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A depressão é um dos transtornos mentais mais comuns , com uma estimativa de 5% da população global sendo afetada. É também uma das principais causas de incapacidade no mundo. Os tratamentos para depressão incluem terapia, medicamentos e também podem incluir terapia eletroconvulsiva ou estimulação magnética transcraniana.
No entanto, esses tratamentos por si só não são suficientes para melhorar os sintomas depressivos em certos indivíduos. Quando isso ocorre, é conhecido como depressão resistente ao tratamento . As definições para depressão resistente ao tratamento variam, mas geralmente ocorre quando pelo menos duas tentativas de tratamento não trazem alívio eficaz dos sintomas.
As causas por trás da depressão resistente ao tratamento não são claras, mas estudos atuais têm mostrado fatores de risco potenciais. Estes incluem fatores de risco do cérebro e do corpo, histórico familiar e genética, e fatores de estilo de vida.
Índice
Fatores de risco do cérebro e do corpo
Vamos dar uma olhada em alguns dos fatores que podem preceder a depressão resistente ao tratamento.
Outros problemas de saúde subjacentes
A depressão pode ser comórbida com certas condições físicas. Isso inclui doenças cardíacas, problemas gastrointestinais e hipertensão. A depressão resistente ao tratamento também tem sido fortemente associada a condições de dor crônica não cancerígena .
Problemas crônicos de saúde e depressão resistente ao tratamento podem levar ao problema do ovo e da galinha, pois não está claro o quanto um afeta o outro.
Problemas de saúde mental, como transtornos alimentares , abuso de substâncias , transtorno de estresse pós-traumático e transtornos de personalidade também podem ocorrer junto com a depressão.
Alguns estudos até descobriram que a depressão resistente ao tratamento é um fator de risco para o desenvolvimento de outras condições de saúde mental. Pesquisadores na Suécia examinaram 121.699 pacientes entre 18 e 69 anos com diagnóstico de transtorno depressivo maior .
Destes indivíduos, 13% tinham depressão resistente ao tratamento e verificou-se que estes pacientes apresentavam um risco maior de desenvolver transtornos por uso de substâncias do que aqueles sem transtorno depressivo maior resistente ao tratamento.
Anormalidades metabólicas
Investigações clínicas também determinaram que deficiências nutricionais e distúrbios metabólicos podem desempenhar um papel na depressão resistente ao tratamento. Um estudo examinou o sangue, a urina e o fluido cerebrospinal de 33 participantes com depressão resistente ao tratamento. Ele descobriu que 21 dos participantes tinham anormalidades metabólicas, sendo a deficiência de folato cerebral (vitamina B9) a mais comum.
Também houve estudos que relacionam o transtorno depressivo maior à deficiência de vitamina D. 8 No entanto, não foi identificada uma associação clara entre a deficiência de vitamina D e a depressão resistente ao tratamento
História da Família e Genética
Está bem estabelecido que indivíduos com histórico familiar de depressão têm maior probabilidade de desenvolver depressão clínica ao longo da vida. Estudos fizeram essa conexão para a depressão clínica como um todo, mas não houve muita análise dos fatores de risco do histórico familiar para depressão resistente ao tratamento especificamente.
Pesquisas que estudam a ligação entre predisposição genética e depressão resistente ao tratamento ainda estão em sua infância. No entanto, descobertas identificaram certos biomarcadores que colocam os indivíduos em maior risco de depressão resistente ao tratamento. Mais dados empíricos são necessários para determinar quais tratamentos são apropriados para aqueles com esses biomarcadores.
Fatores de risco do estilo de vida
Alguns fatores de estilo de vida podem colocá-lo em risco de depressão resistente ao tratamento.
Diagnóstico incorreto
Infelizmente, diagnósticos errados são uma ocorrência comum em condições de saúde mental. Isso pode ser devido a sintomas que se sobrepõem a vários diagnósticos possíveis, o que ocorre frequentemente com transtornos mentais.
Um estudo de 309 pacientes com transtornos psiquiátricos graves descobriu que quase 40% foram diagnosticados incorretamente.
Além disso, indivíduos com transtorno bipolar são frequentemente diagnosticados erroneamente com transtorno depressivo. Em um estudo com 466 pacientes em unidades psiquiátricas diagnosticados com transtorno depressivo maior, 57% relataram sintomas hipomaníacos quando examinados, sugerindo um diagnóstico bipolar.
Problemas com medicamentos
Os antidepressivos podem levar até seis semanas para fazer efeito . Os indivíduos geralmente param de tomar um medicamento muito cedo, antes que o medicamento tenha tempo de fazer efeito total. Algumas pessoas também podem pular doses ou parar os medicamentos prematuramente devido a efeitos colaterais desagradáveis .
Além disso, os antidepressivos podem interagir com medicamentos tomados para outras condições de saúde física ou mental. Um estudo que examinou mais de 14.000 participantes internados descobriu que as interações medicamentosas ocorriam com frequência, com maiores chances de reações adversas com cada medicamento adicional tomado.
Os antidepressivos também podem ter efeitos diferentes de pessoa para pessoa. O que fornece alívio significativo para um pode ser insuficiente para outro, então é importante tentar medicamentos diferentes e doses diferentes até descobrir o que funciona melhor.
Diagnóstico
A depressão resistente ao tratamento não está incluída no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) . No entanto, muitos profissionais de saúde mental consideram esse diagnóstico quando houve pelo menos duas tentativas de tratamento malsucedidas.
É importante falar com seu médico ou psiquiatra se os métodos de tratamento atuais não estiverem lhe proporcionando alívio. Seu médico pode realizar uma avaliação mais completa para descartar outras condições de saúde física ou mental e reavaliar seu regime de tratamento.
Tratamento
Aproximadamente 20% a 40% dos indivíduos com depressão grave não apresentam melhora clínica adequada com antidepressivos.
Como seu médico determina se o tratamento falhou
Seu médico considerará vários fatores antes de considerar um método de tratamento baseado em medicamentos um fracasso. Estes incluem:
- o nível de adesão ao regime de tratamento atual
- a quantidade de tempo que você tomou o medicamento
- a dosagem
Seu médico pode recomendar um medicamento diferente
Se o seu médico achar que um medicamento específico não está ajudando adequadamente na sua depressão, ele poderá prescrever um antidepressivo diferente ou adicionar um tipo adicional de medicamento para complementar seu regime atual.
Terapia Cognitivo-Comportamental
Seu médico também pode encaminhá-lo a um psicoterapeuta, caso você ainda não esteja consultando um. A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser benéfica para adicionar à medicação para depressão resistente ao tratamento.
Outros tipos de tratamento
Tratamentos adicionais para depressão resistente ao tratamento incluem estimulação do nervo vago (ENV) , terapia eletroconvulsiva (TEC) e cetamina .
Spray nasal Spravato (aprovado pela FDA)
O FDA também aprovou o Spravato (esketamina), um spray nasal que pode ajudar na depressão resistente ao tratamento. Cada abordagem de tratamento vem com seus próprios riscos e benefícios, então é importante falar com sua equipe de saúde para ver qual é o melhor para você.
Como lidar com a depressão resistente ao tratamento
Lidar com depressão resistente ao tratamento pode ser desafiador. Se você está lidando com depressão resistente ao tratamento, aqui está o que você pode fazer para lidar:
- Priorize o autocuidado. Faça o melhor para comer de forma saudável, dormir o suficiente e se exercitar regularmente . Cada uma dessas ações pode ajudar a reduzir alguns dos seus sintomas depressivos.
- Gerencie seu estresse. A vida inevitavelmente terá pressões contínuas, mas é essencial se envolver em técnicas de redução de estresse para ajudar a gerenciar seu estresse. Isso pode incluir diário, meditação ou ioga.
- Abandone as drogas e o álcool. Essas substâncias podem piorar seus sintomas, torná-los mais difíceis de tratar e podem interagir com os medicamentos atuais que você está tomando.
- Siga seu plano de tratamento . Tanto a terapia quanto os medicamentos podem levar algum tempo até que você perceba melhoras. É importante seguir seu plano de tratamento para que ele tenha a chance de ter efeito total.