Maskot / Getty Images
Zamknij ten odtwarzacz wideo
Depresja jest jednym z najczęstszych zaburzeń psychicznych , na które cierpi około 5% światowej populacji. Jest to również jedna z głównych przyczyn niepełnosprawności na świecie. Leczenie depresji obejmuje terapię, leki, a także może obejmować terapię elektrowstrząsową lub przezczaszkową stymulację magnetyczną.
Jednak same te metody leczenia nie są wystarczające, aby złagodzić objawy depresji u niektórych osób. Kiedy tak się dzieje, nazywa się to depresją oporną na leczenie . Definicje depresji opornej na leczenie są różne, ale zwykle występuje, gdy co najmniej dwie próby leczenia nie przynoszą skutecznej ulgi w objawach.
Przyczyny depresji opornej na leczenie nie są jasne, ale obecne badania wykazały potencjalne czynniki ryzyka. Należą do nich czynniki ryzyka mózgu i ciała, historia rodzinna i genetyka oraz czynniki związane ze stylem życia.
Spis treści
Czynniki ryzyka dla mózgu i ciała
Przyjrzyjmy się czynnikom, które mogą poprzedzać wystąpienie depresji opornej na leczenie.
Inne podstawowe problemy zdrowotne
Depresja może współwystępować z pewnymi schorzeniami fizycznymi. Należą do nich choroby serca, problemy żołądkowo-jelitowe i nadciśnienie. Oporna na leczenie depresja jest również silnie związana z przewlekłymi schorzeniami bólowymi niezwiązanymi z rakiem .
Przewlekłe problemy zdrowotne i oporna na leczenie depresja mogą doprowadzić do problemu typu „jajko czy kura” – nie wiadomo, w jakim stopniu jedno wpływa na drugie.
Oprócz depresji mogą również występować zaburzenia zdrowia psychicznego, takie jak zaburzenia odżywiania , nadużywanie substancji psychoaktywnych , zespół stresu pourazowego i zaburzenia osobowości .
Niektóre badania wykazały nawet, że oporna na leczenie depresja jest czynnikiem ryzyka rozwoju innych chorób psychicznych. Naukowcy w Szwecji przebadali 121 699 pacjentów w wieku od 18 do 69 lat z rozpoznaniem poważnego zaburzenia depresyjnego .
Spośród tych osób 13% cierpiało na depresję oporną na leczenie, a u tych pacjentów stwierdzono większe ryzyko wystąpienia zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych niż u osób, u których nie stwierdzono opornej na leczenie ciężkiej depresji.
Nieprawidłowości metaboliczne
Badania kliniczne wykazały również, że niedobory żywieniowe i zaburzenia metaboliczne mogą odgrywać rolę w depresji opornej na leczenie. Jedno badanie obejmowało badanie krwi, moczu i płynu mózgowo-rdzeniowego 33 uczestników z depresją oporną na leczenie. Stwierdzono, że 21 uczestników miało nieprawidłowości metaboliczne, przy czym najczęstszym niedoborem był niedobór kwasu foliowego (witaminy B9) w mózgu.
Przeprowadzono również badania łączące ciężkie zaburzenia depresyjne z niedoborem witaminy D. 8 Nie wykazano jednak wyraźnego związku między niedoborem witaminy D a depresją oporną na leczenie
Historia rodziny i genetyka
Dobrze udokumentowano, że osoby z historią rodzinną depresji mają większe prawdopodobieństwo wystąpienia klinicznej depresji w ciągu swojego życia. Badania wykazały to powiązanie w odniesieniu do depresji klinicznej jako całości, ale nie przeprowadzono zbyt wielu badań dotyczących czynników ryzyka rodzinnego w odniesieniu do depresji opornej na leczenie.
Badania nad związkiem między predyspozycjami genetycznymi a depresją oporną na leczenie są wciąż w powijakach. Jednak wyniki badań zidentyfikowały pewne biomarkery, które narażają osoby na większe ryzyko depresji opornej na leczenie. Potrzebne są dalsze dane empiryczne, aby ustalić, które metody leczenia są odpowiednie dla osób z tymi biomarkerami.
Czynniki ryzyka związane ze stylem życia
Niektóre czynniki związane ze stylem życia mogą zwiększać ryzyko wystąpienia depresji opornej na leczenie.
Błędna diagnoza
Niestety, błędna diagnoza jest częstym zjawiskiem w przypadku zaburzeń zdrowia psychicznego. Może to być spowodowane nakładaniem się objawów na kilka możliwych diagnoz, co często zdarza się w przypadku zaburzeń psychicznych.
W badaniu 309 pacjentów z poważnymi zaburzeniami psychicznymi stwierdzono, że u prawie 40% z nich postawiono błędną
Ponadto u osób z chorobą afektywną dwubiegunową często błędnie diagnozuje się zaburzenie depresyjne. W badaniu 466 pacjentów w oddziałach psychiatrycznych zdiagnozowanych z ciężką depresją, 57% zgłosiło objawy hipomaniakalne podczas badania przesiewowego, co sugeruje diagnozę choroby afektywnej dwubiegunowej.
Problemy z lekami
Leki przeciwdepresyjne mogą zacząć działać dopiero po sześciu tygodniach . Osoby często przerywają przyjmowanie leku zbyt wcześnie, zanim lek zdąży w pełni zadziałać. Niektórzy ludzie mogą również pomijać dawki lub przedwcześnie przerywać przyjmowanie leków z powodu nieprzyjemnych skutków ubocznych .
Ponadto leki przeciwdepresyjne mogą wchodzić w interakcje z lekami przyjmowanymi na inne schorzenia fizyczne lub psychiczne. Jedno badanie, w którym wzięło udział ponad 14 000 pacjentów hospitalizowanych, wykazało, że interakcje leków występowały często, a ryzyko wystąpienia działań niepożądanych było większe przy każdym kolejnym przyjmowanym leku.
Leki przeciwdepresyjne mogą również mieć różne działanie u różnych osób. To, co zapewnia znaczną ulgę u jednej osoby, może być niewystarczające dla innej, dlatego ważne jest wypróbowanie różnych leków i różnych dawek, aż dowiesz się, co działa najlepiej.
Diagnoza
Depresja oporna na leczenie nie jest uwzględniona w Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) . Jednak wielu specjalistów zdrowia psychicznego bierze pod uwagę tę diagnozę, gdy miały miejsce co najmniej dwie nieudane próby leczenia.
Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem lub psychiatrą, jeśli obecne metody leczenia nie przynoszą ulgi. Lekarz może przeprowadzić dokładniejszą ocenę, aby wykluczyć inne schorzenia fizyczne lub psychiczne i ponownie ocenić schemat leczenia.
Leczenie
U około 20–40% osób cierpiących na ciężką depresję nie obserwuje się odpowiedniej poprawy klinicznej po zastosowaniu leków przeciwdepresyjnych.
Jak lekarz ustala, czy leczenie nie przyniosło rezultatu
Lekarz rozważy kilka czynników, zanim uzna metodę leczenia opartą na lekach za nieskuteczną. Należą do nich:
- poziom przestrzegania aktualnego schematu leczenia
- czas trwania przyjmowania leku
- dawkowanie
Lekarz może zalecić inny lek
Jeśli lekarz uzna, że konkretny lek nie pomaga Ci w walce z depresją, może przepisać inny lek przeciwdepresyjny lub dodać dodatkowy rodzaj leku, aby uzupełnić aktualnie stosowane leczenie.
Terapia poznawczo-behawioralna
Lekarz może również skierować Cię do psychoterapeuty, jeśli jeszcze do niego nie chodzisz. Wykazano, że terapia poznawczo-behawioralna jest korzystna w połączeniu z lekami na oporną na leczenie depresję.
Inne rodzaje leczenia
Dodatkowe metody leczenia opornej na leczenie depresji obejmują stymulację nerwu błędnego (VNS) , terapię elektrowstrząsową (ECT) i ketaminę .
Spravato Spray do nosa (zatwierdzony przez FDA)
FDA zatwierdziła również Spravato (esketaminę), spray do nosa, który może pomóc w leczeniu opornej na leczenie depresji. Każde podejście terapeutyczne wiąże się z własnymi ryzykami i korzyściami, dlatego ważne jest, aby porozmawiać z zespołem opieki zdrowotnej, aby dowiedzieć się, które jest dla Ciebie najlepsze.
Jak radzić sobie z depresją oporną na leczenie
Radzenie sobie z depresją oporną na leczenie może być trudne. Jeśli zmagasz się z depresją oporną na leczenie, oto co możesz zrobić, aby sobie z nią poradzić:
- Nadaj priorytet dbaniu o siebie. Staraj się zdrowo odżywiać, wysypiać się i regularnie ćwiczyć . Każde z tych działań może pomóc w zmniejszeniu niektórych objawów depresji.
- Zarządzaj swoim stresem. Życie nieuchronnie będzie niosło ze sobą ciągłe naciski, ale ważne jest, aby zaangażować się w techniki redukcji stresu, aby pomóc sobie z nim poradzić. Mogą to być dziennikarstwo, medytacja lub joga.
- Porzuć narkotyki i alkohol. Substancje te mogą pogorszyć objawy, utrudnić leczenie i mogą wchodzić w interakcje z aktualnie przyjmowanymi lekami.
- Przestrzegaj swojego planu leczenia . Zarówno terapia, jak i leki mogą wymagać czasu, zanim zauważysz poprawę. Ważne jest, aby trzymać się swojego planu leczenia, aby miał szansę w pełni zadziałać.