Маскот / Getty Images
Закрыть этот видеоплеер
Депрессия является одним из наиболее распространенных психических расстройств , которым страдает около 5% населения мира. Это также одна из основных причин инвалидности в мире. Лечение депрессии включает терапию, медикаментозное лечение и может также включать электросудорожную терапию или транскраниальную магнитную стимуляцию.
Однако эти методы лечения сами по себе недостаточны для улучшения симптомов депрессии у некоторых людей. Когда это происходит, это известно как резистентная к лечению депрессия . Определения резистентной к лечению депрессии различаются, но обычно она возникает, когда по крайней мере две попытки лечения не приносят эффективного облегчения симптомов.
Причины резистентной к лечению депрессии не ясны, но текущие исследования выявили потенциальные факторы риска. К ним относятся факторы риска мозга и тела, семейный анамнез и генетика, а также факторы образа жизни.
Содержание
Факторы риска для мозга и тела
Давайте рассмотрим некоторые факторы, которые могут предшествовать возникновению депрессии, резистентной к лечению.
Другие основные проблемы со здоровьем
Депрессия может быть сопутствующей определенным физическим состояниям. К ним относятся болезни сердца, желудочно-кишечные проблемы и гипертония. Лекарственно-резистентная депрессия также тесно связана с хроническими нераковыми болевыми состояниями .
Хронические проблемы со здоровьем и устойчивая к лечению депрессия могут привести к проблеме курицы и яйца, поскольку неясно, насколько сильно одно влияет на другое.
Наряду с депрессией могут также возникать такие психические заболевания, как расстройства пищевого поведения , злоупотребление психоактивными веществами , посттравматическое стрессовое расстройство и расстройства личности .
Некоторые исследования даже обнаружили, что резистентная к лечению депрессия является фактором риска развития других психических расстройств. Исследователи в Швеции обследовали 121 699 пациентов в возрасте от 18 до 69 лет с диагнозом большого депрессивного расстройства .
Из этих людей 13% страдали депрессией, устойчивой к лечению, и было установлено, что эти пациенты подвержены большему риску развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, чем те, у кого не было тяжелого депрессивного расстройства, устойчивой к лечению.
Метаболические нарушения
Клинические исследования также определили, что дефицит питательных веществ и метаболические нарушения могут играть роль в резистентной к лечению депрессии. В одном исследовании были изучены кровь, моча и спинномозговая жидкость 33 участников с резистентной к лечению депрессией. Было обнаружено, что у 21 участника были метаболические нарушения, причем наиболее распространенным был дефицит церебрального фолата (витамина B9).
Также были проведены исследования, связывающие большое депрессивное расстройство с дефицитом витамина D. 8 четкой связи между дефицитом витамина D и резистентной к лечению депрессией выявлено не было.
Семейная история и генетика
Хорошо известно, что у людей с семейным анамнезом депрессии вероятность развития клинической депрессии в течение жизни выше. Исследования выявили эту связь для клинической депрессии в целом, но не было проведено достаточного изучения факторов риска семейного анамнеза для резистентной к лечению депрессии в частности.
Исследования, изучающие связь между генетической предрасположенностью и резистентной к лечению депрессией, все еще находятся в зачаточном состоянии. Однако результаты выявили определенные биомаркеры, которые повышают риск резистентной к лечению депрессии у людей. Необходимы дополнительные эмпирические данные, чтобы определить, какие методы лечения подходят для людей с этими биомаркерами.
Факторы риска образа жизни
Некоторые факторы образа жизни могут повысить риск развития депрессии, резистентной к лечению.
Ошибочный диагноз
К сожалению, ошибочный диагноз — обычное явление при психических расстройствах. Это может быть связано с симптомами, которые совпадают с несколькими возможными диагнозами, что часто случается при психических расстройствах.
В ходе одного исследования, в котором приняли участие 309 пациентов с тяжелыми психическими расстройствами, было установлено, что почти 40% из них были диагностированы неправильно.
Более того, людям с биполярным расстройством часто ошибочно ставят диагноз депрессивного расстройства. В исследовании 466 пациентов в психиатрических отделениях с диагнозом большого депрессивного расстройства 57% сообщили о симптомах гипомании при скрининге, что указывает на диагноз биполярного расстройства.
Проблемы с лекарствами
Антидепрессанты могут действовать до шести недель . Люди часто прекращают принимать лекарство слишком рано, до того, как лекарство успеет полностью подействовать. Некоторые люди также могут пропускать дозы или прекращать прием лекарств преждевременно из-за неприятных побочных эффектов .
Кроме того, антидепрессанты могут взаимодействовать с препаратами, принимаемыми для лечения других физических или психических заболеваний. В одном исследовании, в котором приняли участие более 14 000 стационарных пациентов, было обнаружено, что лекарственные взаимодействия происходили часто, с более высокими шансами на побочные реакции с каждым дополнительным принимаемым препаратом.
Антидепрессанты также могут иметь разный эффект от человека к человеку. То, что приносит значительное облегчение одному, может быть недостаточным для другого, поэтому важно пробовать разные лекарства и разные дозы, пока не выяснится, что работает лучше всего.
Диагноз
Терапевтически резистентная депрессия не включена в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) . Однако многие специалисты в области психического здоровья рассматривают этот диагноз, когда было по крайней мере две неудачные попытки лечения.
Важно поговорить с вашим лечащим врачом или психиатром, если текущие методы лечения не приносят вам облегчения. Ваш врач может провести более тщательную оценку, чтобы исключить другие физические или психические заболевания и пересмотреть ваш режим лечения.
Уход
Приблизительно у 20–40 % людей с тяжелой депрессией не наблюдается адекватного клинического улучшения при приеме антидепрессантов.
Как ваш врач определяет, что лечение не дало результата
Ваш врач рассмотрит несколько факторов, прежде чем считать метод лечения на основе медикаментов неудачным. К ним относятся:
- уровень соблюдения текущего режима лечения
- количество времени, в течение которого вы принимали лекарство
- дозировка
Ваш врач может порекомендовать другое лекарство
Если ваш врач считает, что определенное лекарство не помогает вам справиться с депрессией, он может назначить другой антидепрессант или добавить дополнительный тип лекарства, чтобы усилить ваш текущий режим лечения.
Когнитивно-поведенческая терапия
Ваш врач также может направить вас к психотерапевту, если вы еще не посещаете его. Когнитивно-поведенческая терапия, как было показано, полезна в дополнение к медикаментозному лечению резистентной депрессии.
Другие виды лечения
Дополнительные методы лечения резистентной депрессии включают стимуляцию блуждающего нерва (СБН) , электросудорожную терапию (ЭСТ) и кетамин .
Спрей для носа Spravato (одобрен FDA)
FDA также одобрило Spravato (эскетамин), назальный спрей, который может помочь при резистентной депрессии. Каждый подход к лечению имеет свои риски и преимущества, поэтому важно поговорить с вашей медицинской бригадой, чтобы узнать, какой из них лучше всего подходит вам.
Как справиться с депрессией, устойчивой к лечению
Борьба с резистентной к лечению депрессией может быть сложной. Если вы столкнулись с резистентной к лечению депрессией, вот что вы можете сделать, чтобы справиться с ней:
- Отдавайте приоритет заботе о себе. Старайтесь питаться здоровой пищей, высыпаться и регулярно заниматься спортом . Каждое из этих действий может помочь уменьшить некоторые из ваших депрессивных симптомов.
- Управляйте своим стрессом. Жизнь неизбежно будет связана с постоянным давлением, но важно использовать методы снижения стресса, чтобы помочь справиться со стрессом. К ним могут относиться ведение дневника, медитация или йога.
- Откажитесь от наркотиков и алкоголя. Эти вещества могут ухудшить симптомы, затруднить лечение и могут взаимодействовать с принимаемыми вами лекарствами.
- Придерживайтесь своего плана лечения . И терапия, и лекарства могут занять время, прежде чем вы заметите улучшения. Важно придерживаться своего плана лечения, чтобы у него был шанс полностью подействовать.