobić”. 

Gdy jest w stanie zapewnić moment nauczania, Hafeez wykorzystuje okazję, aby edukować i informować. „Uczę i szkolę i często jestem pytana o moje umiejętności dwujęzyczne, a także o to, że jestem mniejszością (kobieta, Pakistańczyk-Amerykanin, muzułmanin, imigrant), a wszystkie te osoby nie są tak tradycyjnie kojarzone ze starym męskim, białym wizerunkiem psychologa” – mówi. 

W swoim doświadczeniu Hafeez zauważa, że ​​kilku pacjentów podzieliło się informacją, że przestali chodzić do swojego terapeuty po ruchu BLM, ponieważ czuli, że nie potrafią się z nim połączyć. „Pacjenci zgłaszali, że odczuwali brak empatii, co doprowadziło ich do wycofania się z terapii. Słyszałam to samo od innych grup, ale w przeważającej mierze od tych, którzy byli silnie związani z ruchem Black Lives” – mówi. 

Hafeez wyjaśnia: „W pewnym sensie uwypukliło i wydobyło na światło dzienne wrażliwość, która przez tak długi czas pozostawała ukryta. Sprawiło, że więcej osób zaczęło szukać terapii w najbardziej przedwczesnym i trudnym momencie. Pacjenci i klienci chcieli czuć się zrozumiani i akceptowani, a terapeuci nie byli naprawdę przygotowani na taką falę zbiorowych potrzeb psychologicznych”. 

Jeśli terapeuta nie spełnia potrzeb pacjenta, łącząc się z nim na poziomie ludzkim lub nie wczuwając się w niektóre z jego wartości lub obaw, Hafeez zaleca, aby pacjent zdecydował się pójść dalej. „Marnujesz cenny czas i nie będziesz czuć się tak zaangażowany w proces terapeutyczny. Możesz również otwarcie, szczerze i z szacunkiem powiedzieć swojemu terapeucie, co czujesz, i sprawdzić, czy terapeuta może coś zmienić” – mówi. 

W ten sposób takie ujawnienie przez pacjenta niezaspokojonych potrzeb kulturowych może skłonić terapeutów do poszukiwania dodatkowego szkolenia, aby lepiej służyć klientom. Hafeez zaleca, aby tacy terapeuci uczyli się od kolegów BIPOC i słuchali pacjentów lub populacji, której służą. „Poproś o szkolenie w swoich lokalnych oddziałach, w tym o szerzej dostępne seminaria online i punkty za kształcenie ustawiczne” – mówi.

Czynniki kulturowe mogą mieć wpływ na wyniki

Certyfikowana specjalistka bariatryczna i neurobiolog  Renetta Weaver, LCSW-C , mówi: „Chodzi o życie w przestrzeniach, w których podprogowy przekaz brzmi, że mnie nie widać lub że jestem widziana przez pryzmat stereotypów innych ludzi. I tak czułam się przez wiele lat, żyjąc w swoim ciele jako czarnoskóra kobieta z nadwagą, której postawiono medyczną diagnozę otyłości z kulturowo stronniczym pomiarem BMI”.

Weaver wspomina „niebycie widzianym, nieodczuwanie, że mnie nie słyszano, nieodczuwanie, że mnie nie rozumiano, ponieważ po wielu negatywnych doświadczeniach z dzieciństwa (ACE) i płaczu każdego dnia, począwszy od ósmej klasy, nikt mnie nie zauważał. Kiedy moja matka zabrała mnie do lekarza, aby zająć się moim szybkim przyrostem wagi, nikt nie zapytał, co mi zrobiono, ani czy miałam myśli samobójcze, które miałam”. 

Jak wyjaśnia Weaver, „Wrażliwość kulturowa pozwala nam zejść z drogi i zaprosić naszych klientów do dzielenia się i uwalniania ciężarów, które niosą ich wewnętrzne części, podczas gdy praktykowanie z pokorą kulturową pozwala nam usłyszeć, jak nasze części stają na drodze”.

Biorąc pod uwagę jej osobiste doświadczenia w zakresie operacji bariatrycznych, Weaver martwi się o pacjentów, którzy nie są gotowi na tak potrzebny zabieg, gdyż może to wynikać z ograniczonego zrozumienia wpływu kultury, traumy itp.

Weaver zauważa: „ Emocjonalne jedzenie jest jak każde inne uzależnienie, a nawrót jest częścią powrotu do zdrowia. Stare nawyki trzeba zerwać, a nawyk sięgania po jedzenie, aby poradzić sobie ze stresem, jest kulturową normą przetrwania traumy. To bardzo młode zachowanie ochronne, które nie ma nic wspólnego z lenistwem, brakiem motywacji lub silnej woli”. 

Trauma zmienia mózg i wielu w społeczności bariatrycznej tego doświadcza, według Weaver. „Mam nadzieję, że przeczytanie tego zmieni czyjąś perspektywę kulturową wobec osób, które żyją w większych ciałach. Mam nadzieję, że przestaniemy błędnie etykietować osoby z otyłością za kontynuowanie zachowań żywieniowych, które pomogły im przetrwać” – mówi.  

Weaver wyjaśnia: „Posiadanie praktyki uwzględniającej kulturę to coś, co zachęca klientów do powrotu, ponieważ ich rozumiesz i traktujesz z kulturowym dostrojeniem. Mogą intuicyjnie to zobaczyć, wyczuć i poczuć w swoim bycie, ponieważ osoby jedzące pod wpływem emocji są bardzo wrażliwe i często skanują swoje otoczenie w poszukiwaniu bezpieczeństwa”.

Oprócz ciągłego rozszerzania aplikacji Safe Place w celu zapewnienia bardzo potrzebnego wsparcia dla zdrowia psychicznego społeczności czarnoskórych, Pierre mówi: „Współpracuję z Congressional Black Caucus, ponieważ wskaźniki samobójstw wśród czarnoskórej młodzieży gwałtownie wzrosły. Staramy się pozyskać pieniądze na badania i zasoby dotyczące zdrowia psychicznego, ponieważ nawet w systemie szkolnym doradcy traumatyzują te czarnoskóre dzieci”.