Depressionen bei Ihrem Kind erkennen: Was farbige Eltern wissen sollten

Depressionen sind mit bloßem Auge kaum zu erkennen, und noch weniger sind sie in Gemeinschaften zu erkennen, in denen psychische Erkrankungen stärker stigmatisiert werden als anderswo. Darüber hinaus fügt das Leben mit einer unsichtbaren Krankheit wie Depressionen als farbige Person einer bereits isolierenden Situation eine weitere Ebene der Einsamkeit hinzu.

Wir sprechen von Gemeinschaften, in denen „Weitermachen“ eher eine Überlebenstaktik als ein Bewältigungsmechanismus ist; Gemeinschaften, in denen man sich fragt, ob mit uns etwas „nicht stimmt“, weil wir der Meinung sind, wir sollten uns selbst professionelle Hilfe suchen, ganz zu schweigen von unseren Kindern.

Doch da psychische Gesundheit mittlerweile im nationalen Bewusstsein ganz oben steht, schenken immer mehr Gemeinden dem Thema Aufmerksamkeit – und Dr. Akeem Marsh, Mitglied des medizinischen Prüfungsausschusses von MindWell Guide und Psychiater, hat derartige Gespräche von Anfang an mit vorangetrieben. Als Psychiater an einer gemeindenahen Klinik in New York City setzt er sich für eine frühzeitige Diagnose bei farbigen Kindern ein und hilft, marginalisierten Familien allgemein
den Zugang zu Behandlungen zu erschweren .

Das folgende Interview wurde aus Gründen der Klarheit bearbeitet.

VWM: Dr. Marsh, vielen Dank für das Gespräch. Neben Ihrer Tätigkeit als Mitglied des Prüfungsausschusses haben Sie Ihre Karriere der Arbeit mit Kindern und Familien in unterversorgten Gemeinden gewidmet. Können Sie etwas mehr über den Schwerpunkt Ihrer Arbeit sagen?

Marsh: Im Moment arbeite ich in einem ambulanten Programm für psychische Gesundheit. Es ist eine gemeindenahe Klinik, das heißt, wir behandeln Menschen unabhängig von ihrem Versicherungsstatus. Ich leite hier den psychiatrischen Dienst, und das Besondere an der Klinik ist, dass viele Behandlungen kurzfristig angeboten werden, es sich aber hauptsächlich um verschiedene Arten familienbasierter Therapie handelt, was ein wichtiger Aspekt ist, den viele Programme nicht bieten.

Auch wenn die Behandlung nur kurzfristig erfolgt, erhalten Sie eine hochspezialisierte Familientherapie durch psychiatrische Betreuung und es gibt auch kurzfristige Einzeltherapie. Der Schwerpunkt liegt dabei auf der Behandlung von Traumata. Und dann gibt es noch eine Form der kognitiven Verhaltenstherapie für ältere Teenager und junge Erwachsene, die sogenannte kognitive Verarbeitungstherapie .

Außerhalb meines klinischen Schwerpunkts interessiere ich mich sehr für Traumata, insbesondere im Zusammenhang mit Jugendlichen mit Verhaltensstörungen. Dazu gehören Dinge wie ADHS, aber vor allem das, was man als oppositionelle Verhaltensstörung bezeichnet – das habe ich durch meine frühere Arbeit im Jugendstrafvollzug gelernt. Das führte zu einem Buch, das ich mitherausgegeben habe und das Anfang dieses Jahres mit dem Titel „Nicht nur böse Kinder: Der Zusammenhang zwischen Widrigkeiten und störendem Verhalten“ veröffentlicht wurde.

Ich bin immer noch daran interessiert, mehr zu verstehen, und arbeite immer noch klinisch, auch mit straffälligen Jugendlichen, da einige Familientherapieprogramme für diese Zielgruppe konzipiert sind. Ich bin rundum daran interessiert, all diese Dinge so weit wie möglich anzusprechen.

VWM: Es wurde viel darüber berichtet, welche Auswirkungen die Pandemie auf Kinder hatte, aber jetzt sehen wir die spezifischen Auswirkungen auf farbige Kinder. Auf welche besondere Weise haben sich diese drei Jahre auf die psychische Gesundheit von Kindern in marginalisierten Gemeinschaften ausgewirkt?

Marsh: Oh, das ist eine großartige Frage. Es ist so vielschichtig. Ich denke, es war ehrlich gesagt ein großes kollektives Trauma für die ganze Welt. Für die Jugendlichen und Familien mit dunkler Hautfarbe ist die Belastung durch Morbidität größer, Menschen werden krank und Menschen sterben. Damit müssen wir uns also sehr auseinandersetzen. Und dann waren wir von unseren Altersgenossen getrennt, von unseren gewohnten Umgebungen, also hatten wir ein sehr eingeschränktes Gefühl von „Normalität“.

VWM: Manchen Menschen ist vielleicht nicht bewusst, dass sich Depressionen und psychische Erkrankungen bei Kindern anders äußern können als bei Erwachsenen. Was sind einige der Frühwarnzeichen oder Symptome einer Depression, auf die Eltern achten sollten, und wie können sie diese von den üblichen Höhen und Tiefen unterscheiden, die Kinder durchmachen können?

Marsh: Ich würde sagen, bei Kindern beginnt sich das langsam zu entwickeln. Normalerweise spüren Eltern mit ihrer Intuition Dinge wie: „ Diese Person wirkt nicht wie sie selbst .“ Es fängt mit etwas Kleinem an, man kann es vielleicht nicht genau benennen. Und dann, wenn es weitergeht, passieren andere Dinge wie Schlafstörungen, sie essen vielleicht nicht mehr so ​​gut, sie wirken müde oder weniger verspielt und solche Dinge.

Und dann gibt es noch Probleme in der Schule – Verhaltensprobleme. Das kann alles Mögliche sein, wie Konzentrationsschwierigkeiten im Unterricht, mehr Unruhe oder sogar körperliche Auseinandersetzungen. Das können alles verschiedene Anzeichen oder Erscheinungsformen einer Depression sein . Um sie genau zu bestimmen, muss man die wirkliche Ursache kennen.

VWM: Welche sozialen Stigmata im Zusammenhang mit psychischer Gesundheit und den schwarzen und braunen Communities halten junge Erwachsene, ganz zu schweigen von Kindern, davon ab, Hilfe zu suchen? Wie können Eltern trotz dieser Stigmata besser für ihre Kinder da sein?

Marsh: Ich habe das Gefühl, dass wir es oft als persönliches Versagen auffassen. Die Leute sagen es normalerweise nicht, aber ich habe dieses Gefühl. Wenn etwas nicht stimmt oder sie zusätzliche Unterstützung oder Hilfe brauchen, ist das ein Hindernis. Zusammen mit den größeren Hindernissen wie Versicherungsstatus, Verfügbarkeit von Anbietern und dem Versuch, sich im System zurechtzufinden. Da wird man sehr schnell frustriert.

Was Eltern betrifft, die ihre Kinder unterstützen, gilt wie immer: Wenn sie irgendwelche Bedenken haben, was los ist, können sie eine Untersuchung in der Schule durchführen lassen. Das wäre zwar nicht dasselbe wie eine umfassende psychische Untersuchung durch die Gemeinde, aber es könnte ein guter Anfang sein, denn dann können sie sehen: „OK, dieses Kind braucht wahrscheinlich mehr, als wir bieten können, also werde ich es weiterleiten.“ Und wenn es der Arzt des Kindes ist, dann wird dieser hoffentlich mit einem Programm verbunden sein oder daran teilnehmen, wo er das Kind ambulant untersuchen lassen kann.

VWM: Auch Anpassungen sind eine Option, und die Leute wissen oft nicht wirklich, was diese beinhalten können, es sei denn, es handelt sich um eine körperliche Behinderung. Welche Anpassungen gibt es für Studierende mit Depressionen? Und ist es schwierig, einen gleichberechtigten Zugang zu diesen Anpassungen zu erreichen?

Marsh: Ja, es gibt definitiv Herausforderungen, denn oft widersetzen sich die Systeme. Es beginnt damit, dass sie oft nicht erkennen, dass etwas vor sich geht. Es kann sein, dass der Fokus auf disziplinarische Maßnahmen liegt, was wie ein Reflex wirkt und die Schuld und Verantwortung auf das Kind schiebt. In Wirklichkeit sollten die Leute meiner Meinung nach aufgeschlossener denken und sagen: „Vielleicht stimmt mit diesem Kind etwas nicht!“

Was die Unterstützung angeht, könnte man beispielsweise mehr Zeit für Tests bekommen, vielleicht in bestimmten Abständen eine Pause machen oder intensivere Dinge wie Beratung oder persönliche Betreuung durch Personal. All diese Dinge sind potenziell zugänglich. Es kommt nur darauf an, was der Bedarf des Einzelnen ist und ob man es dann tatsächlich bekommen kann. Ich habe erlebt, dass Schulen – wenn sie ihre Bewertung vornehmen – möglicherweise weniger Leistungen anbieten, als den Bedürfnissen des Kindes tatsächlich entsprechen.

In einer solchen Situation könnte eine unabhängige Bewertung hilfreich sein, die Familien auch von der Schule verlangen können. Wenn sie mit der Aussage der Schule nicht zufrieden sind, können sie jederzeit eine unabhängige Bewertung anfordern, und das könnte für ihr Anliegen hilfreich sein.

VWM: Ich bin auf einen Bericht von Mental Health America gestoßen, der zeigt, dass weiße Kinder mit Depressionen häufiger psychologische Beratung erhalten als ihre schwarzen, hispanischen und asiatischen Altersgenossen. Können Sie mehr über die Unterschiede bei der Therapie für marginalisierte Jugendliche sagen?

Marsh: Ich denke, es beginnt mit dem Zugang, denn sie sind eher versichert; das ist das Wichtigste. Und zweitens haben sie mehr oder wahrscheinlicher Zugang zu Leistungserbringern, egal wo sie leben. Es gibt immer noch einen Mangel, aber die Wahrscheinlichkeit, Zugang zu einem Leistungserbringer zu bekommen, ist höher. Und ein weiterer Punkt, den man in diesem Zusammenhang bedenken muss, ist, dass in der psychiatrischen Behandlung Menschen unterschiedlicher Herkunft nicht ausreichend vertreten sind. Die Mehrheit der Leistungserbringer sind Weiße. Das entspricht nicht ganz der Demografie der Gemeinden. Das kann die Sache noch komplizierter machen.

VWM: Was ist die Lösung für einen gleichberechtigten Zugang zu erschwinglichen, qualitativ hochwertigen Medikamenten?

Marsh: Die Sache mit den Medikamenten ist Teil eines umfassenderen allgemeinen Gesundheitsproblems, weil die Dinge hier in den USA so geregelt sind. Jede Versicherungsgesellschaft hat ihre eigenen Vereinbarungen mit bestimmten Pharmaunternehmen, was die Auswahlmöglichkeiten einschränkt. Das ist es, was uns bei der Entscheidung, welche Medikamente wir einnehmen, leitet – was tatsächlich von unserer Versicherung abgedeckt wird. Diese Informationen sind nicht leicht zu finden, was die Sache noch komplizierter macht. Ich denke, wenn dieses Versicherungssystem vereinfacht würde, wäre es für Familien einfacher und der Zugang wäre besser.

VWM: In farbigen Communities gilt die Suche nach einer Therapie immer noch als Tabu und es ist etwas „falsch“, wenn man sich für sich selbst, geschweige denn für sein Kind, zu einer Therapie entschließt. Haben Sie einen Wandel in dieser Diskussion beobachtet, wenn überhaupt?

Marsh: Ehrlich gesagt, ich glaube schon, zum Glück. Es ist bedauerlich, dass es so weit kommen musste, aber viel mehr Prominente sprechen mehr darüber. Und es ist ein zunehmend normaler Teil der Popkultur geworden. Ich denke, das hilft, zusammen mit Bemühungen, das Bewusstsein zu schärfen.

Ich habe das nicht nur in der Popkultur, sondern auch in Berufsverbänden erlebt. Die AACAP (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry) hat eine gemeinsame Erklärung abgegeben, in der sie den Notstand in Bezug auf die psychische Gesundheit von Kindern ausgerufen hat. All das trägt dazu bei, dass die meisten Menschen die Bedeutung erkennen und denken, dass wir etwas dagegen tun müssen, und trägt auch dazu bei, die Stigmatisierung ein wenig zu verringern.

VWM: Apropos Stigmatisierung: Welche häufigen Missverständnisse hinsichtlich der Therapie treten in Ihrem Berufsfeld auf?

Marsh: Oft halten die Leute es für nicht wichtig oder sehen keinen möglichen Nutzen für sich. Und in vielen Familien herrscht eine Kultur, in der Dinge, die zu Hause passieren, auch zu Hause bleiben und die Therapie mit Datenschutzbedenken verbunden ist. Die Leute denken vielleicht, wenn sie über Dinge sprechen, die passieren, könnte das Jugendamt eingeschaltet werden. Und das ist natürlich eine Möglichkeit, aber es ist nicht unser Hauptaugenmerk oder das, was wir zu tun hoffen.

VWM: Die Datenschutzebene ist interessant.

Marsh: Ja, das ist ziemlich groß. Es ist so, als würde man nichts über die Familienangelegenheiten sagen, wir wollen nicht, dass unsere Angelegenheiten dort rauskommen. Manche Leute finden es schön, dass wir Telemedizin haben, aber andere sind nicht dazu bereit, weil sie sagen: „Ich kenne mich mit dieser Technologie nicht aus.“ Wir denken, es ist sicher, das wird uns jedenfalls gesagt, aber es besteht die Möglichkeit, dass etwas schiefgehen könnte.

VWM: Kulturelle Kompetenz/Sicherheit ist etwas, das besonders für Menschen mit dunkler Hautfarbe wichtig ist. Können Sie erklären, wie wichtig eine kulturkompetente Behandlung ist ?

Marsh: Ja, absolut. Ich würde sagen, das ist tatsächlich ein Eckpfeiler der psychischen Gesundheitsfürsorge. Es gibt Studien, die sich mit der Wirksamkeit von Therapien befassen – da sieht man Unterschiede. Und warum ist das so, was ist hier los?

Aus Anekdoten von Menschen, mit denen ich gearbeitet habe, von Patienten, die ich gesehen habe, und aus Anekdoten anderer Menschen weiß ich, dass Menschen Mikroaggressionen erlebt haben oder sich in der Behandlung abgewiesen oder entwertet gefühlt haben.

Und wenn so etwas passiert, kann das Auswirkungen haben. Es kann dazu führen, dass jemand einfach sagt: „OK, ich will das nicht tun, ich will mich nicht damit auseinandersetzen“, und dann jahrelang weg ist oder vielleicht nie wieder zurückkommt.

VWM: Das klingt nach dem, was wir als „medizinisches Gaslighting“ kennen, bei dem die Symptome völlig abgetan werden, nur weil es keine entsprechenden Forschungsergebnisse gibt oder die Forschung auf weiße Cis-Männer beschränkt ist und die Erkrankung daher nicht wirklich bestätigt werden kann.

Marsh: Leider ist es wahr, dass medizinisches Gaslighting ständig vorkommt. Man würde erwarten, dass man durch die medizinische Ausbildung an einen Punkt gelangt, an dem man wissenschaftlich oder objektiv ist, aber wir sind ja auch nur Menschen. Wir unterliegen unseren eigenen Vorurteilen.

Kulturelle Kompetenz allein reicht nicht aus. Es sollte eher kulturelle Bescheidenheit sein, und man sollte neugierig sein und versuchen, die eigenen Vorurteile zu verstehen und zu erkennen, und wirklich versuchen, sie so gut wie möglich anzugehen und die eigenen Grenzen zu kennen. Vielleicht sind Sie nicht die beste Person, um diesen Patienten zu behandeln. So etwas hat jeder. Es passt nicht, oder Sie möchten dieser Person keinen Schaden zufügen oder ihr keine schlechte Erfahrung bescheren. Sie können sagen: „Es gibt einen anderen Arzt, der besser für Sie geeignet sein könnte“, was oft der Fall ist.

VWM: Welche Tipps gibt es neben der kulturellen Kompetenz noch für die Suche nach dem richtigen Therapeuten für Ihr Kind?

Marsh: Es ist witzig. Das Erste, was mir in den Sinn kommt, ist, dass es wirklich schwer ist, jemanden zu finden! Gute Anlaufstellen sind die Hausarztpraxis und die Krankenkasse. Im Idealfall sollten Sie dort jemanden finden, aber manchmal reicht das auch nicht. Ich denke, wenn sich jemand als Kindertherapeut ausgibt , haben Sie eine ziemlich gute Chance, dass das gut passt, aber wenn nicht, kann diese Person Sie hoffentlich an jemand anderen verweisen.

VWM: Wir müssen auch anerkennen, dass nicht jeder, wie Sie erwähnten, den Zugang oder die Mittel hat, sich eine Therapie für seine Kinder zu leisten. Welche anderen Optionen oder Ressourcen würden Sie vorschlagen?

Marsh: Die Programme, an denen ich in der Stadt teilnehme, funktionieren im Grunde wie eine psychiatrische Klinik. Oftmals sind solche Programme kostenlos, sodass sie Menschen unabhängig von ihrem Versicherungsstatus behandeln. Manche Praxen haben eine gleitende Skala, bei der Familien eine geringe Gebühr zahlen müssen.

Ein Programm, das mit Menschen im ganzen Land zusammenarbeitet, das AAKOMA-Projekt , wird von Dr. Alfiee Breland-Noble geleitet. Sie bieten fünf kostenlose Therapiesitzungen an, also wäre es zumindest für den Anfang auch lohnenswert, sich das einmal anzuschauen. Ich weiß, dass es eine Menge solcher Programme gibt; sie bieten eine Art kostenlose Therapie für Menschen an, die entweder Schwierigkeiten haben, darauf zuzugreifen oder sie sich nicht leisten können. Dann werden sie vielleicht mit einem anderen Anbieter verbunden, der bei der weiteren Behandlung helfen kann.

VWM: Wie können Eltern ihren Kindern ein gesundes Verhalten vorleben? Können sie etwas tun, um sicherzustellen, dass sich ihre Kinder zu Hause unterstützt fühlen, wenn sie mit Stressfaktoren wie Schule oder Freundschaften konfrontiert sind?

Marsh: Seien Sie ehrlich zu Ihren Kindern, denn oft denken Sie vielleicht: „Ich habe wirklich Probleme, aber ich möchte nicht, dass mein Kind das weiß. Also sage ich nichts.“ Aber das Kind weiß, dass etwas los ist. Sie wissen etwas, und wenn Sie nicht offen darüber sprechen, bleibt es ihrer Fantasie überlassen und wohin es sie führt. Seien Sie offen und verletzlich. Lassen Sie sie einfach wissen, dass sie auch etwas durchmachen. Wir sind Menschen, und zum Menschsein gehört es, Dinge durchzumachen und gewisse Probleme zu haben.

Ich würde auch sagen, dass Sie, soweit möglich, ein Vorbild sein können, indem Sie auf sich selbst aufpassen. Nehmen Sie sich neben [Therapie] auch freie Tage, wenn Sie es brauchen, oder gehen Sie zum Arzt. Versuchen Sie, Dinge als Familie zu unternehmen, wenn Sie das schaffen. Denn das würde wirklich einen bedeutenden Einfluss auf das Kind haben. Sie sind vielleicht eher geneigt, [zur Therapie] zu gehen, wenn sie sehen, dass Mama oder Papa oder Betreuer zur Therapie gehen, als wenn sie so tun, als ob mit dem Kind etwas nicht stimmt.

Und vertrauen Sie Ihrem Instinkt. Wenn Sie das Gefühl haben, dass etwas nicht stimmt, muss das nicht unbedingt bedeuten, dass eine schwere psychische Erkrankung vorliegt. Es ist nur eines dieser Dinge, bei denen Sie versuchen sollten, möglichst frühzeitig Hilfe zu holen. Auf der anderen Seite kann es sein, dass das Kind zu viele Aktivitäten hat und zu viel zu tun hat, und das kann ein Problem sein. Lassen Sie uns priorisieren, was uns wichtiger erscheint, denn auch sie müssen immer noch Kinder sein und ihr Leben leben.