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Depressionen zu den häufigsten psychischen Störungen . Schätzungsweise 5 % der Weltbevölkerung sind davon betroffen. Sie sind zudem eine der Hauptursachen für Behinderungen weltweit.1 Zur Behandlung von Depressionen zählen Therapien, Medikamente und unter Umständen auch Elektrokrampftherapie oder transkranielle Magnetstimulation.
Allerdings reichen diese Behandlungen allein nicht aus, um die depressiven Symptome bei manchen Menschen zu verbessern. In diesem Fall spricht man von Depression . Die Definitionen für behandlungsresistente Depression variieren, aber sie liegt normalerweise vor, wenn mindestens zwei Behandlungsversuche keine wirksame Linderung der Symptome bewirken.2
Die Ursachen für behandlungsresistente Depressionen sind nicht klar, aber aktuelle Studien haben potenzielle Risikofaktoren aufgezeigt. Dazu gehören Risikofaktoren für Gehirn und Körper, Familiengeschichte und Genetik sowie Lebensstilfaktoren.
Inhaltsverzeichnis
Risikofaktoren für Gehirn und Körper
Werfen wir einen Blick auf einige Faktoren, die einer behandlungsresistenten Depression vorausgehen können.
Andere zugrunde liegende Gesundheitsprobleme
Depressionen können mit bestimmten körperlichen Erkrankungen komorbid auftreten. Dazu gehören Herzkrankheiten, Magen-Darm-Probleme und Bluthochdruck. Behandlungsresistente Depressionen stehen auch in engem Zusammenhang mit chronischen Schmerzzuständen, die nicht auf Krebs zurückzuführen sind .
Chronische Gesundheitsprobleme und behandlungsresistente Depressionen können zu einem Henne-Ei-Problem führen, da unklar ist, in welchem Ausmaß sich das eine auf das andere auswirkt.
können auch psychische Erkrankungen wie Essstörungen , Drogenmissbrauch , posttraumatische Belastungsstörungen und Persönlichkeitsstörungen auftreten.5
Einige Studien kamen sogar zu dem Schluss, dass behandlungsresistente Depressionen ein Risikofaktor für die Entwicklung anderer psychischer Erkrankungen sind. Forscher in Schweden untersuchten 121.699 Patienten im Alter zwischen 18 und 69 Jahren mit der Diagnose einer schweren depressiven Störung .
13 % dieser Personen litten an einer behandlungsresistenten Depression und diese Patienten hatten ein höheres Risiko, eine Substanzgebrauchsstörung zu entwickeln, als jene ohne behandlungsresistente schwere depressive
Stoffwechselstörungen
Klinische Untersuchungen haben auch ergeben, dass Nährstoffmängel und Stoffwechselstörungen bei behandlungsresistenten Depressionen eine Rolle spielen können. Eine Studie untersuchte Blut, Urin und Zerebrospinalflüssigkeit von 33 Teilnehmern mit behandlungsresistenten Depressionen. Dabei stellte sich heraus, dass 21 der Teilnehmer Stoffwechselstörungen hatten, wobei ein Mangel an Folsäure (Vitamin B9) im Gehirn am häufigsten auftrat.
Es gibt auch Studien, die einen Zusammenhang zwischen schweren depressiven Störungen und Vitamin-D-Mangel herstellen . Es konnte jedoch kein klarer Zusammenhang zwischen Vitamin-D-Mangel und behandlungsresistenter Depression festgestellt werden.
Familiengeschichte und Genetik
Es ist allgemein anerkannt, dass Personen, in deren Familien Depressionen auftraten, Laufe ihres Lebens mit höherer Wahrscheinlichkeit selbst an einer klinischen Depression erkranken.9 Studien haben diesen Zusammenhang für klinische Depressionen insgesamt nachgewiesen, die Risikofaktoren in der Familiengeschichte für behandlungsresistente Depressionen im Speziellen wurden jedoch kaum untersucht.
Die Forschung zum Zusammenhang zwischen genetischer Veranlagung und behandlungsresistenter Depression steckt noch in den Kinderschuhen. Allerdings wurden bestimmte Biomarker identifiziert, die bei Personen ein höheres Risiko für behandlungsresistente Depressionen bedeuten. Um zu bestimmen, welche Behandlungen für Personen mit diesen Biomarkern geeignet sind, sind weitere empirische Daten erforderlich.
Lebensstil-Risikofaktoren
Bestimmte Lebensstilfaktoren können das Risiko einer behandlungsresistenten Depression erhöhen.
Fehldiagnose
Leider kommt es bei psychischen Erkrankungen häufig zu Fehldiagnosen. Dies kann daran liegen, dass sich die Symptome mit mehreren möglichen Diagnosen überschneiden, was bei psychischen Störungen häufig vorkommt.
Eine Studie mit 309 Patienten mit schweren psychischen Störungen ergab, dass bei fast 40 % eine Fehldiagnose gestellt wurde.
Darüber hinaus wird bei Personen mit bipolarer Störung häufig fälschlicherweise eine depressive Störung diagnostiziert. In einer Studie mit 466 Patienten in psychiatrischen Kliniken, bei denen eine schwere depressive Störung diagnostiziert wurde, berichteten 57 % bei der Untersuchung von hypomanischen Symptomen, was auf eine bipolare Diagnose hindeutet.
Probleme mit Medikamenten
Es kann bis zu sechs Wochen dauern, bis Antidepressiva wirken . Betroffene setzen die Einnahme eines Medikaments oft zu früh ab, bevor das Medikament seine volle Wirkung entfalten kann. Manche Menschen lassen aufgrund unangenehmer Nebenwirkungen auch Dosen aus oder setzen die Einnahme vorzeitig ab .
Darüber hinaus können Antidepressiva mit Medikamenten interagieren, die gegen andere körperliche oder psychische Erkrankungen eingenommen werden. Eine Studie, bei der über 14.000 Patienten in stationären Einrichtungen untersucht wurden, ergab, dass es häufig zu Wechselwirkungen zwischen den Medikamenten kam und die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen mit jedem zusätzlich eingenommenen Medikament zunahm.
Antidepressiva können auch von Person zu Person unterschiedlich wirken. Was dem einen deutliche Linderung verschafft, kann für den anderen unzureichend sein. Daher ist es wichtig, verschiedene Medikamente und unterschiedliche Dosierungen auszuprobieren, bis Sie herausgefunden haben, was am besten wirkt.
Diagnose
Behandlungsresistente Depressionen sind im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) nicht aufgeführt . Viele Psychologen ziehen diese Diagnose jedoch in Betracht, wenn mindestens zwei Behandlungsversuche erfolglos waren.
Es ist wichtig, mit Ihrem Arzt oder Psychiater zu sprechen, wenn Ihnen die aktuellen Behandlungsmethoden keine Linderung verschaffen. Ihr Arzt kann eine gründlichere Untersuchung durchführen, um andere körperliche oder psychische Erkrankungen auszuschließen und Ihren Behandlungsplan neu zu bewerten.
Behandlung
Bei etwa 20 bis 40 Prozent der Personen mit schwerer Depression kommt es durch Antidepressiva nicht zu einer ausreichenden klinischen
So stellt Ihr Arzt fest, ob die Behandlung fehlgeschlagen ist
Ihr Arzt wird mehrere Faktoren berücksichtigen, bevor er eine medikamentöse Behandlungsmethode als erfolglos einstuft. Dazu gehören:
- der Grad der Compliance mit dem aktuellen Behandlungsschema
- die Dauer der Einnahme des Medikaments
- die Dosierung
Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise ein anderes Medikament
Wenn Ihr Arzt der Meinung ist, dass ein bestimmtes Medikament Ihre Depression nicht ausreichend lindert, kann er Ihnen ein anderes Antidepressivum verschreiben oder Ihre derzeitige Behandlung durch ein zusätzliches Medikament ergänzen.
Kognitive Verhaltenstherapie
Ihr Arzt kann Sie auch an einen Psychotherapeuten überweisen, wenn Sie nicht bereits einen aufsuchen. Eine kognitive Verhaltenstherapie hat sich als sinnvolle Ergänzung zu Medikamenten bei behandlungsresistenter Depression erwiesen.
Andere Behandlungsarten
Zu den weiteren Behandlungsmöglichkeiten bei behandlungsresistenter Depression gehören die Vagusnervstimulation (VNS) , die Elektrokrampftherapie (EKT) und Ketamin .
Spravato Nasenspray (FDA-zugelassen)
Die FDA hat auch Spravato (Esketamin) zugelassen , ein , das bei behandlungsresistenter Depression helfen kann. Jeder Behandlungsansatz bringt seine eigenen Risiken und Vorteile mit sich, daher ist es wichtig, mit Ihrem Arzt zu sprechen, um herauszufinden, welcher Ansatz für Sie am besten geeignet ist.
Wie man mit behandlungsresistenter Depression umgeht
Der Umgang mit behandlungsresistenter Depression kann eine Herausforderung sein. Wenn Sie an einer behandlungsresistenten Depression leiden, können Sie Folgendes tun, um damit umzugehen:
- Achten Sie auf sich selbst. Achten Sie auf eine gesunde Ernährung, ausreichend Schlaf und regelmäßige Bewegung . Jede dieser Maßnahmen kann dazu beitragen, einige Ihrer depressiven Symptome zu lindern.
- Bewältigen Sie Ihren Stress. Das Leben wird unweigerlich mit anhaltendem Druck verbunden sein, aber es ist wichtig, Stressabbautechniken anzuwenden, um Ihren Stress zu bewältigen. Dazu können Tagebuchschreiben, Meditation oder Yoga gehören.
- Verzichten Sie auf Drogen und Alkohol. Diese Substanzen können Ihre Symptome verschlimmern, die Behandlung erschweren und Wechselwirkungen mit den Medikamenten hervorrufen, die Sie derzeit einnehmen.
- Halten Sie sich an Ihren Behandlungsplan . Sowohl die Therapie als auch die Medikamente können einige Zeit in Anspruch nehmen, bevor Sie Verbesserungen bemerken. Es ist wichtig, dass Sie sich an Ihren Behandlungsplan halten, damit er seine volle Wirkung entfalten kann.