De Agostini / Archivio J. Lange / Getty Images
Zamknij ten odtwarzacz wideo
Chociaż nie można przypisać odkrycia depresji pojedynczej osobie, jest wielu wielkich myślicieli, których idee przyczyniły się — i nadal przyczyniają — do naszej rosnącej wiedzy na temat tego, czym naprawdę jest ta choroba . Aby lepiej zrozumieć, jak naukowcy, lekarze i psychologowie myślą o tym schorzeniu dzisiaj, pomocne może być spojrzenie wstecz na historię depresji.
Spis treści
Kiedy odkryto depresję?
Kiedy był pierwszy przypadek depresji? Najwcześniejsze pisemne relacje o tym, co obecnie nazywamy depresją, pojawiły się w drugim tysiącleciu p.n.e. w Mezopotamii. W tych pismach depresja była omawiana jako stan duchowy, a nie fizyczny. Podobnie jak inne choroby psychiczne, uważano, że jest spowodowana opętaniem przez demony. Jako taka była leczona przez kapłanów, a nie lekarzy.
Pomysł, że depresja jest spowodowana przez demony i złe duchy, istniał w wielu kulturach, w tym starożytnych Greków, Rzymian, Babilończyków, Chińczyków i Egipcjan. Z powodu tego przekonania, często leczono ją metodami takimi jak bicie, fizyczne unieruchomienie i głodzenie w celu wygnania demonów.
Choć wielu uważało, że przyczyną depresji są demony, wielu starożytnych lekarzy greckich i rzymskich twierdziło, że depresja jest chorobą biologiczną i psychologiczną.
Greccy i rzymscy lekarze stosowali w leczeniu swoich pacjentów takie metody terapeutyczne, jak gimnastyka, masaż, dieta, muzyka, kąpiele oraz leki zawierające wyciąg z maku i mleko ośle
Starożytna filozofia grecka i rzymska
Hipokrates, grecki lekarz, zasugerował, że depresja (nazywana początkowo „melancholią”) była spowodowana przez cztery zaburzone płyny ustrojowe zwane humorami: żółć żółtą, żółć czarną, flegmę i krew. Uważał konkretnie, że melancholia była spowodowana zbyt dużą ilością czarnej żółci w śledzionie. Leczeniem z wyboru Hipokratesa było upuszczanie krwi, kąpiele, ćwiczenia i dieta.
Rzymski filozof i mąż stanu o imieniu Cyceron z kolei uważał, że melancholia ma podłoże psychologiczne, takie jak złość, strach i smutek.
Na przełomie XVI i XVII wieku, mimo pewnych kroków w kierunku wiary w fizyczne i psychiczne przyczyny depresji, nadal bardzo powszechne było przekonanie, nawet wśród wykształconych Rzymian, że depresja i inne choroby psychiczne powodowane są przez demony i gniew bogów.
Historia depresji w epoce nowożytnej
W epoce powszechnej wiele barbarzyńskich i prymitywnych metod leczenia depresji nadal było normą. Cornelius Celsus (25 p.n.e. do 50 n.e.) podobno zalecał bardzo surowe metody leczenia, takie jak głodzenie, kajdany i bicie w przypadku chorób psychicznych.
Perski lekarz o imieniu Rhazes (865–925 n.e.) uważał jednak, że choroby psychiczne powstają w mózgu. Zalecał takie metody leczenia, jak kąpiele i bardzo wczesną formę terapii behawioralnej , która obejmowała pozytywne nagrody za właściwe zachowanie.
W średniowieczu religia, zwłaszcza chrześcijaństwo, zdominowały europejskie myślenie o chorobach psychicznych, a ludzie ponownie przypisywali je diabłu, demonom lub czarownicom. Egzorcyzmy, topienie i palenie były popularnymi metodami leczenia w tamtych czasach. Wiele osób zostało zamkniętych w tak zwanych „zakładach dla obłąkanych”.
Choć niektórzy lekarze nadal doszukiwali się fizycznych przyczyn depresji i innych chorób psychicznych, stanowili oni mniejszość.
W okresie renesansu, który rozpoczął się we Włoszech w XIV wieku i rozprzestrzenił na całą Europę w XVI i XVII wieku, polowania na czarownice i egzekucje osób chorych psychicznie były nadal powszechne. Niemniej jednak niektórzy lekarze zaczęli powracać do koncepcji, że choroby psychiczne mają przyczynę naturalną, a nie nadprzyrodzoną.
W roku 1621 Robert Burton opublikował „Anatomy of Melancholy”, w której przedstawił społeczne i psychologiczne przyczyny depresji (takie jak ubóstwo, strach i samotność). W tej książce zalecił stosowanie diety, ćwiczeń, podróży, środków przeczyszczających (aby oczyścić organizm z toksyn), upuszczania krwi, ziół i muzykoterapii w leczeniu depresji.
Historia depresji w epoce oświecenia
W XVIII i XIX wieku, zwanym również Wiekiem Oświecenia, depresja zaczęła być postrzegana jako słabość temperamentu, która była dziedziczna i nie mogła zostać zmieniona. Rezultatem tych przekonań było to, że osoby z tym schorzeniem powinny być unikane lub zamykane.
Pod koniec epoki oświecenia lekarze zaczęli wysuwać tezę, że przyczyną tego schorzenia jest agresja.
Zalecono wówczas takie metody leczenia, jak ćwiczenia, dieta, muzyka i leki. Lekarze sugerowali, że ważne jest, aby rozmawiać o swoich problemach z przyjaciółmi lub lekarzem.
Inni lekarze tamtych czasów mówili o depresji jako o wyniku wewnętrznych konfliktów między tym, czego chcesz, a tym, co wiesz, że jest słuszne. A jeszcze inni starali się zidentyfikować fizyczne przyczyny tego stanu.
Zabiegi w tym okresie obejmowały zanurzenie w wodzie (pozostawanie pod wodą tak długo, jak to możliwe, bez utonięcia) i użycie wirującego stołka, aby przywrócić zawartość mózgu do właściwych pozycji. Dodatkowe zabiegi obejmowały:
- Zmiany w diecie
- Lewatywy
- Jazda konna
- Wymioty
Podobno Benjamin Franklin w tym czasie opracował wczesną formę terapii elektrowstrząsowej.
Historia depresji w XIX i XX wieku
W 1895 roku niemiecki psychiatra Emil Kraepelin jako pierwszy wyróżnił depresję maniakalną , znaną nam dziś jako choroba afektywna dwubiegunowa, jako chorobę odrębną od dementia praecox (wówczas tak nazywano schizofrenię) . W tym samym czasie rozwinęła się teoria psychodynamiczna i psychoanaliza — rodzaj psychoterapii opartej na tej teorii.
Wyjaśnienia psychoanalityczne
W 1917 roku Zygmunt Freud pisał o żałobie i melancholii. Przedstawił teorię, według której melancholia jest reakcją na stratę, realną (na przykład śmierć) lub symboliczną (na przykład niemożność osiągnięcia pożądanego celu).
Freud uważał ponadto, że nieświadomy gniew osoby z powodu jej straty prowadzi do nienawiści do siebie i zachowań autodestrukcyjnych. Uważał, że psychoanaliza może pomóc osobie rozwiązać te nieświadome konflikty, redukując myśli i zachowania autodestrukcyjne.
Inni lekarze w tym czasie uważali jednak depresję za chorobę mózgu.
Wyjaśnienia behawioralne
Ruch behawiorystyczny w psychologii przyczynił się do powstania idei, że zachowania są nabywane poprzez doświadczenie. Behawioryści odrzucili ideę, że depresja jest powodowana przez nieświadome siły i zamiast tego zasugerowali, że jest to wyuczone zachowanie.
Tak jak te depresyjne zachowania zostały wyuczone, tak też można się ich oduczyć. Zasady uczenia się, takie jak asocjacja i wzmocnienie, można wykorzystać do ustanowienia i wzmocnienia skuteczniejszych, zdrowszych zachowań.
Choć współcześni psychologowie uznają, że doświadczenie nie jest jedynym czynnikiem determinującym zachowanie, behawioryzm doprowadził do opracowania wielu podejść terapeutycznych, które do dziś odgrywają ważną rolę w leczeniu depresji i innych zaburzeń psychicznych.
Wyjaśnienia poznawcze
W latach 60. i 70. XX wieku zaczęły pojawiać się teorie poznawcze depresji. Teoretyk poznawczy Aaron Beck zaproponował, że sposób, w jaki ludzie interpretują negatywne wydarzenia, może przyczyniać się do objawów depresji.
Beck zasugerował, że za objawy depresyjne odpowiadają negatywne myśli automatyczne, negatywne przekonania o sobie i błędy w przetwarzaniu informacji.
Według Becka osoby cierpiące na depresję mają tendencję do automatycznej interpretacji zdarzeń w negatywny sposób i postrzegania siebie jako bezradnych i niekompetentnych.
Psycholog Martin Seligman zasugerował, że wyuczona bezradność może odgrywać rolę w rozwoju depresji. Według tej teorii ludzie często rezygnują z prób zmiany swojej sytuacji, ponieważ czują, że nic, co zrobią, nie będzie miało znaczenia. Ten brak kontroli sprawia, że ludzie czują się bezradni i beznadziejni.
Pojawienie się tych poznawczych modeli depresji odegrało ważną rolę w rozwoju terapii poznawczo-behawioralnej (CBT), która okazała się skuteczna w leczeniu depresji.
Wyjaśnienia biologiczne i medyczne
Podczas gdy starsze ujęcia depresji podkreślały rolę wczesnych doświadczeń, nowsze podejścia coraz bardziej kładą nacisk na model biopsychospołeczny, który bierze pod uwagę czynniki biologiczne, psychologiczne i społeczne odgrywające rolę w depresji.
W latach 70. XX wieku pojawił się medyczny model zaburzeń psychicznych, który sugerował, że wszystkie zaburzenia psychiczne są spowodowane przede wszystkim czynnikami fizjologicznymi. Model medyczny postrzega stany zdrowia psychicznego w taki sam sposób, jak inne choroby fizyczne, co oznacza, że takie stany można również leczyć lekami.
Biologiczne wyjaśnienia depresji skupiają się na takich czynnikach jak genetyka, chemia mózgu , hormony i anatomia mózgu. Pogląd ten odegrał ważną rolę w rozwoju i zwiększonym stosowaniu leków przeciwdepresyjnych w leczeniu depresji.
Zabiegi w XIX i XX wieku
Pod koniec XIX i na początku XX wieku leczenie ciężkiej depresji nie było zazwyczaj skuteczne, aby pomóc pacjentom.
Zdesperowani, by uzyskać ulgę, wiele osób zwróciło się ku lobotomii, czyli operacjom mającym na celu zniszczenie płata czołowego mózgu. Choć lobotomia ma rzekomo „uspokajający” efekt, często powodowała zmiany osobowości, utratę zdolności podejmowania decyzji, słabą ocenę sytuacji, a czasem nawet śmierć.
Terapię elektrowstrząsową (ECT), która polega na oddziaływaniu prądu elektrycznego na skórę głowy w celu wywołania drgawek, stosowano czasami także u pacjentów cierpiących na depresję.
W latach 50. i 60. lekarze podzielili depresję na podtypy „ endogenne ” i „neurotyczne” lub „reaktywne”. Uważano, że depresja endogenna wynika z genetyki lub jakiegoś innego defektu fizycznego, podczas gdy typ neurotyczny lub reaktywny depresji był wynikiem zewnętrznych problemów, takich jak śmierć lub utrata pracy.
XX wieku były ważną dekadą w leczeniu depresji, ponieważ lekarze zauważyli, że lek na gruźlicę o nazwie izoniazyd wydaje się być pomocny w leczeniu depresji u niektórych osób. Podczas gdy wcześniej leczenie depresji koncentrowało się wyłącznie na psychoterapii, zaczęto teraz rozwijać terapie farmakologiczne i dodawać je do terapii.
Ponadto pojawiły się nowe szkoły myślenia, takie jak teoria poznawczo-behawioralna i teoria systemów rodzinnych, które stanowią alternatywę dla teorii psychodynamicznej w leczeniu depresji.
Jednym z pierwszych leków, które pojawiły się w leczeniu depresji, był Tofranil (imipramina), po którym pojawiło się wiele innych leków klasyfikowanych jako trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA). Takie leki przynosiły ulgę wielu osobom cierpiącym na depresję, ale często towarzyszyły im poważne skutki uboczne, takie jak przyrost masy ciała, zmęczenie i potencjalne przedawkowanie.
Później pojawiły się inne leki przeciwdepresyjne, m.in. Prozac (fluoksetyna) w 1987 r., Zoloft (sertralina) w 1991 r. i Paxil (paroksetyna) w 1992 r. Leki te, znane jako selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) , oddziałują na poziom serotoniny w mózgu i zwykle mają mniej skutków ubocznych niż ich poprzednicy.
Do nowszych leków przeciwdepresyjnych, które pojawiły się na rynku w ciągu ostatnich kilku dekad, zaliczają się atypowe leki przeciwdepresyjne, takie jak Wellbutrin (bupropion), Trintellix (wortioksetyna) i inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) .
Nasze dzisiejsze rozumienie depresji
Termin „duże zaburzenie depresyjne” (MDD) został po raz pierwszy wprowadzony przez klinicystów w Stanach Zjednoczonych w latach 70. XX wieku. Stan ten oficjalnie stał się częścią DSM-III w 1980 roku. Obecną edycją podręcznika diagnostycznego jest DSM -5 i jest jednym z podstawowych narzędzi stosowanych w diagnozie zaburzeń depresyjnych.
Chociaż stan ten jest obecnie znacznie lepiej poznany niż w przeszłości, naukowcy wciąż pracują nad poznaniem przyczyn depresji. Obecnie lekarze uważają, że depresja powstaje z połączenia wielu przyczyn, w tym czynników biologicznych, psychologicznych i społecznych.
Współczesne poglądy na depresję obejmują zrozumienie wielu objawów tego stanu, a także często cyklicznego efektu, jaki objawy mogą mieć. Na przykład depresja może powodować zaburzenia snu, apetytu i poziomu aktywności; z kolei zły sen, dieta i ćwiczenia mogą zaostrzać objawy depresji.
Oprócz uwzględnienia czynników psychologicznych, które przyczyniają się do depresji, lekarze są również świadomi, że pewne schorzenia, takie jak niedoczynność tarczycy, mogą powodować objawy depresyjne. Diagnoza depresji obejmuje wykluczenie innych schorzeń i innych możliwych przyczyn, takich jak alkohol lub używanie substancji.
Dzięki lepszemu zrozumieniu przyczyn depresji pojawiły się skuteczne metody leczenia. Psychoterapia i leki ukierunkowane na cząsteczki zwane neuroprzekaźnikami są zazwyczaj preferowanymi metodami leczenia, chociaż w niektórych przypadkach, takich jak oporna na leczenie depresja lub ciężkie przypadki, w których wymagana jest natychmiastowa ulga, można zastosować terapię elektrowstrząsową.
W ostatnich latach opracowano również inne, nowsze terapie, w tym przezczaszkową stymulację magnetyczną i stymulację nerwu błędnego, które mają pomóc osobom, u których terapia i leki nie przyniosły rezultatu.
Niestety, przyczyny depresji są bardziej złożone, niż nam się wydaje, a żadne pojedyncze leczenie nie daje zadowalających rezultatów u wszystkich. Ponieważ depresja jest tak złożonym schorzeniem, specjaliści od zdrowia psychicznego często zalecają podejście terapeutyczne, które obejmuje leki, psychoterapię i zmiany stylu życia.